醫(yī)院等級評審培訓(xùn)課件本課件基于國家衛(wèi)生健康委最新標(biāo)準(zhǔn)，全面解讀2025年版醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的重大變革。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員深入理解新版評審要求，提升應(yīng)對能力。我們將詳細(xì)分析評審標(biāo)準(zhǔn)的變化，探討實施策略，分享成功經(jīng)驗，共同推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本課件內(nèi)容豐富，實用性強(qiáng)，是醫(yī)院迎接等級評審的重要參考資料。醫(yī)院等級評審概述歷史沿革醫(yī)院等級評審制度始于1989年，經(jīng)過30多年發(fā)展，已成為中國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，評審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷多次修訂完善。定義與意義醫(yī)院等級評審是指由衛(wèi)生行政部門組織的對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)分級管理的評價認(rèn)證活動，是我國醫(yī)院管理的基本制度。推動作用評審?fù)ㄟ^設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化管理流程，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾醫(yī)療需求。醫(yī)院等級評審作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要抓手，通過規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，已成為醫(yī)院發(fā)展的"指南針"和"推進(jìn)器"。評審不僅是對醫(yī)院綜合實力的檢驗，更是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的動力。醫(yī)院等級分類及功能定位三級醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)疑難危重癥診治二級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心，解決常見疾病一級醫(yī)院基層醫(yī)療，提供預(yù)防保健與常見病治療中國醫(yī)院等級體系按照功能、規(guī)模、技術(shù)等指標(biāo)分為三級十等。三級醫(yī)院是區(qū)域性或全國性的醫(yī)療中心，通常床位數(shù)在500張以上，具備開展疑難危重癥診療的能力，承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)。二級醫(yī)院是地區(qū)性醫(yī)院，主要解決常見病、多發(fā)病的診療。一級醫(yī)院則主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健。醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計與國家醫(yī)療資源布局緊密結(jié)合，引導(dǎo)不同等級醫(yī)院明確功能定位，形成分工協(xié)作、梯次就醫(yī)的合理格局，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展和有效利用。2025年新版評審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布背景發(fā)布時間2025年6月10日正式印發(fā)替代版本取代原2022年版標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則發(fā)展要求推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新版評審標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布是應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域新形勢、新挑戰(zhàn)的重要舉措。隨著我國醫(yī)療體系進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，原有評審標(biāo)準(zhǔn)已不能完全滿足新時期醫(yī)院發(fā)展需求，亟需進(jìn)行全面升級和優(yōu)化。國家衛(wèi)生健康委在深入調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來醫(yī)療衛(wèi)生政策變化和實踐經(jīng)驗，推出了這一全新版本，旨在以評促建、以評促改，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。新版標(biāo)準(zhǔn)主要修訂要點政策更新補(bǔ)充近兩年新出臺的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)政策，使評審標(biāo)準(zhǔn)與最新法律法規(guī)保持一致，確保評審工作有法可依、有據(jù)可循。術(shù)語修訂對通用術(shù)語和編碼進(jìn)行修訂完善，統(tǒng)一評審語言，消除歧義，提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和規(guī)范性。指標(biāo)優(yōu)化優(yōu)化評價指標(biāo)與評審方式，突出客觀量化指標(biāo)，降低主觀評價比重，提高評審的公正性和有效性。新版標(biāo)準(zhǔn)在保持框架穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對內(nèi)容進(jìn)行了全面更新和優(yōu)化。一方面，增加了對公共衛(wèi)生、信息化建設(shè)、醫(yī)防融合等內(nèi)容的要求；另一方面，強(qiáng)化了對醫(yī)療質(zhì)量安全、患者體驗、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的考核評價。修訂過程中，特別注重標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、可操作性和導(dǎo)向性，通過精簡整合重復(fù)內(nèi)容，突出關(guān)鍵核心指標(biāo)，使評審工作更加聚焦醫(yī)院質(zhì)量提升和患者安全保障。新版標(biāo)準(zhǔn)適用范圍與目標(biāo)適用范圍全國各類型三級醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，不同類型醫(yī)院有針對性的特殊要求。主要目標(biāo)通過評審引導(dǎo)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。核心聚焦重點評價醫(yī)院在急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療方面的能力，引導(dǎo)三級醫(yī)院回歸功能定位。新版評審標(biāo)準(zhǔn)明確面向全國三級醫(yī)院，覆蓋綜合醫(yī)院和各類?？漆t(yī)院。標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計充分考慮不同類型醫(yī)院特點，在通用要求基礎(chǔ)上，增加了針對?？漆t(yī)院的特殊指標(biāo)，確保評審的專業(yè)性和針對性。評審標(biāo)準(zhǔn)的核心目標(biāo)是引導(dǎo)三級醫(yī)院聚焦主責(zé)主業(yè)，強(qiáng)化在疑難危重癥診療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新等方面的能力建設(shè)，推動形成合理的醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局，為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)提供有力支撐。政策文件與法律依據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》是基于《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)制定的規(guī)范性文件。國家衛(wèi)生健康委通過正式通知，明確了標(biāo)準(zhǔn)的法律地位和實施要求，要求各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹。新版標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理。具體要求包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理等方面的法律法規(guī)落實情況。這些要求旨在保障醫(yī)療活動在法律框架下有序開展，維護(hù)患者合法權(quán)益。舉辦職責(zé)與建設(shè)要求舉辦主體明確三級公立醫(yī)院原則上由省、市級政府舉辦特殊情況共建部分縣可與地市共辦三級醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)提供區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展新版評審標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，三級公立醫(yī)院原則上由省級或市級政府舉辦，以確保醫(yī)院具備充足的資源保障和管理支持。特殊情況下，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，部分條件較好的縣級區(qū)域可與地市共同舉辦三級醫(yī)院，滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求。舉辦方需承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任，包括政策支持、資金投入、人才保障等，確保醫(yī)院能夠按照高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院需明確功能定位，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動作用，為區(qū)域內(nèi)居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。落實功能定位要求功能定位以大病不出省，危重癥疑難病為主規(guī)模控制合理控制醫(yī)院規(guī)模，科學(xué)配置資源床位管理單體院區(qū)床位控制在1500張以內(nèi)分院區(qū)管理規(guī)范分院區(qū)建設(shè)，保障統(tǒng)一管理水平新版評審標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)院應(yīng)聚焦"大病不出省，疑難危重癥為主"的功能定位，回歸醫(yī)療服務(wù)本位。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循"強(qiáng)基層、促下沉"的政策導(dǎo)向，將常見病、多發(fā)病下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中力量提升疑難危重癥診療能力。標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院規(guī)模提出明確要求，單體院區(qū)床位數(shù)原則上不超過1500張，分院區(qū)總數(shù)不超過3個，旨在引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模，避免盲目擴(kuò)張，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。這些措施有助于構(gòu)建合理的分級診療體系，提高醫(yī)療資源使用效率。學(xué)科建設(shè)與?？瓢l(fā)展重點科室設(shè)置三級醫(yī)院必須設(shè)置兒科、感染性疾病科等重點科室，提供全面診療服務(wù)。這些科室是醫(yī)院基本功能的重要保障，關(guān)系到特殊人群的醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生安全。特色科室建設(shè)規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科等特色科室，適應(yīng)人口老齡化和分級診療發(fā)展需求。這些科室的建設(shè)有助于提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和社會適應(yīng)性。人才梯隊建設(shè)要求醫(yī)院建立合理的師資力量與人才梯隊，確保各學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展。人才是醫(yī)院發(fā)展的核心資源，醫(yī)院應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分。新版評審標(biāo)準(zhǔn)明確要求三級醫(yī)院必須設(shè)置的科室包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科、精神科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等。同時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位和服務(wù)需求，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)技科室和輔助科室。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度落實嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級查房等醫(yī)療核心制度臨床路徑管理推廣應(yīng)用臨床路徑，規(guī)范診療行為病例管理加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理與評價醫(yī)患溝通建立有效醫(yī)患溝通機(jī)制，妥善處理投訴醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院評審的核心內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立健全質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病歷管理制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等。臨床路徑管理是規(guī)范醫(yī)療行為的重要工具，標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院積極推廣應(yīng)用臨床路徑，提高診療規(guī)范化水平。同時，加強(qiáng)病例質(zhì)量管理，通過病歷質(zhì)量控制和評價，持續(xù)改進(jìn)診療過程。醫(yī)院還應(yīng)建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，及時回應(yīng)患者關(guān)切，妥善處理醫(yī)療糾紛和投訴。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與行風(fēng)建設(shè)醫(yī)德教育常態(tài)化將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系，定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，樹立正確的價值觀和行為準(zhǔn)則。行風(fēng)建設(shè)納入評審將醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)作為評審的重要指標(biāo)，考核醫(yī)院在廉潔行醫(yī)、杜絕商業(yè)賄賂、規(guī)范診療行為等方面的表現(xiàn)?；颊邼M意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果作為評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)的重要依據(jù)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者體驗。新版評審標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育常態(tài)化、制度化，建立健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立完善的行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行"九不準(zhǔn)"等行風(fēng)建設(shè)規(guī)定，堅決杜絕收受紅包、開單提成、收受藥品耗材回扣等不良行為。同時，醫(yī)院應(yīng)定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者需求和意見，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。評審方式的重大變革取消現(xiàn)場檢查減少人力物力消耗強(qiáng)化數(shù)據(jù)監(jiān)測通過客觀數(shù)據(jù)評價醫(yī)院線上評審利用信息化平臺開展評審新版評審標(biāo)準(zhǔn)最大的變革是評審方式的根本轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的現(xiàn)場檢查向數(shù)據(jù)監(jiān)測和線上評審轉(zhuǎn)型。這一變革旨在減輕醫(yī)院迎檢負(fù)擔(dān)，提高評審效率和客觀性。取消現(xiàn)場檢查模塊，意味著評審將不再以短期突擊準(zhǔn)備和材料堆砌為主，而是關(guān)注醫(yī)院日常運(yùn)行情況和真實診療水平。強(qiáng)化數(shù)據(jù)監(jiān)測意味著醫(yī)院需要建立健全的信息系統(tǒng)，確保各類診療和管理數(shù)據(jù)的真實、準(zhǔn)確、完整。線上評審則要求醫(yī)院通過信息化平臺提交評審材料，接受遠(yuǎn)程評審。這種評審方式轉(zhuǎn)變，有助于引導(dǎo)醫(yī)院從"應(yīng)付評審"向"日常管理"轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院管理的精細(xì)化和常態(tài)化。數(shù)據(jù)化、信息化管理要求日常監(jiān)測數(shù)據(jù)醫(yī)院需建立常態(tài)化數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制，對核心指標(biāo)進(jìn)行實時跟蹤和分析。這些指標(biāo)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、運(yùn)營效率等多個方面，是評價醫(yī)院運(yùn)行狀況的重要依據(jù)。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)真實反映醫(yī)院日常運(yùn)行情況，避免為評審專門制造的"花瓶數(shù)據(jù)"。評審將重點關(guān)注數(shù)據(jù)的一致性、連續(xù)性和真實性。信息系統(tǒng)要求醫(yī)院信息系統(tǒng)需要滿足數(shù)據(jù)采集、處理、分析和上報的要求，支持醫(yī)院精細(xì)化管理和科學(xué)決策。系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)整合能力，實現(xiàn)各類信息的互聯(lián)互通。信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)安全和患者隱私保護(hù)。同時，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備良好的用戶體驗，方便醫(yī)務(wù)人員使用。在新版評審標(biāo)準(zhǔn)中，數(shù)據(jù)化、信息化管理成為醫(yī)院評審的重要支撐。標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立健全的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理活動的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高數(shù)據(jù)應(yīng)用水平，支持評審工作的開展。床位與規(guī)模指標(biāo)調(diào)整1500單體院區(qū)床位上限控制單體院區(qū)規(guī)模，避免過度擴(kuò)張3最大分院區(qū)數(shù)量限制分院區(qū)數(shù)量，保障管理質(zhì)量20%重癥床位占比確保危重癥救治能力4:1護(hù)床比例要求保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全新版評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院規(guī)模提出了更加明確的控制要求。總床位數(shù)方面，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和功能定位合理確定，單體院區(qū)床位數(shù)原則上不超過1500張，避免醫(yī)院無序擴(kuò)張。分院區(qū)方面，醫(yī)院分院區(qū)不宜過多，原則上不超過3個，以確保統(tǒng)一管理和服務(wù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)同時要求醫(yī)院合理配置不同類型的床位資源，包括重癥監(jiān)護(hù)床位、急診觀察床位、日間手術(shù)床位等，引導(dǎo)院內(nèi)資源均衡布局。對于護(hù)床比例，標(biāo)準(zhǔn)明確提出綜合性醫(yī)院不低于1:1.5，重癥醫(yī)學(xué)科不低于1:2.5-3，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。四級手術(shù)與病例難度指標(biāo)新版評審標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了對醫(yī)院診療能力的量化評價，其中四級手術(shù)占比和病例組合指數(shù)(CMI)是衡量醫(yī)院技術(shù)能力和疑難疾病診治水平的重要指標(biāo)。四級手術(shù)是指技術(shù)難度大、風(fēng)險高、要求設(shè)備精良的手術(shù)，如心臟大血管手術(shù)、神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)等。標(biāo)準(zhǔn)要求三級甲等醫(yī)院的四級手術(shù)占比應(yīng)達(dá)到較高水平，體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)實力。病例組合指數(shù)是反映醫(yī)院收治病例復(fù)雜程度和資源消耗的綜合指標(biāo)。指數(shù)越高，說明醫(yī)院收治的疑難危重癥比例越高，醫(yī)療資源消耗越大，技術(shù)要求越高。新標(biāo)準(zhǔn)將CMI作為評價醫(yī)院功能定位落實情況的重要依據(jù)，引導(dǎo)三級醫(yī)院集中力量提升診治疑難疾病的能力。醫(yī)防融合與短板學(xué)科建設(shè)公共衛(wèi)生科室設(shè)置三級醫(yī)院應(yīng)規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科室，加強(qiáng)傳染病防控、健康教育和健康管理等功能。這些科室是醫(yī)防融合的重要載體，有助于提升醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。兒科建設(shè)加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高兒科醫(yī)師比例，滿足兒童醫(yī)療服務(wù)需求。兒科是醫(yī)療服務(wù)體系的短板學(xué)科，需要重點加強(qiáng)建設(shè)和發(fā)展。精神科發(fā)展提升精神科醫(yī)療服務(wù)能力，增加精神科醫(yī)師配置，適應(yīng)社會心理健康需求增長。精神心理健康服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)投入和建設(shè)。醫(yī)防融合是新時期衛(wèi)生健康工作的重要方向，新版評審標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能的要求。標(biāo)準(zhǔn)明確三級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置公共衛(wèi)生相關(guān)科室，配備專職人員，開展傳染病防控、健康教育、健康管理等工作，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合?？蒲信c技術(shù)創(chuàng)新要求科研項目要求醫(yī)院承擔(dān)國家級、省部級科研項目，開展臨床研究，推動醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。三級醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮科研引領(lǐng)作用，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用結(jié)合。技術(shù)創(chuàng)新鼓勵開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)院核心競爭力。創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的動力，醫(yī)院應(yīng)建立技術(shù)創(chuàng)新激勵機(jī)制，支持醫(yī)務(wù)人員開展創(chuàng)新活動。醫(yī)教研協(xié)同促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展，提升綜合實力。三級醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)科研優(yōu)勢，將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，提高診療水平?？蒲信c技術(shù)創(chuàng)新是三級醫(yī)院的重要職能，也是評審的重點內(nèi)容。新版標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院加強(qiáng)科研平臺建設(shè)，積極承擔(dān)各級科研項目，特別是國家級、省部級重點項目。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全科研管理體系，規(guī)范科研行為，保障科研質(zhì)量和倫理要求。技術(shù)創(chuàng)新方面，標(biāo)準(zhǔn)鼓勵醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)院應(yīng)建立技術(shù)準(zhǔn)入和評價機(jī)制，確保新技術(shù)、新項目的安全有效。同時，加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，提高醫(yī)院的核心競爭力和綜合實力。輿情管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輿情監(jiān)測機(jī)制建立健全輿情監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)輿情。醫(yī)院應(yīng)組建專業(yè)團(tuán)隊，制定輿情應(yīng)對預(yù)案，提高危機(jī)處理能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展線上醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的重要補(bǔ)充，應(yīng)確保線上服務(wù)質(zhì)量和安全?；颊唧w驗提升利用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，提高服務(wù)滿意度。線上預(yù)約、移動支付、智能導(dǎo)診等創(chuàng)新服務(wù)模式，可有效提升患者體驗。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和社會媒體的發(fā)展，輿情管理已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。新版評審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立健全輿情監(jiān)測和危機(jī)應(yīng)對機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和處理涉及醫(yī)院的輿情事件，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建專業(yè)的輿情管理團(tuán)隊，制定完善的輿情應(yīng)對預(yù)案，提高輿情處理能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的新形態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)鼓勵醫(yī)院規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展線上醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理，確保線上服務(wù)的安全性和有效性。同時，利用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，提供預(yù)約掛號、檢查結(jié)果查詢、健康管理等便民服務(wù)，提高患者滿意度。內(nèi)部管理體系升級流程再造對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理和優(yōu)化，提高運(yùn)行效率。流程再造應(yīng)以患者為中心，消除不必要的環(huán)節(jié)，簡化操作程序，提高服務(wù)質(zhì)量。制度完善健全各項規(guī)章制度，形成科學(xué)規(guī)范的管理體系。制度建設(shè)應(yīng)覆蓋醫(yī)院運(yùn)行的各個方面，確保各項工作有章可循，有據(jù)可依。數(shù)據(jù)治理加強(qiáng)信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)治理，為精細(xì)化管理提供支持。數(shù)據(jù)治理包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)安全管理等，是實現(xiàn)信息化管理的基礎(chǔ)。內(nèi)部管理體系升級是醫(yī)院應(yīng)對評審模式轉(zhuǎn)型的重要舉措。新版評審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理和優(yōu)化，特別是與評審相關(guān)的關(guān)鍵流程，如醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、患者服務(wù)等。制度建設(shè)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全各項規(guī)章制度，形成科學(xué)規(guī)范的管理體系。制度應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)院運(yùn)行的各個方面，確保各項工作有章可循。信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)治理是支撐內(nèi)部管理的重要工具。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支持。關(guān)鍵評價指標(biāo)詳解（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)病歷書寫合格率≥90%手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在合理范圍抗菌藥物合理使用率≥90%單病種質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率≥85%醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是評價醫(yī)院診療水平的核心指標(biāo)，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平。醫(yī)院應(yīng)建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)平均住院日≤9天床位使用率75%-85%急診搶救室滯留時間≤24小時檢查報告及時出具率≥90%醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)反映醫(yī)院資源利用和服務(wù)流程的優(yōu)化程度。提高服務(wù)效率可以增加醫(yī)院服務(wù)能力，改善患者體驗，降低醫(yī)療成本。醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率是醫(yī)院評審的核心關(guān)注點。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)主要評價醫(yī)院診療行為的規(guī)范性和有效性，包括病歷質(zhì)量、手術(shù)安全、用藥合理性、單病種質(zhì)量控制等。這些指標(biāo)直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，是評價醫(yī)院診療能力的重要依據(jù)。關(guān)鍵評價指標(biāo)詳解（二）醫(yī)療資源使用效率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥35次/年大型設(shè)備使用率≥80%門診次均費(fèi)用增長率≤5%住院次均費(fèi)用增長率≤5%醫(yī)療資源使用效率指標(biāo)評價醫(yī)院對有限資源的利用情況，反映醫(yī)院的運(yùn)營效率和成本控制能力。提高資源使用效率是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。院內(nèi)感染控制指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80%多重耐藥菌感染率控制在合理范圍醫(yī)院感染發(fā)生率≤5%醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零院內(nèi)感染控制指標(biāo)是評價醫(yī)院安全管理水平的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)建立健全感染控制體系，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。醫(yī)療資源使用效率和院內(nèi)感染控制是醫(yī)院管理的重要方面。醫(yī)療資源使用效率指標(biāo)主要評價醫(yī)院對床位、設(shè)備、人力等資源的利用情況，以及醫(yī)療費(fèi)用控制情況。這些指標(biāo)反映醫(yī)院的運(yùn)營效率和成本控制能力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。關(guān)鍵評價指標(biāo)詳解（三）30%疑難危重癥比例三級醫(yī)院疑難危重癥病例占比應(yīng)達(dá)到30%以上25%四級手術(shù)比例三級甲等醫(yī)院四級手術(shù)占比應(yīng)達(dá)到25%以上1:1.8醫(yī)護(hù)比例醫(yī)師與護(hù)士的配比應(yīng)達(dá)到1:1.8以上85%高級職稱比例具有高級職稱的醫(yī)師占比應(yīng)達(dá)到30%以上疑難危重癥救治能力和高難度手術(shù)水平是衡量三級醫(yī)院技術(shù)實力的重要指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)要求三級醫(yī)院疑難危重癥病例占比應(yīng)達(dá)到一定水平，體現(xiàn)其作為區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位。四級手術(shù)是指技術(shù)難度大、風(fēng)險高的手術(shù)，如心臟大血管手術(shù)、復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)等，三級甲等醫(yī)院應(yīng)具備開展大量四級手術(shù)的能力。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊結(jié)構(gòu)與培訓(xùn)是支撐醫(yī)院診療能力的重要基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)護(hù)比例、高級職稱比例等提出了明確要求，旨在確保醫(yī)院具備合理的人才結(jié)構(gòu)和充足的專業(yè)技術(shù)力量。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高團(tuán)隊整體素質(zhì)和能力，滿足高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。評審流程與步驟申報與自評醫(yī)院提出評審申請，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面自評，發(fā)現(xiàn)問題并整改數(shù)據(jù)提交通過信息平臺提交評審材料和相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確材料審核評審專家對醫(yī)院提交的材料和數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，提出疑問和意見線上評審?fù)ㄟ^遠(yuǎn)程方式進(jìn)行評審，包括視頻答辯、材料補(bǔ)充等環(huán)節(jié)新版評審標(biāo)準(zhǔn)改變了傳統(tǒng)的評審流程，取消了現(xiàn)場檢查，強(qiáng)化了數(shù)據(jù)監(jiān)測和線上評審。評審流程主要包括：申報與自評、數(shù)據(jù)提交與審核、線上評審等環(huán)節(jié)。醫(yī)院首先需要根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面自評，找出差距和不足，制定整改措施。在數(shù)據(jù)提交環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要通過信息平臺提交評審材料和相關(guān)數(shù)據(jù)，包括基本情況、管理制度、診療數(shù)據(jù)等。評審專家會對醫(yī)院提交的材料和數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，提出疑問和意見。線上評審環(huán)節(jié)，專家通過遠(yuǎn)程方式進(jìn)行評審，醫(yī)院需要做好視頻答辯、材料補(bǔ)充等準(zhǔn)備工作。評審注意事項數(shù)據(jù)真實與完整性確保提交的數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整，避免數(shù)據(jù)造假或缺失。數(shù)據(jù)造假是評審的紅線，一旦發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。材料準(zhǔn)備要點材料應(yīng)條理清晰，重點突出，避免冗余和重復(fù)。關(guān)鍵指標(biāo)應(yīng)有數(shù)據(jù)支撐，問題分析應(yīng)深入透徹。專家評審常見問題熟悉專家關(guān)注的重點問題，做好應(yīng)對準(zhǔn)備。常見問題包括醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、患者體驗等方面。評審過程中需要注意多個關(guān)鍵事項。首先，數(shù)據(jù)真實與完整性是評審的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)確保提交的各類數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整，避免數(shù)據(jù)造假或缺失。數(shù)據(jù)造假是評審的紅線，一旦發(fā)現(xiàn)將受到嚴(yán)肅處理，甚至可能導(dǎo)致評審失敗。材料準(zhǔn)備方面，應(yīng)條理清晰，重點突出，避免冗余和重復(fù)。關(guān)鍵指標(biāo)應(yīng)有數(shù)據(jù)支撐，問題分析應(yīng)深入透徹，改進(jìn)措施應(yīng)具體可行。同時，醫(yī)院應(yīng)熟悉專家關(guān)注的重點問題，做好應(yīng)對準(zhǔn)備。常見問題包括醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、患者體驗、信息化建設(shè)等方面，醫(yī)院應(yīng)提前研究，準(zhǔn)備充分的材料和數(shù)據(jù)。信息化平臺與數(shù)據(jù)收集國家數(shù)據(jù)平臺國家衛(wèi)生健康委建立的醫(yī)院評審信息平臺，用于收集和分析全國醫(yī)院評審數(shù)據(jù)。醫(yī)院需要按照規(guī)定的格式和要求，通過平臺提交評審材料和數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)平臺各省建立的醫(yī)院管理與評價信息平臺，與國家平臺對接，收集本省醫(yī)院數(shù)據(jù)。省級平臺通常更加貼近本地醫(yī)院實際情況，具有更強(qiáng)的適用性。醫(yī)院數(shù)據(jù)采集醫(yī)院內(nèi)部建立的數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)，用于日常數(shù)據(jù)收集和管理。系統(tǒng)應(yīng)能夠自動采集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，減少人工錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。信息化平臺是新版評審標(biāo)準(zhǔn)實施的重要支撐。國家和省級衛(wèi)生健康行政部門已建立成熟的醫(yī)院評審信息平臺，用于收集和分析醫(yī)院評審數(shù)據(jù)。醫(yī)院需要熟悉平臺的使用方法，按照規(guī)定的格式和要求提交評審材料和數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)治理與質(zhì)量控制治理體系建設(shè)建立數(shù)據(jù)治理組織架構(gòu)和工作機(jī)制數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一數(shù)據(jù)定義、格式和編碼標(biāo)準(zhǔn)2質(zhì)量自查定期開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查和審計系統(tǒng)對接確保各信息系統(tǒng)有效對接和數(shù)據(jù)一致數(shù)據(jù)治理是確保評審數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保障。醫(yī)院應(yīng)建立健全的數(shù)據(jù)治理體系，包括組織架構(gòu)、工作機(jī)制、制度規(guī)范等。數(shù)據(jù)治理組織通常由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，信息部門負(fù)責(zé)技術(shù)支持，業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)生成和使用，共同保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是數(shù)據(jù)治理的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)定義、格式和編碼標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性。定期開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查和審計，發(fā)現(xiàn)并解決數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。同時，確保各信息系統(tǒng)有效對接，避免數(shù)據(jù)孤島和不一致現(xiàn)象。這些措施有助于提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為評審工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持?？陀^指標(biāo)與定量分析醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)患者滿意度客觀指標(biāo)與定量分析是新版評審標(biāo)準(zhǔn)的重要特點。標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)通過量化指標(biāo)評價醫(yī)院運(yùn)行情況，減少主觀判斷，提高評審的客觀性和公正性。醫(yī)院應(yīng)重視量化指標(biāo)的收集和分析，建立科學(xué)的評價體系，客觀反映醫(yī)院運(yùn)行狀況。數(shù)據(jù)驅(qū)動決策是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方向。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力建設(shè)，利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)決策，推動改進(jìn)。建立績效評價與反饋機(jī)制，定期評估醫(yī)院運(yùn)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。這些措施有助于提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。評審中的常見問題數(shù)據(jù)問題數(shù)據(jù)缺失：部分指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整，影響評審判斷數(shù)據(jù)不一致：不同系統(tǒng)或報表中的數(shù)據(jù)存在矛盾數(shù)據(jù)質(zhì)量差：數(shù)據(jù)錯誤率高，可信度低數(shù)據(jù)時效性：數(shù)據(jù)更新不及時，不能反映最新情況數(shù)據(jù)問題是評審中最常見的問題之一，直接影響評審結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)的完整性、一致性和準(zhǔn)確性。系統(tǒng)與人員問題系統(tǒng)對接：各信息系統(tǒng)之間對接不暢，數(shù)據(jù)不能共享系統(tǒng)功能：系統(tǒng)功能不完善，不能滿足評審需求人員培訓(xùn)：相關(guān)人員對評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深入執(zhí)行力：政策制度落實不到位，執(zhí)行不力系統(tǒng)與人員問題是影響評審工作順利開展的重要因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和人員培訓(xùn)，提高應(yīng)對評審的能力。評審過程中常見的問題主要集中在數(shù)據(jù)、系統(tǒng)和人員方面。數(shù)據(jù)問題包括數(shù)據(jù)缺失、不一致、質(zhì)量差和時效性差等。這些問題會影響評審專家對醫(yī)院情況的判斷，甚至導(dǎo)致評審失敗。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)的完整性、一致性和準(zhǔn)確性。持續(xù)改進(jìn)與追蹤管理評審反饋分析專家反饋意見整改計劃制定針對性整改措施整改實施落實整改措施并監(jiān)督執(zhí)行效果評估評估整改效果并持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院評審的核心理念。評審不是一次性活動，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。醫(yī)院應(yīng)建立評審后續(xù)追蹤機(jī)制，對評審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和整改。首先，認(rèn)真分析專家反饋意見，找出問題的根源和改進(jìn)方向。然后，制定針對性的整改措施，明確責(zé)任人和完成時限。整改實施階段，醫(yī)院應(yīng)落實整改措施，并監(jiān)督執(zhí)行情況。效果評估階段，醫(yī)院應(yīng)評估整改效果，檢驗問題是否得到解決。對于整改效果不理想的問題，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，調(diào)整整改措施。同時，醫(yī)院應(yīng)建立常態(tài)化的自評互評機(jī)制，定期對照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)控體系建設(shè)質(zhì)控目標(biāo)明確醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)和指標(biāo)質(zhì)控組織建立完善的質(zhì)控組織架構(gòu)和人員配置質(zhì)控機(jī)制形成科學(xué)有效的質(zhì)控運(yùn)行機(jī)制和制度流程醫(yī)療質(zhì)控體系是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要保障。醫(yī)院應(yīng)建立健全的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，包括質(zhì)控組織架構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制和目標(biāo)評價。質(zhì)控組織架構(gòu)方面，醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，下設(shè)各專業(yè)質(zhì)控小組，形成覆蓋全院的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。質(zhì)控組織應(yīng)配備專職人員，明確職責(zé)和工作流程。質(zhì)控運(yùn)行機(jī)制方面，醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量管理制度，規(guī)范質(zhì)控活動的開展。包括質(zhì)量檢查、質(zhì)量分析、質(zhì)量改進(jìn)等環(huán)節(jié)，形成質(zhì)量管理閉環(huán)。質(zhì)控目標(biāo)與評價方面，醫(yī)院應(yīng)制定明確的質(zhì)量目標(biāo)和評價指標(biāo)，定期評估質(zhì)量管理成效，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。通過科學(xué)有效的質(zhì)控體系，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。應(yīng)急管理能力提升應(yīng)急預(yù)案建設(shè)制定完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急隊伍建設(shè)組建專業(yè)應(yīng)急救援隊伍應(yīng)急演練實施定期開展應(yīng)急演練和培訓(xùn)應(yīng)急管理能力是三級醫(yī)院必備的核心能力之一。醫(yī)院應(yīng)建立健全的突發(fā)事件應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對各類突發(fā)事件的能力。應(yīng)急預(yù)案建設(shè)方面，醫(yī)院應(yīng)制定完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、重大安全事件等多種類型。預(yù)案應(yīng)明確組織架構(gòu)、職責(zé)分工、處置流程、資源保障等內(nèi)容，確保發(fā)生突發(fā)事件時能夠快速響應(yīng)、有序處置。應(yīng)急隊伍建設(shè)方面，醫(yī)院應(yīng)組建專業(yè)的應(yīng)急救援隊伍，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和裝備配置。應(yīng)急演練方面，醫(yī)院應(yīng)定期開展應(yīng)急演練和培訓(xùn)，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置能力。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、應(yīng)急管理部門的溝通協(xié)作，形成聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，共同應(yīng)對突發(fā)事件。醫(yī)療管理與行風(fēng)建設(shè)管理制度完善建立健全各項管理制度，形成科學(xué)規(guī)范的管理體系。制度應(yīng)覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、人力資源、財務(wù)管理等各個方面，確保醫(yī)院各項工作有章可循。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系，定期開展教育活動，樹立正確的價值觀和行為準(zhǔn)則。行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制建立行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和管理水平。醫(yī)院應(yīng)定期開展行風(fēng)評議，接受社會監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。醫(yī)療管理與行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院評審的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)建立健全各項管理制度，形成科學(xué)規(guī)范的管理體系。制度應(yīng)覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、人力資源、財務(wù)管理等各個方面，確保醫(yī)院各項工作有章可循。管理制度應(yīng)具有科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性，便于執(zhí)行和監(jiān)督。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系，定期開展教育活動，樹立正確的價值觀和行為準(zhǔn)則。行風(fēng)建設(shè)應(yīng)建立長效機(jī)制，通過制度保障、教育引導(dǎo)、監(jiān)督考核等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和管理水平，提高患者滿意度。人才隊伍與繼續(xù)教育人才梯隊建設(shè)三級醫(yī)院應(yīng)建立合理的人才梯隊，包括高級、中級和初級專業(yè)技術(shù)人員。梯隊結(jié)構(gòu)應(yīng)保持合理比例，確保學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，明確培養(yǎng)目標(biāo)和路徑。繼續(xù)教育與培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。醫(yī)院應(yīng)建立完善的繼續(xù)教育管理制度，保障培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。人才引進(jìn)與培養(yǎng)積極引進(jìn)高層次人才，加強(qiáng)本土人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院整體實力。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和發(fā)展平臺，吸引和留住優(yōu)秀人才，同時加強(qiáng)與高校、科研院所的合作，拓寬人才培養(yǎng)渠道。人才隊伍建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心。三級醫(yī)院應(yīng)建立合理的人才梯隊，包括高級、中級和初級專業(yè)技術(shù)人員。高級職稱醫(yī)師比例應(yīng)達(dá)到一定水平，為醫(yī)院發(fā)展提供技術(shù)支撐。同時，應(yīng)注重青年人才培養(yǎng)，形成合理的年齡結(jié)構(gòu)，確保學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)保與價格管理醫(yī)保政策執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)熟悉最新醫(yī)保政策，按規(guī)定合理使用醫(yī)?；?，嚴(yán)格履行醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)責(zé)任。價格公示與規(guī)范公示醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價格，確保價格透明，便于患者知曉和監(jiān)督。醫(yī)保控費(fèi)與績效加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)管理，將控費(fèi)指標(biāo)納入績效考核。醫(yī)院應(yīng)建立合理的控費(fèi)機(jī)制，避免過度醫(yī)療和資源浪費(fèi)，提高醫(yī)保基金使用效率。醫(yī)保與價格管理是醫(yī)院運(yùn)行的重要方面。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。熟悉最新醫(yī)保政策，包括醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保目錄調(diào)整等內(nèi)容，按規(guī)定合理使用醫(yī)?；?，嚴(yán)格履行醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)責(zé)任，接受醫(yī)保部門監(jiān)督。價格公示與規(guī)范方面，醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價格，確保價格透明，便于患者知曉和監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定，杜絕亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)?？刭M(fèi)與績效方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)管理，將控費(fèi)指標(biāo)納入績效考核，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診療，避免過度醫(yī)療和資源浪費(fèi)，提高醫(yī)保基金使用效率。設(shè)備設(shè)施管理設(shè)備配置管理科學(xué)規(guī)劃設(shè)備配置，避免盲目購置和閑置浪費(fèi)安全管理制度建立健全設(shè)備安全管理制度，確保設(shè)備安全運(yùn)行維護(hù)保養(yǎng)管理定期開展設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，延長設(shè)備使用壽命應(yīng)急設(shè)備管理加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)備管理，確保突發(fā)事件時能夠快速響應(yīng)設(shè)備設(shè)施管理是醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院應(yīng)科學(xué)規(guī)劃設(shè)備配置，根據(jù)功能定位和服務(wù)需求，合理配置醫(yī)療設(shè)備。避免盲目購置和重復(fù)建設(shè)，提高設(shè)備使用效率。大型醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)符合國家和地方規(guī)劃要求，履行相關(guān)審批手續(xù)。安全與維護(hù)制度方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全設(shè)備安全管理制度，明確設(shè)備使用、維護(hù)、檢查等要求，確保設(shè)備安全運(yùn)行。定期開展設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，建立設(shè)備維護(hù)記錄，延長設(shè)備使用壽命。應(yīng)急設(shè)備管理方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)備管理，確保突發(fā)事件時能夠快速響應(yīng)。定期檢查和測試應(yīng)急設(shè)備，保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時可用。醫(yī)院感染防控感控體系建設(shè)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，配備專職人員，制定完善的規(guī)章制度和工作流程。感控組織應(yīng)覆蓋全院各部門和科室，形成網(wǎng)絡(luò)化管理模式，確保感控措施落實到位。手衛(wèi)生依從性加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施和用品，定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性。重點科室管理加強(qiáng)重點科室感染管理，預(yù)防多重耐藥菌感染。重點科室包括ICU、手術(shù)室、血液透析室等高風(fēng)險區(qū)域，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和監(jiān)督。醫(yī)院感染防控是保障患者安全的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，包括醫(yī)院感染管理委員會、感染管理部門和各科室感染管理小組，形成三級管理網(wǎng)絡(luò)。配備專職感染管理人員，按照不少于床位數(shù)1:300的比例配置。護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理流程優(yōu)化優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理效率和質(zhì)量護(hù)士培訓(xùn)考核加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和考核，提升專業(yè)技能和服務(wù)水平患者安全管理落實患者安全措施，預(yù)防護(hù)理不良事件患者滿意度提升提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化護(hù)理工作流程，通過流程再造和信息化手段，減少無效工作，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。護(hù)理流程應(yīng)規(guī)范、科學(xué)、高效，便于執(zhí)行和監(jiān)督。同時，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測指標(biāo)、評價方法等，全面監(jiān)控和評價護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士培訓(xùn)與考核方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和考核，提升專業(yè)技能和服務(wù)水平。建立分層次、分專業(yè)的培訓(xùn)體系，滿足不同層次護(hù)士的培訓(xùn)需求。定期開展理論和技能考核，確保護(hù)士掌握必要的知識和技能?；颊甙踩芾矸矫?，醫(yī)院應(yīng)落實患者安全措施，預(yù)防護(hù)理不良事件。加強(qiáng)高風(fēng)險護(hù)理操作管理，如藥物管理、輸液安全、壓瘡預(yù)防等，確?；颊甙踩；颊甙踩芾聿涣际录蟾娼⒉涣际录蟾嫦到y(tǒng)，鼓勵主動報告。系統(tǒng)應(yīng)便于使用，保護(hù)報告人隱私，為持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。風(fēng)險防范措施識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)，制定防范措施。通過風(fēng)險評估，找出診療過程中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，有針對性地采取防范措施?；颊甙踩繕?biāo)制定并落實患者安全目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)安全水平。安全目標(biāo)應(yīng)具體、可測量、可實現(xiàn)，便于監(jiān)督和評價?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量的核心。醫(yī)院應(yīng)建立不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件，包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、藥品不良反應(yīng)等。系統(tǒng)應(yīng)便于使用，保護(hù)報告人隱私，為持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院應(yīng)定期分析不良事件報告，找出共性問題和系統(tǒng)缺陷，制定改進(jìn)措施。風(fēng)險防范措施方面，醫(yī)院應(yīng)識別診療過程中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，如手術(shù)安全、用藥安全、輸血安全等，制定針對性的防范措施。如實施手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度、高警示藥品管理制度等，降低醫(yī)療風(fēng)險。患者安全目標(biāo)方面，醫(yī)院應(yīng)制定并落實患者安全目標(biāo)，如患者身份識別、有效溝通、高警示藥品安全、降低醫(yī)院感染風(fēng)險等，通過目標(biāo)管理持續(xù)改進(jìn)安全水平?？冃c運(yùn)營管理績效與運(yùn)營管理是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的績效考核制度，將醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、患者滿意度、成本控制等納入考核指標(biāo)體系?？己藨?yīng)客觀、公正、透明，與薪酬分配掛鉤，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。同時，考核結(jié)果應(yīng)用于持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院整體水平提升。成本控制方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全成本管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療成本核算和控制。通過合理控制藥品、耗材、檢查等費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，提高資源使用效率。同時，加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)管理，合理使用醫(yī)?；?。運(yùn)營數(shù)據(jù)分析方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)營數(shù)據(jù)收集和分析，包括業(yè)務(wù)量、收入、成本、質(zhì)量等數(shù)據(jù)，為管理決策提供依據(jù)。通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營效率。準(zhǔn)備評審的主要步驟組織架構(gòu)建立成立評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專項工作組，明確職責(zé)和任務(wù)分工。領(lǐng)導(dǎo)小組通常由院長任組長，分管副院長任副組長，各部門負(fù)責(zé)人為成員。責(zé)任分工落實將評審標(biāo)準(zhǔn)分解到部門和個人，明確責(zé)任人和完成時限。每個標(biāo)準(zhǔn)條款應(yīng)有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人，確保任務(wù)落實。材料全面梳理系統(tǒng)梳理評審所需材料，確保材料完整、規(guī)范、有效。材料應(yīng)條理清晰，重點突出，便于專家審閱。人員培訓(xùn)動員對全院人員進(jìn)行評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，提高認(rèn)識和參與度。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋各層級人員，確保人人知曉評審要求。準(zhǔn)備評審是一項系統(tǒng)工程，需要科學(xué)規(guī)劃、精心組織。首先，醫(yī)院應(yīng)成立評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專項工作組，明確職責(zé)和任務(wù)分工。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，專項工作組負(fù)責(zé)具體實施。組織架構(gòu)應(yīng)覆蓋醫(yī)院各部門和科室，確保評審工作全面開展。內(nèi)部自評與改進(jìn)自評表填報要點客觀如實填寫自評表，提供充分的支持材料和數(shù)據(jù)。自評應(yīng)實事求是，不夸大成績，不隱瞞問題，為后續(xù)改進(jìn)提供真實依據(jù)。2問題整改機(jī)制建立問題整改臺賬，明確責(zé)任人和完成時限，定期跟蹤整改進(jìn)度。整改應(yīng)有計劃、有措施、有落實、有檢查、有反饋，確保問題得到有效解決。持續(xù)改進(jìn)流程形成問題發(fā)現(xiàn)、分析、整改、評估的閉環(huán)管理，持續(xù)提升管理水平。持續(xù)改進(jìn)應(yīng)成為醫(yī)院的常態(tài)化工作，而不僅僅是為了應(yīng)對評審。內(nèi)部自評是評審準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)按照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面自評，客觀如實填寫自評表，提供充分的支持材料和數(shù)據(jù)。自評應(yīng)實事求是，不夸大成績，不隱瞞問題，為后續(xù)改進(jìn)提供真實依據(jù)。自評過程中應(yīng)充分發(fā)動各部門和科室參與，集思廣益，全面發(fā)現(xiàn)問題。問題整改是自評后的關(guān)鍵步驟。醫(yī)院應(yīng)建立問題整改臺賬，將自評中發(fā)現(xiàn)的問題分類整理，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和完成時限，定期跟蹤整改進(jìn)度。整改應(yīng)有計劃、有措施、有落實、有檢查、有反饋，確保問題得到有效解決。同時，醫(yī)院應(yīng)形成問題發(fā)現(xiàn)、分析、整改、評估的閉環(huán)管理，持續(xù)提升管理水平。持續(xù)改進(jìn)應(yīng)成為醫(yī)院的常態(tài)化工作，而不僅僅是為了應(yīng)對評審。評審材料管理申報材料格式材料應(yīng)符合評審要求的格式和規(guī)范文件應(yīng)命名規(guī)范，便于查找和管理表格應(yīng)清晰、簡潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤圖片、視頻等多媒體材料質(zhì)量應(yīng)良好申報材料是評審的重要依據(jù)，直接影響評審結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照評審要求準(zhǔn)備材料，確保材料規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)源核實與材料歸檔核實數(shù)據(jù)來源，確保數(shù)據(jù)真實可靠交叉檢驗不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，確保一致性建立完善的材料歸檔制度確保材料安全保存和方便查閱數(shù)據(jù)質(zhì)量直接關(guān)系到評審的公正性和有效性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和一致性。同時，建立完善的材料歸檔制度，確保材料安全保存和方便查閱。評審材料管理是評審工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照評審要求準(zhǔn)備材料，確保材料規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。申報材料格式應(yīng)符合要求，文件命名規(guī)范，表格清晰簡潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，圖片、視頻等多媒體材料質(zhì)量良好。材料內(nèi)容應(yīng)客觀真實，避免虛假和夸大，重點突出醫(yī)院特色和優(yōu)勢。評審現(xiàn)場應(yīng)對技巧線上答辯準(zhǔn)備準(zhǔn)備充分的答辯材料，熟悉答辯流程和要點。答辯材料應(yīng)條理清晰，重點突出，便于專家理解。熟悉線上答辯系統(tǒng)的操作，確保技術(shù)環(huán)境良好。專家溝通技巧與專家有效溝通，準(zhǔn)確理解專家意圖，清晰表達(dá)自己的觀點。溝通時應(yīng)尊重專家，態(tài)度誠懇，語言簡潔明了，避免模糊和含糊其辭。常見問題解答熟悉評審常見問題，準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)幕卮鸷椭С植牧稀３Ｒ妴栴}包括醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理、患者體驗等方面，應(yīng)有針對性地準(zhǔn)備回答和材料。評審現(xiàn)場應(yīng)對是評審成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雖然新版評審標(biāo)準(zhǔn)取消了傳統(tǒng)的現(xiàn)場檢查，但線上評審仍需醫(yī)院做好充分準(zhǔn)備。線上答辯準(zhǔn)備方面，醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)備充分的答辯材料，包括介紹材料、支持?jǐn)?shù)據(jù)、案例分析等，熟悉答辯流程和要點。材料應(yīng)條理清晰，重點突出，便于專家理解。同時，熟悉線上答辯系統(tǒng)的操作，確保技術(shù)環(huán)境良好，避免因技術(shù)問題影響答辯效果。專家溝通技巧方面，醫(yī)院代表應(yīng)與專家有效溝通，準(zhǔn)確理解專家意圖，清晰表達(dá)自己的觀點。溝通時應(yīng)尊重專家，態(tài)度誠懇，語言簡潔明了，避免模糊和含糊其辭。面對專家的質(zhì)疑和批評，應(yīng)冷靜應(yīng)對，實事求是，不回避問題，積極尋求解決方案。常見問題解答方面，醫(yī)院應(yīng)熟悉評審常見問題，準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)幕卮鸷椭С植牧?。評審后的改進(jìn)工作專家反饋分析認(rèn)真分析專家反饋意見，找出問題根源和改進(jìn)方向。反饋分析應(yīng)全面、深入、客觀，不回避問題，不推卸責(zé)任，真正找出問題的本質(zhì)和根源。整改措施落實制定具體可行的整改措施，明確責(zé)任人和完成時限，確保整改落實到位。整改措施應(yīng)針對性強(qiáng)，可操作性高，能夠有效解決問題。建立長效機(jī)制將整改成果轉(zhuǎn)化為長效機(jī)制，形成制度化、常態(tài)化的管理模式。長效機(jī)制應(yīng)具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，能夠在日常工作中持續(xù)發(fā)揮作用。評審后的改進(jìn)工作是評審的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院持續(xù)提升的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析專家反饋意見，找出問題根源和改進(jìn)方向。反饋分析應(yīng)全面、深入、客觀，不回避問題，不推卸責(zé)任，真正找出問題的本質(zhì)和根源。分析過程應(yīng)發(fā)動全院力量，集思廣益，多角度思考問題。整改措施落實方面，醫(yī)院應(yīng)制定具體可行的整改措施，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和完成時限，確保整改落實到位。整改措施應(yīng)針對性強(qiáng)，可操作性高，能夠有效解決問題。同時，應(yīng)建立整改督查機(jī)制，定期檢查整改進(jìn)度和效果，確保整改不走過場。建立長效機(jī)制方面，醫(yī)院應(yīng)將整改成果轉(zhuǎn)化為長效機(jī)制，形成制度化、常態(tài)化的管理模式。長效機(jī)制應(yīng)具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，能夠在日常工作中持續(xù)發(fā)揮作用，避免問題反復(fù)出現(xiàn)。成功案例分享（一）某三甲醫(yī)院評審經(jīng)驗該醫(yī)院通過精心組織、全員參與、提前準(zhǔn)備，順利通過評審。醫(yī)院成立了由院長任組長的評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了詳細(xì)的工作計劃和任務(wù)分工，確保評審工作有序開展。數(shù)據(jù)化管理的優(yōu)勢該醫(yī)院建立了完善的數(shù)據(jù)治理體系，實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測和分析。通過數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并解決了多個管理問題，提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。人才與學(xué)科建設(shè)成果該醫(yī)院高度重視人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，形成了一批特色優(yōu)勢學(xué)科。通過"引育并舉"的人才策略，醫(yī)院引進(jìn)了多名高層次人才，培養(yǎng)了一批學(xué)科帶頭人，提升了醫(yī)院的綜合實力。某三甲醫(yī)院在評審中取得了顯著成功，其經(jīng)驗值得借鑒。該醫(yī)院通過精心組織、全員參與、提前準(zhǔn)備，順利通過評審。醫(yī)院成立了由院長任組長的評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了詳細(xì)的工作計劃和任務(wù)分工，確保評審工作有序開展。同時，醫(yī)院注重全員參與，通過多種形式的培訓(xùn)和宣傳，提高了全院職工對評審