承包人用表（A表）目錄

表號表格名稱備注

A—01施工組織設(shè)計報批單

A—02施工技術(shù)方案報審表

A—03測量成果審批表

A—04導線點交接單

A—05水準基點交接單

A—06分包申請

A—08總體工程開工申請單

A—09單位工程開工申請單

A—10分部工程開工申請單

A—11分項工程開工申請單

A—12進場設(shè)備報驗單

A—13進場人員報驗單

A—14建筑材料報驗單

A—15施工放樣報驗單

A-16標準試驗報驗單

A—17工程技術(shù)交底卡片

A—18工程報驗單

A-19動員預(yù)付款支付申請表

A—20承包人每月工作計劃

A—21工程事項聯(lián)系單

A—22工程變更申請表

A—23工程變更計算書

A-24監(jiān)理工程師通知回復單

A—25監(jiān)理工作指令回復單

A—26合同外工程單價申報表

A—27計日工單價申報表

承包人用表（A表）目錄

表號表格名稱備注

A—28計日工數(shù)量申報表

A—29材料價格調(diào)整申報表

A—30工程變更單價協(xié)商表

A—31索賠申報表

A—32延長工期申報表

A—33復工申請

A—34工程質(zhì)量事故報告單

A—35交工報驗單

A—36缺陷責任工程報驗單

A—37承包人申請表（通用）

A—38工程項目基本情況

A—39單位、分部及分項工程劃分表（示例）

A—40本月材料進場情況及下月采購計劃

A—41超運距調(diào)查表

A-01施工組織設(shè)計報批單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

監(jiān)理工程師：

由我部承擔施工的____________________________________工程的施工組織設(shè)計已編制完畢，請

予以審批。

附件：施工組織設(shè)計

承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日

審批要點

□施工單位內(nèi)部審兗手續(xù)是否齊全

□施工組織與部署是否合理

口施工方法和技術(shù)措施是否合理，切實可行

口質(zhì)量標準是否滿足合同要求

□新材料、新設(shè)備、新T藝是否有切實可行的證明材料

□施工設(shè)備是否符合施工工藝要求

口專項施工設(shè)計是否全面、可行、合理、先進

口進度計劃是否滿足合同要求；施工安排是否連續(xù)、均衡；進度安排與資源配置是否協(xié)調(diào)

總監(jiān)理工程師審批意見:

簽字:日期:年月日

A-02施工技術(shù)方案報審表

施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:

監(jiān)理單位：晉城市康衢監(jiān)理咨詢有限公司編號:

致（監(jiān)理工程師）：_________________

現(xiàn)報上__________________________________________________________工程的施工技術(shù)方案，

請予審查和批準。

附件：施工技術(shù)方案

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師審查意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師審核意見：

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式三份，項目監(jiān)理部留一份，退承包人二份

A-03測量成果審批表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號：

測量成果名稱：

樁號：

精度等級：

承包人意見：

承包人：口期：

測量監(jiān)理意見：

測量監(jiān)理工程師：日期：

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)辦：日期：

附承包人、監(jiān)理單位測量成果報告。

A-04導線點交接單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

工程項目樁號

設(shè)il單位交樁負責人

總監(jiān)監(jiān)理駐地辦

接樁負責人交接時間年月日

導線點測量標志及測量資料交接記錄：

附件：

A-05水準基點交接單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號：

工程項目樁號

移交單位交樁負責人

接收單位接樁負責人

監(jiān)理工程師交接時間年月日

水準基點測量標志及測量資料交接記錄:

附件:

A-06分包申請

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：

我請求同意下列分包。執(zhí)行這項分包的單位是有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)

