回歸熱診治及護(hù)理一、前言回歸熱是由回歸熱螺旋體引起的急性蟲媒傳染病，其臨床特點(diǎn)為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)回歸熱的診治及護(hù)理有著深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。在臨床工作中，準(zhǔn)確的診斷、合理的治療以及精心的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述回歸熱的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴頭痛、乏力1個(gè)月，加重3天”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自行服用退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又再次升高，呈間歇性發(fā)熱。近3天來，發(fā)熱癥狀加重，體溫持續(xù)在39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，遂來我院就診?；颊甙l(fā)病以來，精神萎靡，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，急性熱病容，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。心肺聽診未見明顯異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)螺旋體。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素15μmol/L。腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況、癥狀特點(diǎn)、既往史、個(gè)人史、家族史等，了解患者是否有疫區(qū)接觸史，是否有類似疾病史等?；颊叻裾J(rèn)疫區(qū)接觸史，但近期有野外活動(dòng)史，可能存在蜱蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，注意有無寒戰(zhàn)、高熱等癥狀?；颊唧w溫持續(xù)在39℃以上，伴有寒戰(zhàn)，提示病情較重。-癥狀評(píng)估：評(píng)估患者頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀的程度，以及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，有無黃疸、出血傾向等并發(fā)癥表現(xiàn)?；颊哳^痛、乏力癥狀明顯，食欲減退，無消化系統(tǒng)癥狀及黃疸、出血傾向。-皮膚黏膜評(píng)估：觀察患者皮膚黏膜有無黃染、出血點(diǎn)、瘀斑等，評(píng)估皮膚的完整性?；颊咂つw黏膜無黃染及出血點(diǎn)，皮膚完整。-肝脾評(píng)估：通過觸診等方法評(píng)估肝脾大小、質(zhì)地，了解有無肝脾腫大?；颊吒纹⒗呦挛从|及。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因反復(fù)發(fā)熱、病情遷延不愈，出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有助于緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與回歸熱螺旋體感染有關(guān)。2.頭痛：與發(fā)熱及毒素刺激有關(guān)。3.乏力：與發(fā)熱、身體消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)。-患者頭痛、乏力等癥狀緩解。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量體溫1次，待體溫恢復(fù)正常后可改為每日測量2次。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-頭痛護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解頭痛癥狀。-乏力護(hù)理-協(xié)助患者生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者體力消耗。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如在床上進(jìn)行肢體伸展運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。-保證患者充足的睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹回歸熱的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，消除其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝脾腫大的觀察及護(hù)理：密切觀察患者肝脾大小、質(zhì)地的變化，定期進(jìn)行腹部觸診。如發(fā)現(xiàn)肝脾腫大加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免肝脾破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。2.黃疸的觀察及護(hù)理：觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染，監(jiān)測肝功能指標(biāo)。如出現(xiàn)黃疸加深，提示可能存在肝功能損害加重。給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用油膩食物。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，觀察用藥效果。3.出血傾向的觀察及護(hù)理：觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況。保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力刷牙，防止牙齦出血。如出現(xiàn)出血傾向加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹回歸熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解。2.預(yù)防知識(shí)教育：告知患者及家屬回歸熱的預(yù)防措施，如避免到疫區(qū)活動(dòng)，避免接觸蜱蟲等傳播媒介。在野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿著長袖長褲，扎緊袖口、褲腳，可涂抹防蚊驅(qū)蟲藥物。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)毒素排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要循序漸進(jìn)，避免過度運(yùn)動(dòng)。5.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例回歸熱患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)。經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛、乏力等癥狀緩解，焦慮情緒減輕，病情得到了有效控制?；貧w熱是一種可治愈的疾病，但如果診治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能水平，加強(qiáng)對(duì)回歸熱等傳染病的認(rèn)識(shí)和了解，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)傳染病的預(yù)防意識(shí)，減少傳染病的發(fā)生和傳播。在今后的工作