肱骨內(nèi)上髁骨折查房一、前言肱骨內(nèi)上髁骨折是臨床上較為常見的肘部損傷，多發(fā)生于青少年，尤其是從事劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)的人群。準(zhǔn)確的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，本次查房旨在全面梳理肱骨內(nèi)上髁骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，16歲，因在籃球比賽中不慎摔倒，右手著地，當(dāng)即感右肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，急診入院。入院后行X線及CT檢查，診斷為右側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨折?；颊咂剿厣眢w健康，無其他基礎(chǔ)疾病。受傷后，患者情緒較為低落，擔(dān)心骨折會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)能力和學(xué)習(xí)。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。-意識(shí)清醒，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛和對病情的擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量欠佳。2.局部評(píng)估-右肘部明顯腫脹，壓痛劇烈，可觸及骨擦感。-肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是屈腕、屈指及前臂旋前動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。-觀察右手手指的感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，未發(fā)現(xiàn)異常，手指能自主活動(dòng)，皮膚色澤正常，溫度與對側(cè)相近，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。3.心理評(píng)估患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心骨折愈合不佳會(huì)影響今后的體育活動(dòng)和學(xué)習(xí)成績，對康復(fù)過程存在疑慮。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肱骨內(nèi)上髁骨折導(dǎo)致的局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及影響日常生活和學(xué)習(xí)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后肘關(guān)節(jié)疼痛、固定有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏肱骨內(nèi)上髁骨折的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。在用藥后，詢問患者疼痛緩解情況，若效果不佳，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散其注意力，減輕疼痛感受。在患者進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，陪伴在旁，給予心理支持和指導(dǎo)。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。-措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予情感支持。在溝通中，保持溫和的態(tài)度，眼神專注，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者詳細(xì)介紹肱骨內(nèi)上髁骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，使其對病情有更清晰的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。通過圖片、模型等方式直觀地展示骨折的愈合過程和康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，讓患者更容易理解。-鼓勵(lì)患者與同病房的康復(fù)良好的患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。安排合適的患者進(jìn)行交流，并在旁引導(dǎo)，促進(jìn)積極的互動(dòng)。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：逐步增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高肢體功能。-措施-在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的手部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。每天定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行這些活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。開始時(shí)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次，隨著患者的耐受程度逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)。-待骨折初步愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，但要注意避免過度用力?？上葟男〗嵌鹊那扉_始，逐漸增加角度，每次練習(xí)以不引起明顯疼痛為宜。同時(shí)，配合進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性。4.知識(shí)宣教-目標(biāo)：使患者及家屬了解肱骨內(nèi)上髁骨折的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)。-措施-向患者及家屬講解肱骨內(nèi)上髁骨折的病因、病理機(jī)制、治療原則和康復(fù)過程，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識(shí)。采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，結(jié)合圖片、視頻等資料，確保他們能夠理解。-指導(dǎo)患者及家屬正確的飲食護(hù)理，告知其多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，并定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)和調(diào)整。-教會(huì)患者及家屬正確的功能鍛煉方法，包括各個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度和頻率，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性。在示范功能鍛煉時(shí)，親自操作，讓患者和家屬直觀地看到正確的動(dòng)作，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正。-告知患者及家屬骨折康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，如避免過早負(fù)重、防止跌倒、保持傷口清潔干燥等。發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，并定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪，及時(shí)解答他們在康復(fù)過程中遇到的問題。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者患肢的疼痛情況，若疼痛進(jìn)行性加重，且為持續(xù)性劇痛，伴有手指麻木、感覺異常，被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加劇，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。同時(shí)，觀察患肢的腫脹程度、皮膚張力及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。-護(hù)理措施：一旦懷疑骨筋膜室綜合征，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助做好切開減壓的準(zhǔn)備。在等待手術(shù)過程中，避免抬高患肢，以免加重缺血。-血管神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者右手手指的感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。若出現(xiàn)手指麻木、無力、皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等情況，提示可能存在血管神經(jīng)損傷。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷跡象，及時(shí)告知醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于神經(jīng)損傷患者，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.晚期并發(fā)癥-肘關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)范圍逐漸減小，且患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均感疼痛，應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)僵硬的可能。-護(hù)理措施：加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點(diǎn)：觀察患者肘關(guān)節(jié)有無疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，詢問患者在活動(dòng)時(shí)是否感到關(guān)節(jié)疼痛加劇或有摩擦感。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或采取其他止痛措施。對于癥狀嚴(yán)重、保守治療效果不佳的患者，可能需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物。蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的重要原料，可多攝入瘦肉、魚類、豆類等；鈣是骨骼生長的關(guān)鍵元素，牛奶、豆制品、蝦皮等含鈣豐富；維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，可通過適當(dāng)曬太陽或補(bǔ)充維生素D制劑來滿足需求。同時(shí)，提醒患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒，以免影響骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，功能鍛煉貫穿于骨折康復(fù)的全過程，是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。詳細(xì)講解各個(gè)階段的功能鍛煉方法，包括早期的握拳、屈伸手指練習(xí)，中期的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)屈伸練習(xí)，后期的抗阻訓(xùn)練等。告知患者鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急，以不引起明顯疼痛為度。每次鍛煉后，要注意觀察患肢的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鍛煉方式或暫停鍛煉，并告知醫(yī)生。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者在骨折康復(fù)期間注意日常生活中的安全，避免跌倒或再次受傷。穿衣時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。洗漱時(shí)，使用輔助器具，避免患肢過度用力。上下樓梯時(shí)，遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的原則，以保持身體平衡。同時(shí)，提醒患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，有利于身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，定期復(fù)查可以及時(shí)了解骨折愈合情況，醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。一般在骨折后的第1、2、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括X線檢查等。提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如有特殊情況，如患肢疼痛加劇、腫脹不消、出現(xiàn)異?；顒?dòng)等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對肱骨內(nèi)上髁骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對性的護(hù)理措施實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理和健康教育的開展，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的康復(fù)效果。在護(hù)理過程中，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，提供專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與合作，提高他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，共同促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為肱骨內(nèi)上髁骨折患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在查房過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在對患者心理護(hù)理方面，雖然采取了一些措施，但還可以更加深入和個(gè)性化。對于不同性格、不同背景的患者，需要進(jìn)一步了解他們的心理特點(diǎn)，制定更有針對性的心理干預(yù)方案。另外，在功能鍛煉的指導(dǎo)上，雖然已經(jīng)詳細(xì)講解了方法，但部分患者在實(shí)際操作中仍存在一些問題，需要加強(qiáng)現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，確保功能鍛煉的效果。針對這些問題，我們將采取以下改進(jìn)措施。首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高心理護(hù)理能力，能夠更好地識(shí)別患者的心理問題，并給予有效的心理支