掌骨多處骨折查房一、前言各位護(hù)理同仁們，今天我們進(jìn)行一次掌骨多處骨折患者的護(hù)理查房。掌骨骨折在臨床上較為常見，多由直接暴力或間接暴力引起。對于這類患者，我們不僅要關(guān)注骨折的愈合情況，還要重視其手部功能的恢復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整。通過此次查房，希望大家能夠進(jìn)一步加深對掌骨多處骨折護(hù)理的認(rèn)識，共同提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右手致掌骨多處骨折入院。受傷后右手掌腫脹、疼痛劇烈，活動(dòng)受限。急診X線檢查顯示第2、3、4掌骨骨折，斷端移位明顯。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。入院后完善相關(guān)檢查，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛略顯焦慮。2.局部情況：右手掌傷口敷料包扎完好，無滲血滲液。手指感覺、運(yùn)動(dòng)功能初步評估：拇指、小指感覺正常，示指、中指、環(huán)指感覺減退，主動(dòng)活動(dòng)受限。手部腫脹明顯，皮溫略高。3.心理狀態(tài)：患者對骨折恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，擔(dān)心手部功能受影響，影響日常生活及工作。4.輔助檢查：術(shù)后復(fù)查X線顯示掌骨骨折內(nèi)固定位置良好。血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)正常，C反應(yīng)蛋白及血沉略高于正常范圍，提示存在一定程度的炎癥反應(yīng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與掌骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及手部功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與掌骨骨折、外固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：包括傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免受傷部位受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，對治療和康復(fù)充滿信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹掌骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-邀請康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬給予心理支持，陪伴患者共同面對疾病。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)恢復(fù)-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)手部及上肢的活動(dòng)功能。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等簡單的手部主動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)以不引起明顯疼痛為宜，每天多次進(jìn)行。-協(xié)助患者進(jìn)行上肢的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩部、肘部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。-隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行握力訓(xùn)練、使用握力器等。-定期評估患者的肢體活動(dòng)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：傷口無感染跡象，順利愈合。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。-密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：手部關(guān)節(jié)保持良好的活動(dòng)度。-措施：-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸練習(xí)，可配合使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量使用患手進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如拿取物品等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-肌肉萎縮-目標(biāo)：手部肌肉無明顯萎縮，肌力逐漸恢復(fù)。-措施：-制定個(gè)性化的肌肉鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部肌肉的等長收縮和等張收縮訓(xùn)練。-如握拳、伸展手指時(shí)，盡量用力，保持一定時(shí)間，然后放松，重復(fù)多次。-隨著病情好轉(zhuǎn)，可增加訓(xùn)練難度，如使用握力器、彈力帶等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況是預(yù)防感染的關(guān)鍵。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、異味，伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀，提示可能發(fā)生感染。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆除縫線，充分引流傷口分泌物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。2.關(guān)節(jié)僵硬長時(shí)間固定及缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。我們要定期評估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限逐漸加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率和強(qiáng)度，必要時(shí)可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)功能。3.肌肉萎縮觀察患者手部肌肉外觀及力量變化，若發(fā)現(xiàn)肌肉逐漸變細(xì)、肌力減弱，應(yīng)加強(qiáng)肌肉鍛煉。在指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練時(shí)，要強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的規(guī)范性和持續(xù)性，確保訓(xùn)練效果。同時(shí)，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)其攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致再次損傷。指導(dǎo)患者正確的手部活動(dòng)姿勢和技巧，如握拳時(shí)要盡量握緊，伸展手指時(shí)要充分伸直等。3.日常生活注意事項(xiàng)：提醒患者在日常生活中注意保護(hù)患手，避免再次受傷。如避免提重物、用力過猛等。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。4.定期復(fù)查：告知患者按照醫(yī)生囑咐定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過對李某患者掌骨多處骨折的護(hù)理查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的評估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。希望我們?nèi)w護(hù)理人員能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為掌骨多處骨折患者的康復(fù)貢獻(xiàn)更多的力