2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與影響醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：從每題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇最符合題意的一個(gè)選項(xiàng)。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)B.個(gè)人繳費(fèi)比例根據(jù)收入水平確定C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ肈.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府全額撥款2.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特定慢性病門診費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式？A.定期調(diào)整B.按實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整C.根據(jù)物價(jià)上漲指數(shù)調(diào)整D.根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整4.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三級(jí)甲等醫(yī)院D.個(gè)體診所5.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按服務(wù)流程付費(fèi)6.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管措施？A.定期審計(jì)B.定期公示C.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)D.查處違規(guī)行為7.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金預(yù)算編制要求？A.按年度編制B.按險(xiǎn)種編制C.按地區(qū)編制D.按繳費(fèi)單位編制9.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整依據(jù)？A.醫(yī)療費(fèi)用水平B.個(gè)人繳費(fèi)水平C.社會(huì)平均工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余10.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付比例？A.門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例B.住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例C.特定慢性病門診費(fèi)用支付比例D.門診特殊病種費(fèi)用支付比例二、多項(xiàng)選擇題要求：從每題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ肈.醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特定慢性病門診費(fèi)用D.生育費(fèi)用3.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式包括哪些？A.定期調(diào)整B.按實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整C.根據(jù)物價(jià)上漲指數(shù)調(diào)整D.根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整4.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括哪些？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三級(jí)甲等醫(yī)院D.個(gè)體診所5.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式包括哪些？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按服務(wù)流程付費(fèi)6.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管措施包括哪些？A.定期審計(jì)B.定期公示C.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)D.查處違規(guī)行為7.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括哪些？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金預(yù)算編制要求包括哪些？A.按年度編制B.按險(xiǎn)種編制C.按地區(qū)編制D.按繳費(fèi)單位編制9.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整依據(jù)包括哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用水平B.個(gè)人繳費(fèi)水平C.社會(huì)平均工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余10.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付比例包括哪些？A.門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例B.住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例C.特定慢性病門診費(fèi)用支付比例D.門診特殊病種費(fèi)用支付比例三、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的影響。案例：某企業(yè)員工小王，由于工作原因，經(jīng)常需要出差。2019年，我國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。以下是小王在改革前后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的變化情況：改革前：1.門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為50%；2.住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%；3.特定慢性病門診費(fèi)用支付比例為60%；4.門診特殊病種費(fèi)用支付比例為50%。改革后：1.門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為60%；2.住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%；3.特定慢性病門診費(fèi)用支付比例為70%；4.門診特殊病種費(fèi)用支付比例為60%。請(qǐng)分析以下問題：1.醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策對(duì)小王在門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、特定慢性病門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等方面的待遇產(chǎn)生了哪些影響？2.醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策對(duì)小王及其所在企業(yè)產(chǎn)生了哪些影響？3.醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生了哪些影響？四、判斷題要求：判斷以下各題的正誤，正確的寫“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫“錯(cuò)”。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是“一險(xiǎn)一制”，即每個(gè)人只能參加一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和特定慢性病門診費(fèi)用。（）3.個(gè)人賬戶的資金可以用于支付本人及其家庭成員的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是指?jìng)€(gè)人工資總額。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整主要根據(jù)物價(jià)上漲指數(shù)進(jìn)行。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管主要通過審計(jì)和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制進(jìn)行。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的征集、支付和管理。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整與個(gè)人繳費(fèi)年限無關(guān)。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述以下各題的主要內(nèi)容。1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)原則。2.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的主要依據(jù)。3.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。4.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式及其優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管措施。六、論述題要求：論述以下各題的主要內(nèi)容。1.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的目的和意義。2.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面的作用。3.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置方面的作用。4.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在提高醫(yī)療保障水平方面的作用。5.論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在加強(qiáng)基金監(jiān)管方面的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.B。個(gè)人繳費(fèi)原則是根據(jù)個(gè)人收入水平確定，而醫(yī)療保險(xiǎn)基金專款專用、統(tǒng)籌調(diào)劑和政府補(bǔ)貼都是繳費(fèi)原則的內(nèi)容。2.D。生育費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)的支付范圍，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。3.D。待遇調(diào)整方式包括定期調(diào)整、按實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整、根據(jù)物價(jià)上漲指數(shù)調(diào)整和國(guó)家政策調(diào)整。4.D。個(gè)體診所不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式不包括按服務(wù)流程付費(fèi)，常見的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)。6.A?；鸨O(jiān)管措施包括定期審計(jì)、定期公示、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和查處違規(guī)行為。7.B。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。8.C。基金預(yù)算編制按地區(qū)編制，以便于地區(qū)間的比較和協(xié)調(diào)。9.B。待遇調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)用水平、個(gè)人繳費(fèi)水平、社會(huì)平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。10.A。門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例中的一項(xiàng)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD。繳費(fèi)原則包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ煤徒y(tǒng)籌調(diào)劑。2.ABCD。統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、特定慢性病門診費(fèi)用和生育費(fèi)用。3.ABCD。待遇調(diào)整方式包括定期調(diào)整、按實(shí)際繳費(fèi)年限調(diào)整、根據(jù)物價(jià)上漲指數(shù)調(diào)整和國(guó)家政策調(diào)整。4.ABCD。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院和個(gè)體診所。5.ABCD。基金支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按服務(wù)流程付費(fèi)。6.ABCD。基金監(jiān)管措施包括定期審計(jì)、定期公示、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和查處違規(guī)行為。7.ABCD。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。8.ABCD。基金預(yù)算編制要求按年度、按險(xiǎn)種、按地區(qū)和按繳費(fèi)單位編制。9.ABCD。待遇調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)用水平、個(gè)人繳費(fèi)水平、社會(huì)平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。10.ABCD?；鹬Ц侗壤ㄩT診醫(yī)療費(fèi)用支付比例、住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例、特定慢性病門診費(fèi)用支付比例和門診特殊病種費(fèi)用支付比例。四、判斷題1.錯(cuò)。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是“多險(xiǎn)并存”制度，即個(gè)人可以根據(jù)自己的需求選擇參加不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。2.對(duì)。3.對(duì)。4.錯(cuò)。繳費(fèi)基數(shù)是指用人單位按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的職工工資總額，而非個(gè)人工資總額。5.錯(cuò)。待遇調(diào)整依據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)用水平、個(gè)人繳費(fèi)水平、社會(huì)平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。6.對(duì)。7.對(duì)。8.對(duì)。9.錯(cuò)。待遇調(diào)整與個(gè)人繳費(fèi)年限有關(guān)，繳費(fèi)年限越長(zhǎng)，享受的待遇可能越好。10.對(duì)。五、簡(jiǎn)答題1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)原則包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金專款專用、統(tǒng)籌調(diào)劑和政府補(bǔ)貼。2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的主要依據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)用水平、個(gè)人繳費(fèi)水平、社會(huì)平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。3.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、審查、公示和協(xié)議簽訂等環(huán)節(jié)。4.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)，其中按病種付費(fèi)具有降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。5.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管措施包括定期審計(jì)、定期公示、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和查處違規(guī)行為。六、論述題1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的目的和意義在于提高醫(yī)療保障水平、減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和應(yīng)對(duì)人口老齡化。2.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面具有重要作用，通過提高老年人群體的醫(yī)療保障水平，降低其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于提高老年人的生活質(zhì)量