定進行。

附件：分包單位資偵、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、主要人員經(jīng)歷等資料

承包人：年月日

分包單位名稱：分包人姓名：

項目號分包工程名稱單位單價數(shù)量分包金額占合同，介的外

合計

分包工程開工日期：分包工程預(yù)計竣工日期：

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主意見：

業(yè)主：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各一份，退承包人一份

A-08總體工程開工申請單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

監(jiān)理工程師：

由我部承建的______________________________________工程，《合同協(xié)議書》于年月日簽

訂，從年月日開始進場，施工準備工作己經(jīng)完畢，旦《施工組織設(shè)計》己于年月0

被批準，具備了總體工程開工條件,現(xiàn)申請總體工程開工，請予以審批。

附件：總體工程開工報告

承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日

審批內(nèi)容

口合同協(xié)議書口臨建情況口施工組織設(shè)計口工料機準備

口圖紙及拆遷口質(zhì)保體系□工地試驗室建設(shè)及其驗收情況

口安全保證體系

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：日期：年月日

總監(jiān)理工程師意見：

簽字：日期：年月日

A-09單位工程開工申請單

施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:

監(jiān)理單位：晉城市康衢監(jiān)理咨詢有限公司編號:

致（監(jiān)理工程師）：_________________________

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程的開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項

工程正式開工，請予批準。

計劃開工H期：2014年9月2日計劃竣工H期：2014年10月28H

附件：施工組織設(shè)計報審表

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師意見:

監(jiān)理工程師：年月日

由承包人呈報四份，監(jiān)理組、項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人二份

A-10分部工程開工申請單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：___________—

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好_工程的開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項

工程正式開工，請予批準。

計劃開工口期：計劃竣工H期：

附件：施工技術(shù)方案報審表

承包人：年月日

現(xiàn)場監(jiān)理工程師意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

由承包人呈報四份，監(jiān)理組、項目監(jiān)理部各留一份，退承包人二份

A-11分項工程開工申請單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（駐地監(jiān)理工程師）：

根據(jù)合同要求，我們己經(jīng)做好工程的開工前的一切準

備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。

計劃開工口期：計劃竣工H期：

附件：1.施工技術(shù)方案

2.試驗資料（建筑材料報驗單、標準試驗報驗單）

承包人：楊平定年月日

現(xiàn)場監(jiān)理工程師意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部留一份，退承包人二份

A-12進場設(shè)備報驗單

施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:

監(jiān)理單位：晉城市康衢監(jiān)理咨詢有限公司編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：___________________

下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在工程中使用。

承包人：年月日

設(shè)備名稱規(guī)格型號合同數(shù)量進場數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處

附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力

致（承包人）________________:

以上設(shè)備，經(jīng)查驗：

1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備；

2、性能不符合施工需要的設(shè)備；

3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備

駐地監(jiān)理工程師：年月日

由承包人申報二份，杳驗后項目監(jiān)理部留檔一份，退承包人一份

A-13進場人員報驗單

施工單位：國恒建設(shè)有限公司合同號：

監(jiān)理單位：山西源實達公路工程技術(shù)咨詢有限公司編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：

下列施工人員已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予使用。

承包人日期：

1、進場技術(shù)人員：

姓名職務(wù)姓名職務(wù)

袁鐘俊項目經(jīng)理劉奇林技術(shù)負責人

宋增華質(zhì)量員劉文學安全員

呂躍偉材料員胡月造價員

2、進場施工隊:

施工隊名稱人數(shù)施工隊名稱人數(shù)

致（承包人）：

經(jīng)查證1、進場技術(shù)人員滿足/不滿足開工要求；

2、進場施工隊數(shù)量滿足/不滿足開工要求。

監(jiān)理：日期；駐地監(jiān)理工程師：日期:

A-14建筑材料報驗單

施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:

監(jiān)理單位：晉城市康衢監(jiān)理咨詢有限公司編號:

致（試驗監(jiān)理工程師）_____________________:

下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。

附件：I、材料出廠質(zhì)量保證書。

2、材料自檢試驗報告。

材料名稱

材料來源、產(chǎn)地

材料規(guī)格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料數(shù)量

試樣來源

承

包

人取樣地點、日期

的

試試驗日期、操作人

驗

試驗結(jié)果

材料預(yù)計進場時間

致（承包人）：

我證明上述材料的取樣、試驗符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢發(fā)查試驗的結(jié)果表明這些材料，符合/

