中跗關(guān)節(jié)脫位的查房一、前言中跗關(guān)節(jié)脫位是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的足部損傷，它會(huì)對(duì)患者的足部功能和日常生活造成極大影響。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與有效的治療固然關(guān)鍵，但精心的護(hù)理同樣不可或缺。通過本次查房，我們旨在深入了解中跗關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致右足部受傷入院。入院時(shí)可見右足部明顯腫脹、畸形，壓痛劇烈，活動(dòng)受限。X線及CT檢查提示右中跗關(guān)節(jié)脫位，合并多處骨折。患者既往體健，此次意外使其身心遭受巨大打擊，對(duì)治療和康復(fù)充滿擔(dān)憂。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，目前生命體征平穩(wěn)。-局部情況：右足部腫脹嚴(yán)重，皮膚張力高，顏色略發(fā)紺，觸之皮溫較對(duì)側(cè)稍高。脫位的關(guān)節(jié)處可觸及明顯畸形，壓痛明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，但較對(duì)側(cè)稍弱。-肢體活動(dòng)：患者因疼痛無法主動(dòng)活動(dòng)右足，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，且伴有劇烈疼痛。2.心理狀況評(píng)估患者對(duì)自身病情較為焦慮，擔(dān)心足部功能能否恢復(fù)，害怕留下殘疾影響今后的生活和工作。對(duì)治療過程和康復(fù)訓(xùn)練存在疑慮，表現(xiàn)出緊張、不安的情緒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家屬對(duì)其關(guān)懷備至，能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，但由于患者受傷可能影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，家屬也表現(xiàn)出一定的擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與中跗關(guān)節(jié)脫位及骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與足部腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏中跗關(guān)節(jié)脫位的治療及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的心理壓力。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹中跗關(guān)節(jié)脫位的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。-措施：-在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。初期，在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)以不引起劇烈疼痛為宜，每日數(shù)次，逐漸增加活動(dòng)量。-隨著病情好轉(zhuǎn)，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、內(nèi)外翻等，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免粗暴操作加重?fù)p傷。-定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整訓(xùn)練方案。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者足部皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：-密切觀察足部皮膚情況，包括顏色、溫度、有無水皰、破潰等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-保持足部皮膚清潔干燥，避免局部受壓，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，可使用氣墊床等減壓設(shè)備。-避免在腫脹的足部進(jìn)行熱敷或冷敷，防止?fàn)C傷或凍傷。5.提供知識(shí)教育-目標(biāo)：患者及家屬了解中跗關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)，能積極參與康復(fù)過程。-措施：-向患者及家屬講解中跗關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項(xiàng)等。-發(fā)放相關(guān)宣傳資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，便于患者及家屬隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)患者及家屬正確的訓(xùn)練方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血管神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及足部皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚感覺異常，如麻木、刺痛等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕血管神經(jīng)損傷。-護(hù)理措施：一旦懷疑有血管神經(jīng)損傷，需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等。若確診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療，如手術(shù)修復(fù)等。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，有無活動(dòng)時(shí)摩擦感或疼痛加劇。長期隨訪患者，了解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)估是否有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生跡象。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，避免過度活動(dòng)加重關(guān)節(jié)損傷。若出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如非甾體類抗炎藥等，以緩解疼痛、減輕炎癥。同時(shí)，可根據(jù)病情建議患者使用輔助器具，如矯形鞋墊等，改善關(guān)節(jié)受力情況。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若體溫升高，伴有局部疼痛加劇，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥。若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時(shí)留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。按照制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，不可自行增減訓(xùn)練量或中斷訓(xùn)練。-強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，這是正常現(xiàn)象，但如果疼痛劇烈或腫脹持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，如足部按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞。2.日常生活注意事項(xiàng)-囑咐患者在康復(fù)期間避免長時(shí)間站立或行走，盡量減少足部負(fù)重。行走時(shí)可借助拐杖等輔助器具，減輕受傷足部的壓力。-注意足部保暖，避免受寒，寒冷刺激可能會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛。-保持足部清潔衛(wèi)生，勤換鞋襪，選擇寬松、舒適、透氣性好的鞋子，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子，以免影響足部血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-適量補(bǔ)充鈣劑，可通過飲食或鈣劑補(bǔ)充劑攝入，有助于增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，促進(jìn)骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，這些不良飲食習(xí)慣可能會(huì)影響身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過本次對(duì)中跗關(guān)節(jié)脫位患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)對(duì)患者的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通與協(xié)作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。目前，患者病情穩(wěn)定，各