子宮內(nèi)膜癌規(guī)范化病理診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02標(biāo)本處理規(guī)范03病理診斷標(biāo)準(zhǔn)04分型與分級(jí)體系05鑒別診斷要點(diǎn)06報(bào)告規(guī)范化要求01疾病概述定義子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。分類根據(jù)組織學(xué)類型，子宮內(nèi)膜癌可分為內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等類型。子宮內(nèi)膜癌定義與分類流行病學(xué)子宮內(nèi)膜癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，多見(jiàn)于50歲以上女性。高危因素長(zhǎng)期無(wú)排卵、不孕不育、肥胖、高血壓、糖尿病等是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。流行病學(xué)與高危因素確診依據(jù)病理診斷結(jié)果可為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)，如手術(shù)范圍、放療、化療等。指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后病理診斷可評(píng)估患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)后續(xù)隨訪和康復(fù)治療。病理診斷是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度及浸潤(rùn)范圍。病理診斷的臨床意義02標(biāo)本處理規(guī)范手術(shù)標(biāo)本取材標(biāo)準(zhǔn)確保手術(shù)切除標(biāo)本的完整性，包括腫瘤本身及周圍正常組織，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估。根據(jù)腫瘤大小和浸潤(rùn)深度，切取適當(dāng)大小的標(biāo)本，以便進(jìn)行充分的組織學(xué)取樣。在標(biāo)本上標(biāo)明切取部位、方向及與周圍組織的關(guān)系，確保病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。標(biāo)本完整性標(biāo)本大小標(biāo)本標(biāo)記組織固定與保存要求固定液選擇選用適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ?，?0%中性福爾馬林，以確保組織形態(tài)和抗原性的保存。固定時(shí)間保存條件確保組織充分固定，避免過(guò)度固定導(dǎo)致組織抗原性喪失。具體時(shí)間因組織大小和類型而異。固定后的組織應(yīng)妥善保存，避免變質(zhì)或污染。通常保存在4℃冰箱中，以確保組織樣本的完整性和穩(wěn)定性。123切片制備質(zhì)量控制切片厚度切片應(yīng)保持適當(dāng)?shù)暮穸?，以便進(jìn)行組織學(xué)觀察和免疫組化染色。通?？刂圃?-6微米之間。切片完整性切片應(yīng)完整無(wú)缺，無(wú)破碎或折疊現(xiàn)象，以確保觀察的準(zhǔn)確性。染色質(zhì)量切片染色應(yīng)清晰、鮮艷，對(duì)比度高，以便準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織特征。03病理診斷標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)特征判定腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型性明顯，包括核分裂象增多、核質(zhì)比例失調(diào)等。腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞異型性癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜層或肌層，達(dá)到或超過(guò)子宮內(nèi)膜厚度的1/2。浸潤(rùn)深度根據(jù)癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行病理分期，以制定治療方案。病理分期如CK、EMA、Vimentin等，用于鑒別上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤。免疫組化標(biāo)志物應(yīng)用常規(guī)標(biāo)志物如ER、PR、P53等，用于判斷腫瘤的內(nèi)分泌功能和預(yù)后情況。特異性標(biāo)志物如Ki-67等，用于評(píng)估腫瘤細(xì)胞的增殖活性，指導(dǎo)臨床治療。增殖活性標(biāo)志物如PTEN、KRAS等基因突變，與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后密切相關(guān)。分子病理檢測(cè)指標(biāo)基因突變?nèi)缛旧w數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。染色體異常特定microRNA的異常表達(dá)與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病、進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)，可作為潛在的診斷和治療靶點(diǎn)。微小RNA（microRNA）表達(dá)04分型與分級(jí)體系最常見(jiàn)，通常預(yù)后較好，占所有子宮內(nèi)膜癌的80%左右。子宮內(nèi)膜樣癌WHO組織學(xué)分型（2020版）包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等，發(fā)病率較低，但預(yù)后較差。非子宮內(nèi)膜樣癌也稱為惡性苗勒管混合瘤，含有癌和肉瘤兩種成分，預(yù)后更差。癌肉瘤分化程度極低，無(wú)法確定其來(lái)源，預(yù)后最差。未分化癌組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜樣癌的分級(jí)根據(jù)腺體分化程度、核異型性和核分裂象數(shù)目進(jìn)行分級(jí)，分為高、中、低三級(jí)。高級(jí)別分化差，惡性程度高，預(yù)后較差。非子宮內(nèi)膜樣癌的分級(jí)癌肉瘤的分級(jí)多數(shù)為非高級(jí)別，因其分化程度低，異型性高，核分裂象多，預(yù)后較差。通常根據(jù)肉瘤成分的分化程度進(jìn)行分級(jí)，但分級(jí)對(duì)預(yù)后的意義不如子宮內(nèi)膜樣癌明確。123分子分型的臨床關(guān)聯(lián)不同組織學(xué)類型的子宮內(nèi)膜癌具有不同的分子特征，如POLE突變型多見(jiàn)于高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，而CTNNB1突變型則多見(jiàn)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌。分子分型與組織學(xué)類型的對(duì)應(yīng)關(guān)系某些分子特征如POLE突變與預(yù)后較好相關(guān)，而CTNNB1突變則與預(yù)后較差相關(guān)。這些分子標(biāo)記物有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。分子分型在預(yù)后評(píng)估中的作用某些分子特征可作為治療的靶點(diǎn)，如攜帶特定突變的腫瘤可能對(duì)某些靶向藥物敏感，從而指導(dǎo)臨床用藥。分子分型在指導(dǎo)治療中的應(yīng)用05鑒別診斷要點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞異型性明顯，核大深染，核分裂象增多，而增生性病變的細(xì)胞異型性較輕。子宮內(nèi)膜癌的腺體結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)腺體融合和篩狀結(jié)構(gòu)，而增生性病變的腺體結(jié)構(gòu)相對(duì)規(guī)則。子宮內(nèi)膜癌具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可侵犯子宮肌層或周圍組織，而增生性病變則無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜癌間質(zhì)常有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而增生性病變間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)相對(duì)較少。與增生性病變的區(qū)分細(xì)胞異型性腺體結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)間質(zhì)反應(yīng)臨床表現(xiàn)漿液性癌常以腹痛、盆腔包塊等為主要表現(xiàn)，而子宮內(nèi)膜癌則常以異常陰道流血為主要癥狀。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)漿液性癌的細(xì)胞呈乳頭狀、腺體或?qū)嵭耘帕校?xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)；而子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞形態(tài)多樣，包括乳頭狀、篩狀和實(shí)體狀等。免疫組化染色漿液性癌通常表達(dá)CA125、CK7、EMA等標(biāo)記，而子宮內(nèi)膜癌則表達(dá)Vimentin、ER、PR等標(biāo)記。發(fā)病年齡漿液性癌多見(jiàn)于老年患者，而子宮內(nèi)膜癌可發(fā)生于任何年齡段。特殊亞型鑒別（如漿液性癌）病史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有其他部位的腫瘤病史，特別是乳腺癌、卵巢癌等容易發(fā)生子宮轉(zhuǎn)移的腫瘤。進(jìn)行特定標(biāo)記物的免疫組化染色，如乳腺癌轉(zhuǎn)移至子宮時(shí)，可檢測(cè)到乳腺癌相關(guān)標(biāo)記物如ER、PR、HER2等的表達(dá)。通過(guò)組織病理學(xué)檢查，觀察腫瘤的組織形態(tài)和細(xì)胞特征，排除轉(zhuǎn)移性癌的可能性。進(jìn)行全身影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，以排除其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至子宮的可能性。轉(zhuǎn)移性癌的排除方法病理學(xué)檢查免疫組化染色影像學(xué)檢查06報(bào)告規(guī)范化要求包括患者姓名、年齡、性別、病變部位等基本信息?；颊呋拘畔⒃\斷報(bào)告內(nèi)容框架包括標(biāo)本類型、大小、形狀、顏色等詳細(xì)描述。標(biāo)本信息包括組織學(xué)類型、分化程度、浸潤(rùn)深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等關(guān)鍵信息。病理診斷列出免疫組化檢測(cè)的抗體及結(jié)果，輔助診斷及鑒別診斷。免疫組化腫瘤部位及大小使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述腫瘤的具體部位和大小，如“子宮下段”、“宮底”等。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)使用規(guī)則01組織學(xué)類型使用標(biāo)準(zhǔn)的組織學(xué)分類術(shù)語(yǔ)，如“內(nèi)膜樣腺癌”、“透明細(xì)胞癌”等。02浸潤(rùn)深度及范圍準(zhǔn)確描述腫瘤浸潤(rùn)深度及范圍，如“浸潤(rùn)肌層”、“累及宮頸”等。03轉(zhuǎn)移情況詳細(xì)描述腫瘤有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。04會(huì)診前準(zhǔn)備病理科需提前準(zhǔn)備好患者的基本信息、