冠心病病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問病人冠心病的發(fā)病時(shí)間、首次發(fā)作癥狀及誘發(fā)因素，如是否在勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激后出現(xiàn)心絞痛等癥狀。了解家族中是否有早發(fā)冠心病病史，因?yàn)檫z傳因素在冠心病發(fā)病中占有一定比例。同時(shí)，詢問病人是否存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，這些都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。了解病人的生活習(xí)慣，包括是否吸煙、飲酒，吸煙量和飲酒頻率如何；日常飲食是否高鹽、高脂、高糖；是否缺乏運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度等。例如，長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血液黏稠度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血脂升高，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度。詢問病人既往的治療情況，包括使用過的藥物名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)；是否接受過介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）或外科手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等。還需了解病人是否規(guī)律復(fù)查，以及復(fù)查結(jié)果如何。（二）身體狀況評(píng)估癥狀評(píng)估：觀察病人是否有胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，詢問癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、性質(zhì)（如壓榨性、悶痛）以及緩解方式（如休息、含服硝酸甘油后是否緩解）。部分病人可能出現(xiàn)不典型癥狀，如牙痛、上腹痛等，需仔細(xì)甄別。生命體征監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量病人的體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。注意觀察心率和心律的變化，有無心律失常；血壓的波動(dòng)情況，是否存在高血壓或低血壓；呼吸頻率和深度，判斷有無呼吸困難等。心臟檢查：聽診心臟有無雜音、心律失常等異常心音；觀察病人有無心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)位置及范圍是否正常。必要時(shí)，協(xié)助病人進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，評(píng)估心臟功能和冠狀動(dòng)脈病變程度。其他評(píng)估：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，查看有無消瘦或肥胖；檢查下肢有無水腫，判斷是否存在心功能不全；了解病人的睡眠情況，睡眠不足可能誘發(fā)或加重冠心病癥狀。（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估評(píng)估病人對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，包括是否了解疾病的病因、危害、治療方法及預(yù)后等。部分病人可能因缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，影響治療效果。觀察病人的情緒狀態(tài)，由于冠心病需要長(zhǎng)期治療和管理，且病情可能反復(fù)發(fā)作，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性。了解病人的家庭支持系統(tǒng)，包括家屬對(duì)病人的關(guān)心程度、照顧能力和經(jīng)濟(jì)承受能力。良好的家庭支持有助于病人積極面對(duì)疾病，提高治療依從性；同時(shí)，評(píng)估病人的社會(huì)交往情況，社會(huì)支持不足可能加重病人的心理負(fù)擔(dān)。二、常見護(hù)理問題疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、胸悶，疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，影響病人的舒適度和日常生活?；顒?dòng)無耐力：由于心肌供血不足，病人活動(dòng)后易出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，限制了日?；顒?dòng)范圍。潛在并發(fā)癥：冠心病可能引發(fā)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病人生命健康。知識(shí)缺乏：病人及家屬缺乏冠心病相關(guān)知識(shí)，如疾病的預(yù)防、治療、自我監(jiān)測(cè)方法、用藥注意事項(xiàng)等，影響疾病的管理和控制。焦慮/抑郁：長(zhǎng)期患病、擔(dān)心病情惡化、對(duì)治療效果的擔(dān)憂等因素，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響身心健康和治療效果。不依從行為：病人因各種原因（如癥狀緩解后放松警惕、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素等），未按醫(yī)囑規(guī)律服藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病情控制不佳。三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理病情觀察：密切觀察病人胸痛的發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，記錄疼痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。觀察疼痛發(fā)作時(shí)生命體征的變化，如心率是否加快、血壓是否升高。休息與活動(dòng)：當(dāng)病人出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，立即協(xié)助其臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視和干擾。疼痛緩解后，根據(jù)病人的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起胸痛等不適癥狀為度。指導(dǎo)病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止誘發(fā)心絞痛。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物舌下含服，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。含服硝酸甘油后，一般1-2分鐘起效，若5分鐘后疼痛不緩解，可再含服一片，若連續(xù)含服3片仍無效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，警惕心肌梗死的發(fā)生。告知病人用藥后可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，囑其臥床休息，避免突然站立，防止發(fā)生低血壓。心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)，病人容易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊，給予心理支持和安慰，耐心解釋疼痛的原因和治療措施，減輕病人的焦慮情緒，增強(qiáng)其安全感。（二）活動(dòng)耐力提升活動(dòng)評(píng)估：根據(jù)病人的病情、心功能狀態(tài)和身體狀況，評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅰ級(jí)病人，可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，如散步、打太極拳等；心功能Ⅱ級(jí)病人，應(yīng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)病人，以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)病人，需絕對(duì)臥床休息。循序漸進(jìn)活動(dòng)：活動(dòng)過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。開始時(shí)，可進(jìn)行短時(shí)間的床上活動(dòng)，如翻身、四肢伸展；然后過渡到床邊站立、行走；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如慢走、上下樓梯等。活動(dòng)過程中，密切觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、氣短、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，并給予相應(yīng)處理。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到（170-年齡）次/分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)過程中注意自我監(jiān)測(cè)，如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以提高心肺功能和活動(dòng)耐力。（三）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理心律失常預(yù)防與護(hù)理：密切觀察病人的心率、心律變化，定期進(jìn)行心電圖檢查。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)于安裝心臟起搏器的病人，做好起搏器的護(hù)理，告知病人相關(guān)注意事項(xiàng)，如避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)等。一旦發(fā)生心律失常，迅速通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救，如給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、遵醫(yī)囑用藥等。心力衰竭預(yù)防與護(hù)理：觀察病人有無呼吸困難、乏力、水腫、少尿等心力衰竭癥狀，定期監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)等指標(biāo)。指導(dǎo)病人限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過5克；控制液體入量，避免輸液速度過快、過多。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如使用利尿劑時(shí)，注意觀察尿量和電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。心肌梗死預(yù)防與護(hù)理：對(duì)于病情不穩(wěn)定的病人，密切觀察胸痛的變化情況，如疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油不能緩解等，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、介入治療等搶救措施。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，如介入治療后，觀察穿刺部位有無出血、血腫，監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化等。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向病人及家屬講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、危害及治療原則，讓其了解冠心病是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病。告知病人病情變化的征象，如胸痛加重、發(fā)作頻繁、出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹病人所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知病人按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。例如，服用阿司匹林等抗血小板藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)黑便、牙齦出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)病人識(shí)別藥物不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)正確儲(chǔ)存和服用藥物。生活方式指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高膳食纖維的飲食原則。減少腌制食品、咸菜等高鹽食物的攝入；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、蛋黃等高脂、高膽固醇食物；多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物，增加膳食纖維攝入?？刂企w重，避免暴飲暴食，戒煙限酒，限制飲酒量，男性每日飲酒不超過25克乙醇量，女性不超過15克乙醇量。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)病人的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)過程中注意安全，避免在寒冷、炎熱或潮濕的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和放松活動(dòng)。作息規(guī)律：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。（五）心理護(hù)理心理支持：主動(dòng)與病人溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽病人的訴說，給予關(guān)心和安慰。向病人介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)不良情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)病人采用放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛）、轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂、