心內科常見心電圖演講人：日期:目錄CATALOGUE心電圖基礎概述常見異常心電圖類型心電圖診斷核心要點復雜心電圖鑒別診斷臨床案例分析框架治療與監(jiān)測應用01心電圖基礎概述PART正常心電圖波形特征P波T波QRS波群U波代表心房除極的電位變化，形態(tài)鈍圓，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。代表心室除極的電位變化，正常由Q波、R波和S波組成，且QRS波群時限小于0.12秒。代表心室復極的電位變化，形態(tài)兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡。在T波后出現(xiàn)的一個小波，方向與T波相同，通常認為是心室的后續(xù)電位。導聯(lián)系統(tǒng)與記錄原理包括標準肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF，通過電極放置于四肢末端，反映心臟的電位變化。肢體導聯(lián)胸導聯(lián)記錄原理將電極放置于胸壁特定部位，包括V1-V6導聯(lián)，反映心臟不同部位的心電位變化。心電圖記錄的是心臟電活動的電位變化，通過導聯(lián)系統(tǒng)與心電圖機相連，將心臟的電活動以曲線的形式記錄下來。常見干擾因素排除肌電干擾由于肌肉收縮產生的電位干擾，通常導致心電圖波形出現(xiàn)毛刺或不規(guī)則?；€漂移由于呼吸、體動等因素引起的基線波動，可通過調整儀器參數(shù)或進行濾波處理來消除。電磁干擾由于外界電磁場對心電圖機的干擾，通常表現(xiàn)為心電圖波形上出現(xiàn)規(guī)律的、高頻的波形，應盡量避免在電磁干擾較大的環(huán)境中進行心電圖檢查。心電偽差由于電極接觸不良、導聯(lián)線松動等原因導致的心電圖波形失真或異常，應及時檢查并排除。02常見異常心電圖類型PART心房顫動/撲動表現(xiàn)01心房顫動P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，頻率約350-600次/分。心室率通常不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。02心房撲動P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），心房率常為250-300次/分。心室率可規(guī)則或不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。室性心動過速與室顫室性心動過速連續(xù)3個或3個以上的自發(fā)性室性異位搏動，且頻率超過100次/分。通?？梢娦氖見Z獲與室性融合波，部分可見房室分離。01心室顫動P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，即心室顫動波。無法辨認QRS波及ST段，心室失去排血功能。02心肌缺血與梗死圖形ST段壓低，通常大于0.1mV，可伴隨T波倒置或低平。若ST段弓背向上抬高，且與高聳T波相連，可形成“冠脈T波”。心肌缺血ST段呈弓背向上抬高，且與高聳T波融合形成“紅旗樣”形態(tài)。Q波異常增寬、增深，或呈現(xiàn)病理性Q波。心肌梗死03心電圖診斷核心要點PART節(jié)律與頻率分析原則心律齊心律不齊頻率快頻率慢指心臟節(jié)律整齊，呈現(xiàn)規(guī)律的心率變化，如竇性心律。指心臟節(jié)律不整齊，常見于各種心律失常，如房顫、房撲等。指心率超過正常范圍，常見于心動過速、房顫等。指心率低于正常范圍，常見于心動過緩、房室傳導阻滯等。P波異常P波增高、增寬或雙峰，常見于左心房肥大或房內傳導阻滯。QRS波群異常QRS波群增寬、變形或振幅降低，常見于心室肥大、心肌梗死或室內傳導阻滯。T波異常T波高聳、低平、雙向或倒置，常見于心肌缺血、電解質紊亂等。U波異常U波增大、倒置或出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的位置，常見于低鉀血癥、心肌缺血等。波形形態(tài)異常識別ST段抬高常見于急性心肌梗死、變異性心絞痛等。01ST段壓低常見于心肌缺血、心肌炎等。02T波改變T波雙向、倒置或低平，常提示心肌缺血、電解質紊亂等。03ST-T動態(tài)改變具有診斷心肌缺血的重要意義，尤其是動態(tài)心電圖監(jiān)測中。04ST-T改變臨床意義04復雜心電圖鑒別診斷PART房室傳導阻滯分型一度房室傳導阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期>0.20秒（成人），每個P波后都有相應的QRS波。二度房室傳導阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波不能下傳至心室，導致QRS波脫漏。其中，又分為莫氏型（II度I型）和固定比例型（II度II型）。三度房室傳導阻滯P波與QRS波完全脫離關系，心房和心室各自獨立活動，心室率慢于心房率。預激綜合征特征典型預激綜合征PR間期縮短<0.12秒，QRS波增寬≥0.12秒，其起始部有預激波（delta波），P波正常。變異型預激綜合征間歇性預激QRS波增寬畸形程度較典型預激綜合征輕，表現(xiàn)類似心肌梗死、心室肥大等圖形，易誤診。表現(xiàn)為預激圖形間歇性出現(xiàn)，可轉為正常竇性心律，也可轉為典型預激綜合征或變異型預激綜合征。123電解質紊亂影響高血鉀T波高尖，基底變窄，呈帳篷狀，QT間期縮短；隨著血鉀進一步升高，QRS波增寬，幅度下降，最終與T波融合形成正弦波，導致心臟停搏。低血鉀T波低平或倒置，ST段下移，QT間期延長；出現(xiàn)U波，且U波增高常超過T波，TU融合。高血鈣ST段縮短或消失，QT間期縮短，可見T波振幅增高。低血鈣ST段延長，QT間期延長，T波低平或倒置。05臨床案例分析框架PART胸痛患者心電圖判讀心電圖常表現(xiàn)為ST段壓低或抬高，T波倒置或高尖，有時出現(xiàn)病理性Q波。缺血性胸痛心電圖常表現(xiàn)為正?；蚍翘禺愋愿淖儯绺]性心動過速、竇性心律不齊等。非缺血性胸痛對比胸痛發(fā)作前后心電圖，動態(tài)觀察ST-T段的變化有助于診斷心肌缺血。心電圖的動態(tài)變化暈厥病因心電圖篩查其他心電圖異常如長QT綜合征、Brugada綜合征等，可能引起暈厥甚至猝死。03暈厥時心電圖可能顯示室上性心動過速、室性心動過速、房顫等。02快速性心律失常緩慢性心律失常暈厥時心電圖可能顯示竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯等。01起搏器功能評估要點起搏心律判斷起搏器功能評估感知功能評估起搏器故障識別心電圖上是否看到起搏信號，判斷起搏器是否在工作。觀察起搏信號出現(xiàn)的時間、頻率和穩(wěn)定性，以及是否滿足患者的需求。評估起搏器是否能感知患者自身的心率，并適時調整起搏頻率。識別起搏器故障導致的心電圖異常，如起搏信號消失、不規(guī)則起搏等。06治療與監(jiān)測應用PART抗心律失常藥物選擇依據(jù)心律失常類型根據(jù)心律失常的類型選擇適當?shù)乃幬?，如房性期前收縮選用β受體阻滯劑等。01心臟病變情況考慮患者的心臟病變情況，如心肌缺血、心力衰竭等，以及藥物的副作用和禁忌。02藥物作用機制了解藥物的作用機制，如阻斷離子通道、調節(jié)離子轉運等，以便更好地掌握藥物的使用。03電復律通常用于快速心律失常，如心房顫動、心房撲動等?？焖傩穆墒С．敾颊叱霈F(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定時，電復律是首選的治療方法。血流動力學不穩(wěn)定當藥物治療無效或者患者不能耐受藥物治療時，電復律成為治療的選擇。藥物治療無效電復律適應癥分析動態(tài)心電圖監(jiān)測規(guī)范監(jiān)測時間活動與癥狀記錄監(jiān)測參數(shù)數(shù)據(jù)處理根