輸尿管結(jié)石宣教概述病因|臨床表現(xiàn)|輔助檢查|護(hù)理措施LOGOMedicalPromotionUreteralCalculiEducation匯報(bào)：代用名時(shí)間：202X.XX目錄CONTENTSPARTONEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活動(dòng)整體思路第一章節(jié)PARTONE第一章節(jié)概述與病因?qū)WPARTTWOAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活動(dòng)主要內(nèi)容第二章節(jié)PARTTWO第二章節(jié)臨床表現(xiàn)與診斷PARTTHREEAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活動(dòng)具體運(yùn)作第三章節(jié)PARTTHREE第三章節(jié)輔助檢查與治療PARTFOURAddyourcontent.Addyourcontent.Addyourcontent.活動(dòng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算第四章節(jié)PARTFOUR第四章節(jié)護(hù)理措施健康教育PARTONE概述與病因?qū)W01概述病因|臨床表現(xiàn)|輔助檢查|護(hù)理措施可誘發(fā)腎絞痛泌尿系結(jié)石致尿路梗阻和感染形成腎積水進(jìn)而影響腎功能嚴(yán)重可導(dǎo)致尿毒癥又稱尿石癥或尿路結(jié)石根據(jù)結(jié)石所在部位可分為腎結(jié)石輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石概述:尿路結(jié)石成分與形態(tài)多樣，可大可小，可多可少草酸鈣結(jié)石它是日常生活中最常見的類型，草酸鈣結(jié)石又分為一水草酸鈣和二水草酸鈣這兩種類型。這類結(jié)石最大的特點(diǎn)就是硬，結(jié)石表面粗糙，形成不規(guī)則形狀胱氨酸結(jié)石又稱代謝性結(jié)石，質(zhì)地非常堅(jiān)硬，表面光滑，這類結(jié)石是和體內(nèi)胱氨酸的濃度異常有關(guān)的，通常在酸性尿液中形成，也成家族遺傳性結(jié)石。磷酸鈣結(jié)石較為粗糙，質(zhì)硬，常見于腎盂腎盞。較為松軟，容易碎，表面形狀也呈不規(guī)則。酸鎂銨結(jié)石表面光滑，表現(xiàn)為多面體或椎體，它屬于感染結(jié)石如果患者存在反復(fù)的泌尿系感染，小心結(jié)石可能是和感染相關(guān)的。尿酸結(jié)石患者喜歡攝入高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及一些酒類這樣的患者容易患有痛風(fēng)，尿酸也隨之升高，就會(huì)形成尿酸結(jié)石有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。輸尿管結(jié)石臨床多見于青壯年，20~40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5:1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50~60%。輸尿管結(jié)石01020403PARTTWO臨床表現(xiàn)與診斷02概述病因|臨床表現(xiàn)|輔助檢查|護(hù)理措施臨床表現(xiàn):腎絞痛腎絞痛在臨床上屬于一種常見病、多發(fā)病，由泌尿系結(jié)石引發(fā)輸尿管痙攣，導(dǎo)致腰、腹部的突發(fā)性、持續(xù)性或間歇性的劇痛。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰、腹部的突發(fā)性劇痛；伴有惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)：血尿與并發(fā)癥病人常有肉眼或鏡下血尿，后者常見。有些病人活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是其唯一表現(xiàn)。結(jié)石并發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟，雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)可導(dǎo)致無尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超X線檢查，多數(shù)上尿路結(jié)石不難診斷，但不應(yīng)滿足于此，應(yīng)同時(shí)了解結(jié)石的部位，大小，數(shù)目及有無梗阻和感染，腎功能受損的情況，結(jié)石成分和形成結(jié)石的原發(fā)病因，了解結(jié)石成分和形成結(jié)石的病因，有利于采取措施預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。超聲US：開展極便捷；無輻射損害；費(fèi)用較低；輸尿管結(jié)石；敏感性45%，特異性97%；腎結(jié)石；敏感性45%，特異性88%；超聲US：結(jié)石大小判斷不準(zhǔn)確敏感性較低輸尿管中段結(jié)石難以檢查VPKUB平掃CT集合系統(tǒng)形態(tài)，梗阻程度敏感性85.2%特異性90.4%需要使用造影劑X線陽性結(jié)石敏感性44%-77%特異性80%-87%敏感性和91%-100%特異性為97%-00%大小、梗阻部位、程度無需特殊準(zhǔn)備PARTTHREE輔助檢查與治療03概述病因|臨床表現(xiàn)|輔助檢查|護(hù)理措施水化療法大量飲水是防治各種成分尿路結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的方法。每日飲水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白、低鈉飲食，同時(shí)限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸結(jié)石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。公食物療法結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人，可行非手術(shù)治療。結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人，可行非手術(shù)治療。調(diào)節(jié)尿PH：調(diào)節(jié)尿PH可增加結(jié)石的溶解度。調(diào)節(jié)代謝：別嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治療尿酸結(jié)石。中藥和針灸：可解痙、止痛，促進(jìn)小結(jié)石的排出。常用中藥有金錢草、車前子，常用穴位有腎俞、膀胱俞等。a.中藥和針灸：可解痙、止痛，促進(jìn)小結(jié)石的排出。b.常用中藥有金錢草、車前子，常用穴位有腎俞、膀胱俞等?？刂聘腥荆焊鶕?jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物控制感染。（解痙止痛：常用藥物哌替啶、黃體酮。藥物治療：結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人，可行非手術(shù)治療。在x線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之分裂、粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出。碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關(guān)。體外沖擊波碎石(ESWL)：1.經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）2.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）3.腹腔鏡輸尿管取石（LUL）適用于結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、質(zhì)硬結(jié)石、殘留結(jié)石、復(fù)發(fā)結(jié)石等。輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，沿輸尿管直視下套石或取石。適用于直徑大于2cm的輸尿管結(jié)石，或經(jīng)ESWL、輸尿管手術(shù)失敗者。開放手術(shù)適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其它治療無效、腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能喪失的尿石癥病人。主要術(shù)式有腎盂切開取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)等。PARTFOUR護(hù)理措施健康教育04概述病因|臨床表現(xiàn)|輔助檢查|護(hù)理措施急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙有關(guān)排尿異常與尿路梗阻有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成緩解疼痛鼓勵(lì)病人大量飲水、多活動(dòng)病情觀察臥床休息，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松以減輕疼痛，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況?？上♂屇蛞?、預(yù)防感染、促進(jìn)排石。在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位，有助于結(jié)石排出。觀察尿液的顏色與性狀、體溫及尿液檢查結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。做結(jié)石成分分析，以指導(dǎo)結(jié)石預(yù)防與治療1.非手術(shù)治療的護(hù)理2.體外沖擊波碎石(ESWL)的護(hù)理A.心理護(hù)理:向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除病人的顧慮B.術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前三天忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食，術(shù)晨型泌尿系統(tǒng)x線平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出。復(fù)查后用平車接送病人，以免結(jié)石因活動(dòng)再次移位。C.術(shù)后護(hù)理:（a）術(shù)后臥床休息6個(gè)小時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量。(b)采取有效運(yùn)動(dòng)和體位。一般患側(cè)在上，大結(jié)石碎石后患側(cè)在下，利于結(jié)石隨尿液緩慢排出(c)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:1、血尿:多數(shù)病人術(shù)后均有暫時(shí)性肉眼血尿，一般不需處理，2、發(fā)熱:尿路感染引起發(fā)熱，遵醫(yī)囑使用抗生素，高熱者采用降溫措施。3、疼痛:予以解痙止痛處理。4.“石街”形成:是ESWL常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:向病人及家屬解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事項(xiàng)，解除病人的顧慮，使其更好的配合手術(shù)與護(hù)理。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備:①協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備:除常規(guī)檢查外，應(yīng)注意病人的凝血功能是否正常。②體位訓(xùn)練:術(shù)中病人需取結(jié)石位或俯臥位，體位訓(xùn)練以提高病人術(shù)中體位的耐受性。③術(shù)前一日備皮、配血術(shù)前晚行清潔灌腸，病情觀察:觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀。引流管護(hù)理:尿管:妥善固定，保持引流通暢，防折疊擠壓，觀察引流出尿液顏色、性質(zhì)和量，掌握拔管指征雙“J”管:碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙“」”管，可起到引流、內(nèi)支架的作用還可以擴(kuò)張輸尿管有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”的形成。常規(guī)護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流;.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)(如劇烈活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等)引起雙“J"管滑脫或上下移位;雙“J”管一般留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管出血感染疼痛若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。應(yīng)安慰病人，囑其安靜休息可夾畢造瘺管1~3小時(shí)，已達(dá)到壓迫止血的目的。及時(shí)報(bào)告醫(yī)處理。除應(yīng)用止血藥、抗生素等處理外，若出血停止，病人生命體征平穩(wěn)，可重新開放造瘺管。術(shù)后密切觀察病人體溫變化;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水;保持各引流管通暢，留置尿管者應(yīng)清潔尿道口與會(huì)陰部;造瘺口的應(yīng)定時(shí)更換敷料，保持皮膚干燥、清潔。轉(zhuǎn)移病人注意力，指導(dǎo)病人深呼吸。使用解痙止痛藥結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高，因而適宜的預(yù)防措施對(duì)減少或延遲結(jié)石的復(fù)發(fā)十分重要囑患者適當(dāng)多飲水:每日飲水2500~4000ml安飲食指導(dǎo):含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高的食物;草酸結(jié)石者，限制濃茶、菠菜、番茄等食物;尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品啤酒。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。藥物預(yù)防:草酸鈣結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。尿酸結(jié)石病人可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。特殊性預(yù)防:伴甲狀腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長期臥床者多活動(dòng)，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)