薄厥的護理查房一、前言薄厥，作為中醫(yī)急癥中的一種，在臨床上并不少見。它以突然昏厥、不省人事為主要表現(xiàn)，病情往往較為危急。對薄厥患者進行全面、細致的護理查房，有助于我們深入了解病情，制定科學合理的護理計劃，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。通過此次護理查房，我們將對薄厥的護理要點進行系統(tǒng)梳理，總結經(jīng)驗，以更好地應對此類病癥。二、病例介紹患者，李某，男性，55歲。因“突發(fā)頭痛、眩暈，隨即昏厥，不省人事半小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，平素血壓控制不佳，未規(guī)律服藥。此次發(fā)病前，患者情緒激動后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈，隨后摔倒在地，意識喪失。家屬緊急呼叫120送來我院。入院時，患者昏迷，面色潮紅，呼吸急促，體溫37.5℃，脈搏110次/分，血壓220/130mmHg。雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。頭顱CT檢查未見明顯出血及梗死灶。中醫(yī)診斷為薄厥，西醫(yī)診斷為高血壓急癥、高血壓腦病。三、護理評估1.生命體征-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。血壓波動較大，需每15-30分鐘測量一次，及時記錄并報告醫(yī)生。目前患者血壓仍處于較高水平，收縮壓在200-220mmHg之間，舒張壓在120-130mmHg之間，脈搏較快，呼吸急促，提示病情不穩(wěn)定。-觀察體溫變化，患者體溫37.5℃，有低熱情況，可能與機體應激反應有關，需進一步觀察是否有感染跡象。2.意識狀態(tài)-采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）對患者進行評估，患者目前處于昏迷狀態(tài)，GCS評分8分。通過觀察患者的睜眼反應、語言反應和肢體運動反應，動態(tài)評估意識狀態(tài)的變化。-注意觀察患者有無煩躁不安、譫妄等精神癥狀，這可能與高血壓腦病導致的腦功能障礙有關。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-檢查患者的瞳孔大小、形狀及對光反射，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，提示可能存在顱內(nèi)壓增高。-觀察患者有無肢體偏癱、抽搐等情況。目前患者肢體無明顯自主活動，需進一步觀察肌力恢復情況，警惕腦血管意外的發(fā)生。4.心理狀態(tài)-患者處于昏迷狀態(tài)，無法表達自身感受，但家屬因患者病情危急，表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。我們需關注家屬的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。5.生活自理能力-患者目前完全依賴他人照顧，生活自理能力喪失。在護理過程中，需協(xié)助患者做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、翻身拍背等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。四、護理診斷1.急性意識障礙與高血壓腦病導致腦功能障礙有關2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙有關4.焦慮與患者病情危急、家屬對疾病預后擔憂有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)。-預防并發(fā)癥的發(fā)生。-保持皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。-緩解患者及家屬的焦慮情緒。2.護理措施-病情觀察-持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，嚴格按照醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的劑量和滴速，確保血壓平穩(wěn)下降。密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，若頭痛加劇、嘔吐頻繁，可能提示顱內(nèi)壓進一步增高，需及時處理。-體位護理-將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。抬高床頭15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，保持床單位整潔、干燥，避免局部皮膚長期受壓。-呼吸道護理-及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，改善患者的缺氧狀態(tài)。-皮膚護理-每天用溫水擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔。對于受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，防止壓瘡形成。-安全護理-患者意識不清，加床檔保護，防止墜床。-妥善固定各種引流管、輸液管等，防止管道扭曲、受壓、脫落。-心理護理-主動與患者家屬溝通，了解他們的心理需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預后，增加他們對疾病的了解，緩解焦慮情緒。同時，鼓勵家屬積極參與患者的護理，給予患者情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓增高-觀察要點-密切觀察患者的頭痛程度、性質(zhì)及變化，若頭痛加劇，呈進行性加重，常提示顱內(nèi)壓增高。-注意患者有無嘔吐，嘔吐的頻率、性質(zhì)等。噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)之一。-觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，如出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大等情況，可能是顱內(nèi)壓增高導致腦疝的先兆，需立即報告醫(yī)生。-護理措施-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。注意觀察用藥后的反應，如尿量、腎功能等。-保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動等，防止顱內(nèi)壓進一步升高。-嚴格控制液體入量，避免加重腦水腫。2.腦疝-觀察要點-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)一側瞳孔散大、對光反射消失，對側肢體偏癱，呼吸、心跳異常等情況，提示可能發(fā)生腦疝。-注意觀察患者有無頸項強直、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等癥狀，這些也可能是腦疝的早期表現(xiàn)。-護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。-協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸等操作，維持呼吸功能。-遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓等藥物治療，必要時做好手術準備。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解薄厥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)高血壓病的危害及控制血壓的重要性，指導患者正確測量血壓的方法，讓患者和家屬掌握血壓變化的規(guī)律。2.飲食指導-指導患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖飲食。減少鈉鹽攝入，每天不超過6g；控制脂肪攝入，少吃油膩食物；適量攝入蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物。-避免暴飲暴食，戒煙限酒。3.運動指導-根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導患者進行適當?shù)倪\動。如病情穩(wěn)定后，可進行散步、太極拳等有氧運動，但要注意運動強度適中，避免過度勞累。-運動時間選擇在早晨或傍晚，避免在中午高溫時段運動。運動過程中如有不適，應立即停止并休息。4.用藥指導-告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不能擅自增減藥量或停藥。向患者介紹所服用降壓藥物的名稱、劑量、用法及副作用，讓患者了解如何正確用藥及自我觀察藥物不良反應。-提醒患者定期復查血壓、肝腎功能等指標，以便及時調(diào)整治療方案。5.心理指導-幫助患者及家屬了解情緒對血壓的影響，指導他們保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動、焦慮、緊張等不良情緒。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。八、總結通過此次對薄厥患者的護理查房，我們對薄厥的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我保健意識和能力，促進患者的康復。薄厥病情危急，護理工作責任重大，我們要不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，幫助患者早日恢復健康。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關注薄厥等急癥患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量。同