不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場在指定工程部位上使用。

試驗監(jiān)理工程師:口期:

A-15施工放樣報驗單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（測量監(jiān)理工程師）________________________:

根據(jù)合同要求，我們已完成________________________________（起止樁號，工程或部位名稱）

___________________________________________的施工放樣，清單如下，請予查驗。

承包人：日期：

附件：測量及放樣資料

樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

查驗結(jié)果：

測量監(jiān)理工程師的結(jié)論：

口查驗合格

□糾正差錯后合格

□糾正差錯后再報

測量監(jiān)理工程師：日期：

A-16標準試驗報驗單

施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:

監(jiān)理單位：晉城市康衢監(jiān)理咨詢有限公司編號:

致（監(jiān)理工程師）

報批項目：瀝青混凝土上下面層標準試驗

技術(shù)負責人：施工單位試驗室（章）年月日

一、檢測結(jié)果：

（標準試驗結(jié)果）

配合比：單位重量（kg/m3）

AC-16：10-20m【n：5-10mm3-5mm石屑：砂：礦粉=36：24：5：15：15：5

最大干密度：5.200

最佳瀝青含量：4.40

AC-13：10-20mm：5T0mm3-5mm石屑：砂：礦粉=20：35：5：17：18：5

最大干密度：2.509

最佳瀝青含量：4.64

二、備注：

（各項原材料、配合比及結(jié)果）

瀝青：齊魯石化，山東

細集料：砂、礦粉，太陽

粗集料：碎石，水東

致（施工單位）

試驗監(jiān)理工程師：監(jiān)理中心試驗室（章）年月日

由承包人呈報二份，卷發(fā)證明后項目監(jiān)理部留一份，退承包人一份。

A-17安全技術(shù)交底卡片

施工單位：國恒建設(shè)有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山西源實達公路工程技術(shù)咨詢有限公司編號:

澤州縣2017年南片鄉(xiāng)西北片村道

工程名稱日期2017.7.5

安全生命防護工程

樁號及部位工程項目擋土墻

技術(shù)設(shè)計要求：

1、施工前準備，基坑開挖先精確測量定位，牢固設(shè)立軸線護樁及原地面

的高程測量，開挖基坑。

2、利用人工配合機械開挖，開挖過程中，根據(jù)開挖邊坡揭露面的地質(zhì)情

況，采取相應(yīng)的臨時支護措施。

3、在基礎(chǔ)砌筑前放出基礎(chǔ)位置尺寸線，然后在進行基礎(chǔ)砌筑，砌筑基礎(chǔ)

的片石。砌塊在使用前必須澆水濕潤，然后在坐漿砌筑。

4、砌筑墻身時先將表面清洗、濕潤在坐漿，墻身砌體體分層砌筑，砌體

較長時可分段分層砌筑，但倆相鄰工作段的砌筑一般不宜超過1.2M,分

段位置盡量設(shè)置在沉降伸縮縫處，鑲面石水平砌縫一致，砌筑口寸，鑲面石

采用兩順一丁的砌筑方式，一層鑲面石一層填心石，填心石大面向下，均

采取坐漿擠漿法，小石嵌縫進行施工，嚴格控制砂漿配合比，確保砂漿飽

滿無空洞，強度評定符合規(guī)定。各層要先砌外圈定位行列，然后砌筑里層，

外圈砌塊應(yīng)與里層砌塊交結(jié)連城一體，砌體里層砌筑整齊分層與外圈一

致，各砌層的砌塊應(yīng)安放穩(wěn)固，砌塊間砂漿應(yīng)飽滿，粘結(jié)牢固，不得有直

接貼靠和脫空，砌筑時底漿飽滿，豎縫砂漿應(yīng)在已砌石塊側(cè)面放一部分，

然后把石塊安放好后填滿搗實.

