中暑的護(hù)理查房一、前言中暑是在高溫環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。隨著全球氣候變暖，中暑的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須熟練掌握中暑的相關(guān)知識，做好護(hù)理工作，以提高中暑患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房旨在通過對一例中暑患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對中暑護(hù)理的認(rèn)識和水平。二、病例介紹患者，男性，45歲，建筑工人。因在高溫環(huán)境下連續(xù)工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、乏力等癥狀，繼而出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)40℃，伴有抽搐、意識障礙，被緊急送往我院急診科。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓下降。急查血常規(guī)、電解質(zhì)等，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血鈉、血鉀降低。診斷為重度中暑。立即給予降溫、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，并轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.生命體征-體溫40℃，持續(xù)高熱，物理降溫效果不佳。-呼吸急促，頻率約30次/分，伴有呼吸困難。-脈搏細(xì)速，心率120次/分，血壓80/50mmHg，存在休克表現(xiàn)。2.意識狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分。3.皮膚狀況皮膚干燥、無汗，顏面潮紅，四肢厥冷。4.神經(jīng)系統(tǒng)評估雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。病理反射未引出。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血生化示血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血肌酐、尿素氮升高。動脈血?dú)夥治鎏崾緋H7.30，PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg，存在呼吸性堿中毒。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與中暑導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.急性意識障礙：與中暑引起腦功能受損有關(guān)。3.體液不足：與高熱出汗、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。4.氣體交換受損：與呼吸急促、肺部并發(fā)癥有關(guān)。5.有受傷的危險：與昏迷、抽搐有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.降溫-目標(biāo)：在最短時間內(nèi)將體溫降至38.5℃以下。-措施：-物理降溫：采用冰帽、冰毯、溫水擦浴等方法，持續(xù)降溫，密切觀察體溫變化，每15-30分鐘測量一次體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪靜脈滴注，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如血壓下降、呼吸抑制等。2.意識狀態(tài)的觀察與護(hù)理-目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，GCS評分提高。-措施：-密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，每1-2小時評估一次GCS評分。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-給予持續(xù)氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。3.補(bǔ)充體液-目標(biāo)：維持水、電解質(zhì)平衡，糾正休克。-措施：-建立兩條靜脈通路，快速輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度。-遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，如氯化鉀、氯化鈉等，定時復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充量。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。4.改善氣體交換-目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。-措施：-給予半臥位，利于呼吸。-遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。-定期復(fù)查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。5.預(yù)防受傷-目標(biāo)：患者無受傷情況發(fā)生。-措施：-加床欄，防止患者墜床。-抽搐發(fā)作時，在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，同時保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，避免肌肉拉傷。-保持病房安靜，減少刺激，避免誘發(fā)抽搐。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦水腫-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等癥狀。若患者意識障礙加重，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，伴有頻繁嘔吐，提示可能發(fā)生腦水腫。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，脫水降顱壓。-嚴(yán)格控制液體入量，避免加重腦水腫。-保持患者安靜，避免躁動，頭部抬高15°-30°，利于靜脈回流。2.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者尿量、尿色變化，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。若患者尿量減少，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。-護(hù)理措施：-準(zhǔn)確記錄每小時尿量，觀察尿液顏色、性狀。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米等，促進(jìn)尿液排出。-限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少腎臟負(fù)擔(dān)。-做好血液透析或腹膜透析的準(zhǔn)備工作，必要時協(xié)助患者進(jìn)行透析治療。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，穿刺部位有無滲血、出血傾向，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等指標(biāo)。若患者出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降低等，提示可能發(fā)生DIC。-護(hù)理措施：-避免不必要的穿刺和損傷，操作后延長按壓時間，防止出血。-遵醫(yī)囑給予抗凝或抗纖溶藥物治療，如肝素、氨甲環(huán)酸等，密切觀察藥物不良反應(yīng)。-做好輸血準(zhǔn)備，及時補(bǔ)充凝血因子和血小板。七、健康教育1.中暑預(yù)防知識向患者及家屬講解中暑的發(fā)生原因、癥狀及預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)在高溫環(huán)境下工作時，要注意補(bǔ)充水分和鹽分，合理安排工作時間，避免長時間連續(xù)作業(yè)，做好防暑降溫措施，如佩戴遮陽帽、飲用防暑飲料等。2.康復(fù)指導(dǎo)告知患者及家屬中暑康復(fù)后仍需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，逐漸增加活動量。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。如有不適，及時就醫(yī)。3.心理支持中暑患者康復(fù)后可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，給予患者及家屬心理支持，鼓勵他們積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對中暑患者的護(hù)理查房，我們對中暑的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況等，及時采取有效的護(hù)理措施，如降溫、補(bǔ)液、預(yù)防并發(fā)癥等，使患者的病情得到了有效控制并逐漸康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到健康教育的重要性，通過向患者及家屬傳授中暑預(yù)防知識和康復(fù)指導(dǎo)，提高了他們的自我保健意識，有助于預(yù)防中暑的再次發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對中暑等急重癥患者的護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的健康保駕護(hù)航。在護(hù)理中暑患者時，我們要時刻保持警惕，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。每一個細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的預(yù)后，我們要用專業(yè)的知識和愛心，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。希望通過我們的努力，能讓更多的中暑患者得到及時有效的救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患