第一部分產(chǎn)科疾病 二、中央型前置胎盤 三、妊娠中期引產(chǎn) 四、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血 第二部分婦科疾病 4 三、子宮肌瘤 四、卵巢良性腫瘤 五、子宮腺肌病 第三部分兒科疾病 9 （二）胃食管反流病 （三）消化性潰瘍 I（四）輪狀病毒性腸炎 （五）支氣管肺炎 （六）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 （七）過敏性紫癜 （八）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢?（九）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢?（十）血友病 （十二）重癥肌無力 （十三）熱性驚厥 （十四）吉蘭-巴雷綜合征 （十五）傳染性單核細(xì)胞增多癥 （十六）病毒性腦炎 二、兒外科疾病 （二）先天性肥厚性幽門狹窄 （三）先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 （四）急性化膿性闌尾炎 （五）梅克爾憩室 II（六）先天性巨結(jié)腸 （七）先天性肛門直腸畸形(中低位） （八）先天性膽總管囊腫 （九）腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水 （十）尿道下裂 （十二）腎母細(xì)胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期） （十三）發(fā)育性髖脫位 （十四）先天性肌性斜頸 （十五）先天性馬蹄內(nèi)翻足 本文中入院標(biāo)準(zhǔn)主要適用于有能力收治該病種患者的三級醫(yī)院；轉(zhuǎn)診原則主要用于指導(dǎo)三級醫(yī)院將經(jīng)過治療、病情穩(wěn)定且未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，病情穩(wěn)定且不需要住院治療的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)安排患者出院。III第一部分產(chǎn)科疾病一、計劃性剖宮產(chǎn)計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)是指具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有計劃、有準(zhǔn)備的前提下，先于分娩發(fā)動的擇期手術(shù)。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風(fēng)險較高，除雙胎或多胎妊娠及前臵胎盤等外，計劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)不建議在妊娠39周前實(shí)施。包括再次剖【ICD-10】O82.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】符合下述因素之一擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠者：2.瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既3.胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位(估計胎兒4.前臵胎盤及前臵血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口5.雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎6.孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小1板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩7.巨大兒：估計胎兒出生體質(zhì)量>4000g者；10.妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.在保障母兒安全的前提下，于擬定終止妊娠前一天2.存在嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥需要治療緩解后終止【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況及切口愈合良好，子宮復(fù)舊、惡露及體溫正二、中央型前置胎盤【ICD-10】O44.004【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）無痛性、無誘因的反復(fù)2.B型超聲或核磁共振顯示胎盤附著于子宮下段并完全2【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.無出血者在保障孕婦安全和胎兒成熟前提下適時入【出院標(biāo)準(zhǔn)】三、妊娠中期引產(chǎn)【ICD-10】O04.901【診斷標(biāo)準(zhǔn)】確診宮內(nèi)妊娠，因各種原因不宜繼續(xù)妊娠?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】中期妊娠，要求終止妊娠而無禁忌癥者，和/或因疾病【出院標(biāo)準(zhǔn)】宮腔內(nèi)容物排出，病情平穩(wěn)，陰道流血不多。四、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血【ICD-10】O62.201，O72.101【診斷標(biāo)準(zhǔn)】3胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量＞500ml,一般多發(fā)生【入院標(biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】出血控制，病情平穩(wěn)，陰道流血不多，血常規(guī)檢查Hb一、輸卵管妊娠【ICD-10】O00.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：多有停經(jīng)史，可伴陰道不規(guī)則流血和腹痛。輸卵管妊娠破裂時可有下腹一側(cè)突發(fā)性持續(xù)性劇痛或隱痛，伴肛門墜脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。部分患者無明顯停經(jīng)2.體格檢查：腹腔內(nèi)出血時下腹部有壓痛、反跳痛，患側(cè)為重，可伴輕微肌緊張。移動性濁音可陽性，少數(shù)可捫及3.盆腔檢查：后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛。子宮正44.后穹窿或腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血；5.尿妊娠試驗陽性，或血HCG升高；7.腹腔鏡檢查見輸卵管增粗，呈紫藍(lán)色或有破口，盆腹8.腹腔鏡檢查中見絨毛組織或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。【入院標(biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】入院后經(jīng)術(shù)前檢查生命體征平穩(wěn)，無內(nèi)出血征象、排除間質(zhì)部妊娠，且輸卵管部位腫塊最大直徑＜2cm，血HCG<【出院標(biāo)準(zhǔn)】血HCG下降＞50%；如行輸卵管切除術(shù)，見妊娠物位于輸卵2.非手術(shù)者病情穩(wěn)定，如行藥物治療，治療后一周，血5二、宮頸癌【ICD-10】C53.900,C53【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.癥狀：接觸性出血或不規(guī)則流血，可有白帶增多、白帶帶血，陰道排液。晚期患者陰道流血或排液惡臭，可伴有2.體征：早期宮頸癌宮頸可呈輕至重度糜爛，外生型呈菜花或息肉狀；內(nèi)生型則宮頸肥大、質(zhì)硬。晚期宮頸癌病灶可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、菜花、空洞狀。宮旁累及時可觸及增厚、3.輔助檢查：宮頸細(xì)胞學(xué)(防癌涂片或TCT)、HPV、陰道【入院標(biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】1.經(jīng)手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進(jìn)一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院住院治療；2.非手術(shù)治療患者，放療或化療后病情穩(wěn)定或緩解，不需要進(jìn)一步手術(shù)治療可轉(zhuǎn)至下一級醫(yī)院門診隨訪或住院觀6【出院標(biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。三、子宮肌瘤【ICD-10】D25.900M88900/0，D25.000M88900/0，D25.200M88900/0,D25.100M88900/0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.癥狀：可有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、壓迫癥狀、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹，可伴不孕、繼發(fā)性貧血等。也2.婦科檢查：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)硬，表面凸凹不平，單個或多個結(jié)節(jié)突起。若為粘膜下肌瘤，有時可見宮頸口有實(shí)質(zhì)腫塊突出，表面暗紅色，可伴有潰瘍、壞死；【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.診斷明確，需要手術(shù)者。2.診斷明確，拒絕手術(shù)，陰道出血多致重度貧血，入院【出院標(biāo)準(zhǔn)】7四、卵巢良性腫瘤【ICD-10】D27.x00【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.癥狀：自行捫及或檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，或有腹脹及壓迫癥狀。卵巢性索-間質(zhì)腫瘤可伴有月經(jīng)紊亂癥狀；2.婦科檢查：在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭阅[物。在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時，則突發(fā)下腹劇痛，檢查可觸及包塊，可4.腫瘤標(biāo)記物檢測可輔助診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.疑診需入院手術(shù)治療。2.疑并發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂等需急診入院?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】五、子宮腺肌病【ICD-10】N80.001【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.婦科檢查：子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)8【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.出血癥狀嚴(yán)重，致重度貧血，拒絕手術(shù)，予糾正貧血【出院標(biāo)準(zhǔn)】一、兒內(nèi)科疾病【ICD-10】P55.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，或黃疸程度重，達(dá)到病理性黃3.實(shí)驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞4.母子交叉免疫試驗符合以下任意一條：9（3）子血清抗體篩查陽性，并結(jié)合臨床；【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，或黃疸程度重，達(dá)到病理性黃【轉(zhuǎn)診原則】1.黃疸未完全消退，需要臨床干預(yù)（如光療），但不需2.貧血，但血紅蛋白大于80g/L?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時后，膽紅2.血紅蛋白穩(wěn)定，大于80g/L，不需要輸血；（二）胃食管反流病【ICD-10】K21【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.無明顯系統(tǒng)性疾病的頻繁嘔吐、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘、胸部及上腹痛、喂養(yǎng)困難、不明原因的營養(yǎng)不良、發(fā)育停滯等表現(xiàn)，應(yīng)考慮胃食管反流病的3.食管壓力測定下食管括約肌壓力降低;4.胃鏡或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損;5.上消化道鋇餐造影顯示反流?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】4.并發(fā)重度營養(yǎng)不良和/或嚴(yán)重生長遲緩?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】【ICD-10】K25-K27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐，尤其是出現(xiàn)消化道出血，或原因不明的進(jìn)行性貧血的患兒，應(yīng)考慮到消化性潰瘍3.實(shí)驗室檢查：上消化道鋇餐造影發(fā)現(xiàn)潰瘍征象；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍灶，幽門螺桿菌檢測可陽性。【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.考慮存在出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】2.無活動性出血，血紅蛋白穩(wěn)定；（四）輪狀病毒性腸炎【ICD-10】A08.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，伴或2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍；3.