5、勾縫、找平砌筑完成后進行砌體表面勾縫，勾縫平順美觀、無空鼓現(xiàn)

象，嚴禁假勾縫，頂面找平應(yīng)平整光滑。

6、對每一道工序完成后，首先進行自檢，然后報監(jiān)理工程師到現(xiàn)場驗收，

驗收合格后，進行下一道工序。

交底人接收人

技術(shù)負責人交底時間

A-18工程報驗單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：：

按合同和規(guī)范要求，已經(jīng)完成

（工程或項目名稱）

________________________________并經(jīng)自檢合格，報請查驗。

工程地點及樁號:

具體部位:

檢查內(nèi)容:

附件：自檢資料

要求到現(xiàn)場檢驗時間:

承包人遞交日期、時間和簽字:

專業(yè)監(jiān)理工程師收件日期、時間簽字:

現(xiàn)場監(jiān)理意見:

現(xiàn)場監(jiān)理：日期:

專業(yè)監(jiān)理工程師意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:

附注：合格工程將由監(jiān)理T程師另發(fā)工程檢驗批復單.

A-19動員預(yù)付款支付申請表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：__________________

根據(jù)合同條款第條，我已向業(yè)主提交了履約保證金和經(jīng)過認可的預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條

款（專用條款）第款，要求支付我在投標書附件中填寫的動員預(yù)付款總額留的動員預(yù)付款

元，請予審核批準。

附件：1.履約保證金；

2.預(yù)付款保函；

3.合同協(xié)議附件。

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師審查意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師審核意見：

監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主意見：

業(yè)主：年月日

本表一式四份，監(jiān)理組、項目監(jiān)理部、,業(yè)主各留?份，退承包人一份

A-20承包人每月工作計劃

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：

簽字：簽字：

計劃施工項目申請監(jiān)理安排

施工項目說明

樁號部位日期檢查試驗測量

駐地監(jiān)理工程師意見:

駐地監(jiān)理工程師:年月日

由承包人呈報二份，項目監(jiān)理部留一份，退承包人一份

A-21工程事項聯(lián)系單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

聯(lián)系事項

聯(lián)

系

內(nèi)

容

負責人：聯(lián)系人：日期：

簽字：年月日

一式兩份，送被聯(lián)系單位（含退環(huán)聯(lián)系單位一份）

A-22工程變更申請表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

分類

原設(shè)計變更設(shè)計

基本情況

工程名稱

部位、樁號

基本數(shù)據(jù)

基本構(gòu)造

附件

變更理由及計算結(jié)論：

變更項目（清單號）單位單價變更數(shù)量變更金額

合計

變更草圖：（附后）

經(jīng)濟技術(shù)比較：

技術(shù)負責人承包人

注：1、本表劃定內(nèi)如果內(nèi)容較多而寫不下時，可加附頁。附頁的名稱、頁數(shù)可在附件欄內(nèi)注明。

2、所有附件除圖紙用A3紙外，其余一律用A4紙。

3、一式四份：業(yè)主、項目監(jiān)理部、設(shè)計單位、承包人各一份。

A-23工程變更計算書

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

工程名稱

樁號部位

計算草圖及幾何尺寸：

計算式及說明：

計算復核技術(shù)負責人

監(jiān)理員意見

一式四份：業(yè)主、項目監(jiān)理部、設(shè)計單位、承包人各一份。

A-24監(jiān)理工程師通知回復單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致：_____________________

我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，己按要求完成了

工作，現(xiàn)報上，請予以復杳。

詳細內(nèi)容：

承包人：年月日

復查意見：

監(jiān)理工程師：年月日

由承包人呈報二份，項目監(jiān)理部留一份，退承包人一份。

A-25監(jiān)理工作指令回復單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致：_____________________

我方接到編號為_______________—的監(jiān)理工程師指令后，已按要求完成了

—

工作，現(xiàn)報上，請檢驗認可、簽證。

回復內(nèi)容：

承包人：年月日

檢驗意見：

監(jiān)理工程師：年月日

由承包人呈報二份，項目監(jiān)理部留一份，退承包人一份。

A-26合同外工程單價申報表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：___________________

