鎖骨下靜脈穿刺的護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE穿刺前準(zhǔn)備穿刺中配合穿刺后觀察與護理導(dǎo)管維護與管理護理人員要求與注意事項01穿刺前準(zhǔn)備PART患者溝通與體位準(zhǔn)備010203告知患者及家屬穿刺目的、風(fēng)險及注意事項，取得配合。協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩部墊高，上肢外展與身體成90度角，充分暴露鎖骨下靜脈。評估患者全身情況，了解患者凝血功能、有無過敏史等。穿刺用物檢查與無菌準(zhǔn)備檢查穿刺包及一次性穿刺用物的有效期，確保物品齊全、無菌。01.準(zhǔn)備無菌手套、穿刺針、導(dǎo)管、敷料、止血帶、消毒液等物品。02.操作者戴無菌手套，消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。03.操作者需具備穿刺技能，熟悉鎖骨下靜脈穿刺的解剖位置及操作步驟。穿刺前再次核對患者信息，確保無誤。保持穿刺環(huán)境整潔、安靜，光線充足，避免人員走動。環(huán)境與操作者準(zhǔn)備02穿刺中配合PART心率監(jiān)測實時監(jiān)測患者血壓，確保穿刺操作對血壓無不良影響。血壓監(jiān)測呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常癥狀。持續(xù)監(jiān)測患者心率變化，避免穿刺過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呱w征監(jiān)測穿刺前需對穿刺部位進行嚴(yán)格消毒，降低感染幾率。穿刺部位消毒穿刺時使用的器械需保持無菌狀態(tài)，避免交叉感染。無菌器械使用01020304操作者需佩戴無菌手套，減少感染風(fēng)險。無菌手套佩戴傳遞器械時需保持無菌操作，避免污染。器械傳遞規(guī)范無菌操作與器械傳遞靜脈血腫處理出現(xiàn)靜脈血腫時，應(yīng)立即停止穿刺，局部壓迫止血，抬高患肢，促進血腫吸收。局部血腫處理如出現(xiàn)局部血腫，可給予冷敷，必要時加壓包扎，以減輕出血和疼痛。誤穿動脈處理如誤穿動脈，應(yīng)立即退出穿刺針，局部壓迫止血，并重新選擇穿刺部位。導(dǎo)管堵塞處理如遇導(dǎo)管堵塞，需及時查找原因，如為血栓堵塞，需拔除導(dǎo)管，進行溶栓治療。異常情況處理03穿刺后觀察與護理PART導(dǎo)管固定與穿刺部位護理導(dǎo)管固定應(yīng)用無菌敷料或紗布塊固定導(dǎo)管，避免活動時導(dǎo)管晃動或移位。穿刺部位護理皮膚保護穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥，定期消毒，避免感染。在固定和消毒過程中，注意保護周圍皮膚，防止破損和感染。123密切觀察穿刺部位有無血腫形成，如有應(yīng)立即停止操作，并局部加壓止血。靜脈炎的發(fā)生可能與導(dǎo)管材質(zhì)、輸入液體性質(zhì)及個體差異有關(guān)，應(yīng)密切觀察患者癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。導(dǎo)管堵塞可能由于血栓形成、血液粘稠度增加等原因引起，應(yīng)定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。感染是鎖骨下靜脈穿刺的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強護理，密切觀察患者體溫等感染指標(biāo)。并發(fā)癥觀察與處理局部血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染導(dǎo)管通暢性維護導(dǎo)管沖洗每次輸液前后應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管內(nèi)清潔。防止導(dǎo)管打折在固定和穿脫衣物時，注意防止導(dǎo)管打折或受壓，以免影響血液流通。定期更換導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)和患者情況，定期更換導(dǎo)管，以降低感染風(fēng)險。保持通暢性如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不暢，應(yīng)及時查找原因并處理，避免血栓形成或?qū)Ч芏氯?4導(dǎo)管維護與管理PART穿刺部位消毒每次穿刺前后需用碘酒、酒精或其他皮膚消毒劑對穿刺部位進行常規(guī)消毒，防止感染。敷料更換穿刺后24小時內(nèi)應(yīng)更換敷料，之后至少每3天更換一次，如有潮濕、污染應(yīng)及時更換，保持穿刺部位干燥、清潔。定期消毒與敷料更換每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液（濃度一般為10~100U/mL）正壓封管，以防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固堵塞。封管方法在每次輸液結(jié)束后和更換敷料時，都需要進行肝素鈉封管處理。封管時機肝素鈉封管處理導(dǎo)管異常情況報告與處理發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)立即用生理鹽水沖管，若無法沖通，需拔除導(dǎo)管，重新穿刺置管。導(dǎo)管堵塞若導(dǎo)管意外脫出，應(yīng)立即用無菌敷料按壓穿刺點，以防出血和感染，并及時通知醫(yī)生進行處理。導(dǎo)管脫出若患者對敷料或膠帶過敏，應(yīng)立即更換敷料，并使用抗過敏藥物治療，同時通知醫(yī)生進行進一步處理。皮膚過敏05護理人員要求與注意事項PART專業(yè)知識與操作技能掌握鎖骨下靜脈穿刺的原理和操作流程熟悉鎖骨下靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和穿刺路徑，掌握穿刺針的選擇和使用方法。熟練掌握穿刺技巧掌握置管技術(shù)熟悉穿刺針的進針角度和深度，能夠準(zhǔn)確穿刺鎖骨下靜脈。掌握導(dǎo)管的置入和固定方法，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。123穿刺前需進行皮膚消毒，佩戴無菌手套和口罩，確保穿刺過程無污染。無菌操作與動作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則穿刺時要保持穩(wěn)定的進針?biāo)俣群徒嵌?，避免穿透動脈或損傷周圍組織。穿刺過程規(guī)范置管后要定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。置管后護理規(guī)范患者反應(yīng)與異常處理密切觀察患者反應(yīng)在穿刺過程中要密切觀察患者的生命體征和表情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情