實(shí)驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒【入院標(biāo)準(zhǔn)】診斷明確，出現(xiàn)重度脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.體溫正常，精神食欲好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)；【ICD-10】J18.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣促，肺部聞及以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，（4）呼吸頻率明顯增快（嬰兒>70次/分，年長兒>50）；（6）肺浸潤范圍累及多肺葉或≥2/3肺葉；（8）血氧飽和度≤92%；【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.持續(xù)高熱3-5天，或肺炎經(jīng)過經(jīng)驗性治療效果不滿3.并存有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度營養(yǎng)不良、重度貧血、神經(jīng)-肌肉病變等基5.胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者。【轉(zhuǎn)診原則】病情緩解，療程不足，仍需繼續(xù)靜脈治療者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，呼吸平穩(wěn)，癥狀、體征較入院時明顯減輕，（六）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎【ICD-10】N00.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】或可僅表現(xiàn)為血尿或水腫或高血壓之一，伴有蛋白尿；2.血清補(bǔ)體C3下降，抗鏈球菌溶血素“O”試驗升高；3.前期有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史。【入院標(biāo)準(zhǔn)】符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，或伴有高血壓腦病、循環(huán)充血、腎功能不全之一者，或經(jīng)過治療病情無好轉(zhuǎn)者?！巨D(zhuǎn)診原則】2.水腫、肉眼血尿、蛋白尿減輕；【出院標(biāo)準(zhǔn)】2.水腫及肉眼血尿消失，鏡下血尿及尿蛋白減輕；（七）過敏性紫癜【ICD-10】D69.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病史：病初1-3周可有上呼吸道感染史。須有皮疹，受累癥狀（血尿、蛋白尿、水腫少數(shù)可有神2.體征：紫癜為高出皮面的可觸性皮疹，壓之不褪色，對稱性分布，四肢為主，伸側(cè)面為著?？沙霈F(xiàn)血管神經(jīng)性水腫；腹部可有壓痛；腎臟受累可有水腫；關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼3.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?；血沉可增快，免疫球蛋白IgA可增高，抗核抗體及類風(fēng)濕因子多陰性。腎臟受累時尿蛋白定量>0.15g/24小時，或尿離心鏡檢紅細(xì)胞>5個/高倍視野；過敏原測定有4.依據(jù)臟器受累程度不同，臨床可表現(xiàn)為：（5）重癥紫癜（腎功能不全、消化道大出血和/或腸穿孔、【入院標(biāo)準(zhǔn)】3.消化道受累：腹痛、急腹癥、消化道出血；【轉(zhuǎn)診原則】1.皮膚型紫癜：皮疹好轉(zhuǎn)，無內(nèi)臟受累表現(xiàn)；2.關(guān)節(jié)型或腹型：上述癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定；3.腎型：腎功能恢復(fù)，無顯著水腫，血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)【出院標(biāo)準(zhǔn)】2.關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀明顯緩解，腎損害明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)3.受累臟器功能恢復(fù)，繼續(xù)維持治療狀態(tài)。（八）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（初治期）【ICD-10】C91.0，M9835/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結(jié)及肝脾腫2.血細(xì)胞計數(shù)及分類：大多有白細(xì)胞增高，但也可正常或減少，大多可見幼稚細(xì)胞。血紅蛋白及血小板大多減少，3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查：骨髓增生明顯活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增免疫組織化學(xué)檢查：過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性，糖原染色陽性；非特異性酯酶陰性加氟化鈉不抑制；4.免疫分型：T或B淋巴細(xì)胞表型；5.細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析，必要時FISH。如t（9;22）（q34;q11）、t（1;19）(q23;p13)、t(12;21)(p13;q22)、【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急2.已診斷急性淋巴細(xì)胞白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。3.化療骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢綢CD-10】C92.4，M9866/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等，多有明顯出血傾向，尤其是穿刺部位出血2.血細(xì)胞計數(shù)及分類：血紅蛋白及血小板減少，白細(xì)胞增高或正常，也可減少，多有中晚幼粒細(xì)胞增多；3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查：骨髓增生明顯活躍，以異常早幼粒4.免疫分型：髓細(xì)胞表型，即表達(dá)CD13、CD33、CD1175.細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析t(15;17)(q22;q21【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急2.已診斷急性早幼粒白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。3.化療骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！綢CD-10】D66血友病是一種X染色體連鎖的先天性遺傳出血性疾病，可分為血友病A和B兩種。A為凝血因子VIII（FV乏，B為缺乏凝血因子IX(FIX)缺乏，均由相應(yīng)凝血因子基因突變引起。所有血友病患者中，血友病A約占80%-85%，【診斷標(biāo)準(zhǔn)】血友病以出血表現(xiàn)為主，出血癥狀可發(fā)生于患者的任何部位，以關(guān)節(jié)、肌肉多見，占70%-80%，不予正確治療可致殘，而顱內(nèi)、消化道及咽喉部位出血屬于危重癥出血，可致死。2.實(shí)驗室檢查：有賴于FVIII:C、FIX:C以及vWF:C/vFW:Ag明顯降低。血友病B患者FIX：C減低或缺乏。血出血時間等正常。纖維蛋白原定量正常。活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長，能被正常新鮮血漿及吸附血漿糾正，余正常；凝血因子Ⅷ或者IX活性（FⅧ、IX:C）減少，F(xiàn)Ⅷ/IX:C>5%-40％為輕型，1%-5％為中間型，<1％為重型。血管性血友病因子（vWF）抗原正常?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.可能危及生命的出血，如消化道、顱內(nèi)出血；2.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)或組織出血。【出院標(biāo)準(zhǔn)】3.不需要繼續(xù)因子替代治療或者僅需要繼續(xù)預(yù)防性維（十一）兒童獲得性再生障礙性貧血【ICD-10】D61.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.血常規(guī)提示血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板至少兩系細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；巨核細(xì)胞減少或缺如；或缺如，造血組織減少，脂肪和(或)非造血細(xì)胞增多，無纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維染色陰性，無異常細(xì)胞浸潤；5.除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1.臨床懷疑再生障礙性貧血，入院完善檢查以期明確診2.再生障礙性貧血合并重癥感染、嚴(yán)重出血，需要靜脈3.再生障礙性貧血診斷明確，需要入院進(jìn)一步強(qiáng)化治療，如強(qiáng)烈免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.檢查完善，再生障礙性貧血診斷基本明確；2.重癥感染、嚴(yán)重出血控制；【ICD-10】G70.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：主要為受累的眼外肌、球肌及骨骼肌波動性無力，即眼瞼下垂，伴/不伴眼球活動障礙，吞咽困難及四肢無力，癥狀呈晨輕暮重，活動后加重，休息后改善；2.輔助檢查：新斯的明試驗陽性；肌電圖低頻重復(fù)電刺【臨床分型】全身型，III急性重癥型，IV遲發(fā)重癥型，V肌萎縮型?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，可正常進(jìn)食及吞咽，可轉(zhuǎn)至【出院標(biāo)準(zhǔn)】癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，可正常進(jìn)食及吞咽，病情穩(wěn)（十三）熱性驚厥【ICD-10】R56.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.體溫升高，多在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥；3.排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝(1)簡單型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)1次(2)復(fù)雜型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為部分性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)≥2次，驚厥【入院標(biāo)準(zhǔn)】3.驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者；4.不能除外中樞感染的發(fā)熱驚厥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（十四）吉蘭-巴雷綜合征【ICD-10】G61.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無感染2.臨床表現(xiàn)：四肢對稱性遲緩性癱瘓，伴或不伴顱神經(jīng)受損和（或）呼吸肌麻痹及感覺障礙，可伴有自主神經(jīng)功能3.腦脊液檢查：2/3患者起病2周表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分4.肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或波幅減低。【入院標(biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，2.并發(fā)癥得到有效控制。（十五）傳染性單核細(xì)胞增多癥【ICD-10】B27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）血常規(guī)白細(xì)胞升高，分類以淋巴為主，或淋巴加單核比例大于50%;3.EB病毒抗體提示現(xiàn)癥感染：如VCA-IgG、IgM及【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.持續(xù)發(fā)熱，伴有臟器功能損害；3.治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細(xì)胞增多【轉(zhuǎn)診原則】【出院標(biāo)準(zhǔn)】（十六）病毒性腦炎【ICD-10】A86【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象；3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或廣泛異常；4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病5.腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏撸X脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p度升高，分類多以單核為主，腦脊液生化糖多正常，蛋白可正常或輕度升高，氯化物多正常；病毒急性期抗體檢測陽性或PCR檢測陽性，且無細(xì)菌、結(jié)核菌和【入院標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)熱，伴有頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象，以及腦脊液異【轉(zhuǎn)診原則】臨床癥狀控制、體征好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，可回地方醫(yī)院完善療程，若遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可行康復(fù)治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.