根據(jù)第號變更令增加的合同外工程，除標書中有單價的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容

將用申請的單價，請審查核準。

承包人：年月日

項目工程監(jiān)理工程師業(yè)主

項目號單位申報單價

名稱內(nèi)容審定單價核準單價

監(jiān)理工程師意見：業(yè)主（業(yè)主代表）審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-27計日工單價申報表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：___________________

根據(jù)第號計日工通知所確定的計日工內(nèi)容，現(xiàn)上報下列計日工單價，請審查核準。

附件：單價計算表及計算依據(jù)。

承包人：年月日

工程及主要材申報駐地監(jiān)理工程高級駐地監(jiān)理工程師業(yè)主

單位

料設(shè)備名稱單價師審定單價審核單價核準單價

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日

監(jiān)理工程師意見：業(yè)主（業(yè)主代表）審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-28計日工數(shù)量申報表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：___________________

根據(jù)第號計日工通知所確定的計日工內(nèi)容，現(xiàn)上報下列計日工數(shù)量，請審查核準。

附件：數(shù)量計算表及計算依據(jù)。

承包大：年月日

工程及主要材駐地監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師業(yè)主

單位數(shù)量

料設(shè)備名稱審定數(shù)量審核數(shù)量核準數(shù)量

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月廿

監(jiān)理工程師意見：業(yè)主（業(yè)主代表）審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-29材料價格調(diào)整申報表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：___________________

根據(jù)合同__________規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料單價，報請審批。

附件：價格調(diào)整計算，有關(guān)證明文件及材料。

承包人：年月日

材料進場調(diào)價起止單位調(diào)整值

單位調(diào)價數(shù)量

序號材料名稱日期日期（+、-）調(diào)整金額

1

2

3

4

5

6

合計

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主（業(yè)主代表）審核意見：

本次批準的調(diào)價總額作為承包人申請付款的依據(jù)。

簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-30工程變更單價協(xié)商表

合同號：申請編號:

序號清單號項目名稱G位單價備注

經(jīng)協(xié)商承包人同意以上單價

承包人簽字：年月日

總監(jiān)辦意見：

總監(jiān)簽字：年月日

業(yè)主意見:

業(yè)主代表簽字:年月日

A-31索賠申報表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：___________________

根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于原因，我要求索賠金額/工

期：元/天，請給予核實批準。

索賠項目：

申報索賠的詳細理由及經(jīng)過:

證明文件:

索賠金額/工期

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主審核意見：

簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-32延長工期申報表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（駐地監(jiān)理工程師）：

根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長工期

日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)）從原來的

年n日延長到年月日，請予批準。

承包人：年月日

要求延期的原因和理由:

延長工期的計算:

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師意見：

總監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主（業(yè)主代表）意見：

業(yè)主：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-33復工申請

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（監(jiān)理工程師）：_________________

鑒于第號工程停工令

索賠項目：

申報索賠的詳細理由及經(jīng)過：

證明文件：

索賠金額/工期

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主審核意見：

簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-34工程質(zhì)量事故報告單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（監(jiān)理工程師）：__________________

年月日在工程發(fā)生

______________________________________事故，現(xiàn)報告如下：

1.事故發(fā)生的工程部位、性質(zhì)和類型：

2.事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）：

3.事故責任分析:

4.現(xiàn)場補救措施:

5.初步處理意見:

_L地負責人:年月日

承包人：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主各留一份，退承包人一份

A-35交工報驗單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（監(jiān)理工程師）：___________________

現(xiàn)______________己安合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進行交工檢驗。（下屬未完工

程將在缺陷責任期內(nèi)完成）

上述工程中的缺陷及未完項目：

項目名稱責任內(nèi)容完成時間備注

附件：自檢資料、交工報告、竣工圖

承包人：年月日

駐地監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日簽字：年月日

業(yè)主（業(yè)主代表）意見：

簽字：年月日

由承包人呈報三份，項目監(jiān)理部、業(yè)主留一份，退承包人一份

A-36缺陷責任工程報驗單

施工單位: