膈疝伴梗阻個案護理一、前言膈疝伴梗阻是一種較為復(fù)雜且嚴重的臨床病癥，它涉及到胸腔與腹腔臟器的異常移位以及腸道梗阻等問題，對患者的生理功能造成多方面的影響。在臨床護理工作中，對于此類患者的護理需要全面、細致且專業(yè)的評估與干預(yù)。通過對每一個病例的精心護理，我們不僅要關(guān)注患者當前的病情，還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者及家屬全面的健康教育，幫助患者更好地恢復(fù)健康。下面就以我親身護理的一位膈疝伴梗阻患者為例，詳細闡述整個護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復(fù)上腹部疼痛伴嘔吐1周，加重2天”入院?；颊哂虚L期吸煙史，每天約20支。既往有胃潰瘍病史多年，未規(guī)律治療。此次發(fā)病前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，進食后癥狀加重。近2天來，疼痛加劇，嘔吐頻繁，停止排氣排便。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未見明顯異常。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛，以中上腹為著，伴反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。立位腹部平片示：膈下游離氣體，多個氣液平面，考慮膈疝伴腸梗阻。急診在全麻下行膈疝修補術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后患者返回病房，給予持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補液等治療。三、護理評估1.病情觀察術(shù)后密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。觀察患者意識狀態(tài)，是否清醒，有無煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)。注意傷口情況，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。2.呼吸道評估患者術(shù)后因全麻插管及疼痛等原因，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。評估患者的呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無啰音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3.胃腸減壓情況妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。正常情況下，術(shù)后胃腸減壓引流液為淡血性或黃色清亮液體，量逐漸減少。若引流液出現(xiàn)鮮紅色且量增多，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。4.營養(yǎng)狀況評估患者術(shù)前因嘔吐、進食減少，存在營養(yǎng)不良。術(shù)后禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。觀察患者有無皮膚干燥、彈性差、消瘦等表現(xiàn)，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。5.心理狀態(tài)評估患者對疾病及手術(shù)存在恐懼、焦慮心理。主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，觀察患者的情緒變化、睡眠情況等。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膈疝及腸梗阻有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、痰液黏稠、呼吸功能受限有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)前嘔吐、進食減少及術(shù)后禁食有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔憂、手術(shù)的恐懼有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連：與手術(shù)操作、機體抵抗力下降有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的處理。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.改善氣體交換-目標：患者呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失，血氣分析結(jié)果正常。-措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。給予霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，便于咳出。密切觀察患者呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。3.維持營養(yǎng)平衡-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平正常，體重逐漸增加。-措施：術(shù)后禁食期間，通過靜脈途徑補充足夠的水分、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。待患者胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，遵醫(yī)囑給予流食，逐漸過渡到半流食、軟食。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平，評估營養(yǎng)支持效果。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者詳細介紹疾病的治療過程、預(yù)后情況，增強患者對疾病的了解和信心。邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-出血-目標：患者無出血發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。-措施：密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。保持靜脈輸液通暢，避免因輸液不暢導(dǎo)致局部出血或血腫。-感染-目標：患者體溫正常，切口無紅腫、滲液，無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。-措施：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。做好口腔護理，每日2次，預(yù)防口腔感染。-腸粘連-目標：患者無腸粘連發(fā)生，胃腸功能恢復(fù)良好。-措施：術(shù)后早期鼓勵患者床上活動，如翻身、四肢屈伸運動等，促進胃腸蠕動恢復(fù)。待病情允許，盡早協(xié)助患者下床活動，增加活動量。保持胃腸減壓通暢，避免胃腸內(nèi)積氣積液，減輕腸管擴張，預(yù)防腸粘連。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術(shù)后出血是膈疝伴梗阻手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一。密切觀察患者生命體征，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等休克癥狀，或傷口敷料滲血較多，引流液呈鮮紅色且量持續(xù)增多，應(yīng)立即報告醫(yī)生。迅速建立靜脈通道，補充血容量，同時做好手術(shù)止血的準備。2.感染-肺部感染：加強呼吸道護理，如上述改善氣體交換的措施。密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，伴有咳嗽、咳痰加重，痰液性狀改變，聽診肺部啰音增多，應(yīng)及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素治療方案。-切口感染：觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時拆除縫線，充分引流，加強換藥，促進傷口愈合。3.腸粘連觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行腹部X線檢查等，明確是否發(fā)生腸粘連及腸梗阻。對于輕度腸粘連患者，可通過禁食、胃腸減壓、補液等保守治療措施緩解癥狀。對于粘連嚴重導(dǎo)致腸梗阻的患者，可能需要再次手術(shù)治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。出院后應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。飲食以清淡、易消化為主，逐漸增加食物的種類和量。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，預(yù)防便秘。2.活動指導(dǎo)鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。術(shù)后早期可進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。避免劇烈運動和重體力勞動，防止腹壓升高。注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。3.傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。按照醫(yī)生的囑咐定期換藥，直至傷口完全愈合。4.定期復(fù)查囑患者出院后定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括腹部超聲、胸部X線等，以便及時發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。如有不適，如腹痛、腹脹、嘔吐等，應(yīng)隨時就診。5.心理調(diào)適向患者強調(diào)心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對生活。遇到問題時，及時與家人、朋友溝通交流，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻體會到膈疝伴梗阻患者護理工作的復(fù)雜性和重要性。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到術(shù)后密切觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥以及給予健康教育，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員高度的責任心和專業(yè)的護理技能。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的生理健康，還要重視患者的心理健康，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，順利康復(fù)出院。這讓我認識到，對于此類復(fù)雜病癥的患者，只要我們認真履行護理職責，采取科學有效的護