病情平穩(wěn)，體溫正常，無抽搐及顱高壓表現(xiàn)，神經(jīng)功2.并發(fā)癥得到有效控制。二、兒外科疾病【ICD-10】K56.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.查體提示右下腹空虛，多于上腹可捫及臘腸樣腫物；【入院標(biāo)準(zhǔn)】量大，有腹膜炎體征或休克表現(xiàn)，不適合灌腸復(fù)位患者；4.無法復(fù)位的小腸套疊?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.一般情況良好，進(jìn)食好，無腹脹，排大便正常；（二）先天性肥厚性幽門狹窄【ICD-10】Q40.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊；3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度≥3.5mm-4mm，幽門管長度≥15mm；【入院標(biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】手術(shù)后嘔吐好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療合并癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（三）先天性腸旋轉(zhuǎn)不良【ICD-10】Q43.3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】嬰幼兒病程較長，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時2.體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克；3.腹部平片：胃及十二指腸擴(kuò)大，小腸內(nèi)僅有少量氣體甚至完全無氣，典型表現(xiàn)為“雙泡征”；十二指腸空腸交界部位于脊柱右側(cè)，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時十二指腸5.鋇劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部；【入院標(biāo)準(zhǔn)】3.其他原因所致十二指腸梗阻進(jìn)入其他疾病的診斷及【轉(zhuǎn)診原則】【出院標(biāo)準(zhǔn)】3.沒有需要處理的并發(fā)癥。（四）急性化膿性闌尾炎【ICD-10】K35【診斷標(biāo)準(zhǔn)】2.嬰幼兒持續(xù)哭鬧，伴有發(fā)熱或嘔吐，食欲不佳，腹部3.查體提示右下腹壓痛，伴或不伴反跳痛及肌緊張；4.血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞升高5.腹部B超可顯示右下腹腫大闌尾，或顯示右下腹炎性【入院標(biāo)準(zhǔn)】2.臨床診斷為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎或伴闌尾3.闌尾膿腫門急診治療感染控制不佳，或繼發(fā)腸梗阻等【轉(zhuǎn)診原則】【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.病情穩(wěn)定，體溫正常，傷口愈合良好，無出血、感（五）梅克爾憩室【ICD-10】Q43.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）核素顯像檢查：可見中腹部或偏下存在異常濃聚【入院標(biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】2.傷口愈合良好，無出血、感染等；3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（六）先天性巨結(jié)腸【ICD-10】Q43.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.長期便秘或排便困難，內(nèi)科治療無法緩解；2.腹脹，嘔吐或伴有發(fā)育遲滯；4.肛門直腸測壓支持巨結(jié)腸診斷；5.直腸粘膜活檢病理檢查符合?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】【轉(zhuǎn)診原則】1.保守治療期間，需要灌腸、補(bǔ)液等住院治療；2.術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)住院治療并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.保守治療患者腹脹緩解，病情穩(wěn)定；2.根治術(shù)后，吻合口愈合良好，無出血、感染等；3.病情穩(wěn)定，無需要手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥。（七）先天性肛門直腸畸形(中低位）【ICD-10】Q42.0、Q42.2【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.有會陰部異常瘺口或尿道口排大便病史；2.查體正常肛門位臵無肛門；3.影像學(xué)倒立側(cè)位攝片提示直腸盲端位于恥骨中點(diǎn)與【入院標(biāo)準(zhǔn)】【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后傷口愈合良好，肛門或結(jié)腸造瘺口排便通暢，無其（八）先天性膽總管囊腫【ICD-10】Q44.4【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.三個主要臨床特征：腹痛、黃疸和腹部腫塊。可僅有2.查體：皮膚和/或鞏膜黃染，右上腹部有時可及囊性包塊，合并感染時腹部包塊可伴有壓痛、反跳痛或肌緊張；3.實(shí)驗室檢查：可有靜脈血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；部分患兒無明顯臨床表現(xiàn)，僅超聲等檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】2.擬診或診斷膽總管囊腫合并感染或穿孔、胰腺炎。【轉(zhuǎn)診原則】經(jīng)保守治療或囊腫穿孔膽道外引流術(shù)后，病情穩(wěn)定，需【出院標(biāo)準(zhǔn)】（九）腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水【ICD-10】Q62.1、N13.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：間歇性腹痛，腹部腫塊；產(chǎn)前超聲診斷腎2.超聲檢查腎臟集合系統(tǒng)分離1cm腎盂擴(kuò)大而未3.核素腎掃描檢查：利尿腎圖可顯示有無器質(zhì)性梗阻；4.靜脈腎盂造影檢查：腎盂腎盞擴(kuò)張，造影劑突然終止5.CT和MRI檢查顯示腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】有