中醫(yī)內(nèi)科病案分析與辨證論治演講人：日期:目錄CATALOGUE外感病證病案分析肺系病證病案分析心系病證病案分析內(nèi)傷雜病病案分析辨證要點(diǎn)與鑒別診斷經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用特殊體質(zhì)調(diào)護(hù)方案01外感病證病案分析PART發(fā)熱、咳嗽、喉嚨疼痛、口渴、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。辛涼解表，宣肺止咳。用銀翹散或桑菊飲加減。銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、豆豉、牛蒡子、生甘草、蘆根、桑葉、菊花等。若肺熱較重，可加黃芩、知母；若咳嗽較重，可加杏仁、前胡。風(fēng)熱犯肺證（病案一）主癥辨證論治方藥組成隨癥加減主癥惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳嗽痰白、倦怠乏力、氣短懶言、舌淡苔薄白、脈浮無(wú)力。辨證論治益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。用參蘇飲加減。方藥組成黨參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香等。隨癥加減若惡寒較重，可加麻黃、桂枝；若氣虛較重，可加黃芪、白術(shù)。氣虛感冒證（病案二）秋燥傷肺證（病案三）主癥發(fā)熱頭痛、干咳無(wú)痰或痰少而粘、口鼻干燥、咽干咽痛、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。辨證論治清燥潤(rùn)肺，生津止渴。用桑杏湯或清燥救肺湯加減。方藥組成桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梨皮、蘆根、石斛、麥冬、玉竹等。隨癥加減若咽痛較重，可加射干、馬勃；若燥熱較重，可加生石膏、知母。02肺系病證病案分析PART痰熱壅肺證（病案四）主要癥狀咳嗽、咯痰黃稠、發(fā)熱、胸痛、喘促等。舌脈表現(xiàn)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證論治清熱化痰，宣肺平喘。方用桑白皮湯加減。處方用藥桑白皮、黃芩、黃連、山梔、浙貝母、蘇子、杏仁、半夏、瓜蔞等。主要癥狀舌脈表現(xiàn)辨證論治處方用藥呼吸急促、喉間哮鳴、胸悶、咳嗽等。舌苔白滑或黃膩，脈弦滑。宣肺平喘，化痰祛瘀。方用射干麻黃湯合桃仁紅花煎加減。射干、麻黃、細(xì)辛、生姜、紫菀、款冬花、五味子、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。哮病發(fā)作期（病案五）呼吸急促、氣粗聲高、胸中滿悶、痰鳴有聲等。實(shí)喘癥狀補(bǔ)肺益氣，溫腎納氣。方用金匱腎氣丸合補(bǔ)肺湯。虛喘辨證論治01020304氣短乏力、動(dòng)則尤甚、呼多吸少、聲低息短等。虛喘癥狀祛邪宣肺，化痰平喘。方用三子養(yǎng)親湯合麻杏石甘湯。實(shí)喘辨證論治喘證虛實(shí)鑒別03心系病證病案分析PART患者胸悶如窒，心痛徹背，氣短喘促，形體肥胖，肢體沉重，痰多。痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)不暢。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。祛痰通絡(luò)，寬胸宣痹。瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、陳皮、膽南星、石菖蒲等。胸痹痰濁閉阻（原病案二）主訴證候分析辨證論治方藥患者心悸眩暈，胸膺滿悶，氣短息促，形寒肢冷，小便不利。主訴心悸水飲凌心證水飲內(nèi)停，心陽(yáng)被遏，陽(yáng)氣不布，上凌于心。證候分析苓桂術(shù)甘湯。振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心定悸。辨證論治茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草等。方藥主訴患者多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，四肢倦怠。證候分析心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)，神不安舍。辨證論治歸脾湯。補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。不寐心脾兩虛證04內(nèi)傷雜病病案分析PART主癥手足心熱，潮熱盜汗，口干咽燥，心煩意亂，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。滋陰清熱，降火安神?；颊咭蜷L(zhǎng)期熬夜、勞累過(guò)度導(dǎo)致陰液耗損，陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生。青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等藥物組成，以滋陰清熱為主，加減藥物可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行調(diào)整。陰虛發(fā)熱證（原病案一）辨證分析治法方藥痰飲內(nèi)停證主癥咳嗽痰多，胸悶氣短，食欲不振，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈象滑。辨證分析患者因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰阻氣機(jī)。治法燥濕化痰，理氣和中。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。陳皮、半夏、茯苓、甘草等藥物組成二陳湯，以燥濕化痰為主；蘇子、白芥子、萊菔子等藥物組成三子養(yǎng)親湯，以降氣化痰為主，加減藥物可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行調(diào)整。肝陽(yáng)上亢眩暈主癥眩暈耳鳴，頭痛目脹，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。辨證分析患者因情志不暢，肝氣郁結(jié)，陽(yáng)亢于上，氣血上沖。治法平肝潛陽(yáng)，清熱安神。方藥天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、黃芩等藥物組成，以平肝潛陽(yáng)為主，加減藥物可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行調(diào)整。如頭痛甚者加菊花、白芷；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、夜交藤等。05辨證要點(diǎn)與鑒別診斷PART通過(guò)觀察病人體表癥狀和內(nèi)在病變的關(guān)系，確定疾病在表在里，為治療提供依據(jù)。通過(guò)觀察病人的體溫、口渴程度、小便顏色等，確定疾病的寒熱性質(zhì)，為治療提供熱寒藥物的選擇。通過(guò)觀察病人的精神狀態(tài)、面色、舌象、脈象等，確定疾病屬于虛證或?qū)嵶C，為治療提供補(bǔ)虛或攻實(shí)的方向。通過(guò)觀察病人的整體狀況，確定疾病屬于陰證或陽(yáng)證，為治療提供調(diào)整陰陽(yáng)平衡的方法。八綱辨證應(yīng)用表里辨證寒熱辨證虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證臟腑辨證要點(diǎn)臟腑生理功能了解各臟腑的生理功能，分析臟腑病變時(shí)的癥狀特點(diǎn)，為辨證提供依據(jù)。02040301臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系了解臟腑與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行和分布特點(diǎn)，推斷臟腑的病變情況。臟腑相互關(guān)系掌握臟腑之間的表里關(guān)系、生克關(guān)系等，從整體上把握疾病的發(fā)展變化。臟腑辨證與辨病相結(jié)合在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法，對(duì)疾病進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位和定性。相似證候鑒別寒熱證鑒別通過(guò)對(duì)比病人的寒熱癥狀，區(qū)分寒熱證候的不同類(lèi)型和程度，避免誤診誤治。虛實(shí)證鑒別通過(guò)對(duì)比病人的虛實(shí)癥狀，區(qū)分虛實(shí)證候的不同類(lèi)型和程度，為治療提供正確的方向。氣血證鑒別通過(guò)觀察病人的面色、舌象、脈象等，確定氣血的虛實(shí)和運(yùn)行情況，為治療提供調(diào)理氣血的方法。臟腑證鑒別通過(guò)對(duì)比不同臟腑病變時(shí)的癥狀特點(diǎn)，區(qū)分不同臟腑證候的異同點(diǎn)，為治療提供準(zhǔn)確的臟腑定位。06經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用PART栝蔞薤白類(lèi)方栝蔞薤白半夏湯用于治療胸痹，癥見(jiàn)胸痛徹背、喘息咳唾、短氣等癥狀，具有通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸的功效。枳實(shí)薤白桂枝湯瓜蔞薤白白酒湯用于治療胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心等，具有通陽(yáng)散結(jié)、祛痰下氣的作用。用于治療胸痹之胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥等，有通氣豁痰、溫陽(yáng)散結(jié)的功效。123麻黃杏仁甘草石膏湯用于治療風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴等，具有發(fā)汗利水、消腫解毒的功效。越婢湯大青龍湯用于治療外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒、身痛、無(wú)汗煩躁等，具有發(fā)汗解表、兼清里熱的作用。用于治療肺熱喘咳，癥見(jiàn)發(fā)熱、口渴、咳嗽、喘急等，具有辛涼宣泄、清肺平喘的作用。麻黃石甘湯類(lèi)方養(yǎng)陰清熱方劑青蒿鱉甲湯用于治療溫病后期，陰液耗傷，低熱不退，形體消瘦，舌紅少苔等，具有養(yǎng)陰透熱、涼血解毒的功效。030201竹葉石膏湯用于治療傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣分熱盛，煩躁口渴，舌紅少苔等，具有清熱生津、益氣和胃的作用。清營(yíng)湯用于治療溫病邪熱入營(yíng)，癥見(jiàn)高熱煩躁、口渴不欲飲、斑疹隱隱等，具有清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰的功效。07特殊體質(zhì)調(diào)護(hù)方案PART起居調(diào)護(hù)注意保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免在過(guò)于干燥的環(huán)境中生活。同時(shí)，要保持良好的作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜。調(diào)養(yǎng)原則滋陰潤(rùn)燥，生津止渴。飲食宜清淡，多吃生津潤(rùn)燥的食物，如百合、銀耳、枸杞等。避免辛辣、煎炸、熱性食物，如煙、酒、辣椒等。精神調(diào)護(hù)保持精神安靜，避免過(guò)度焦慮、緊張、煩躁等不良情緒的刺激?？梢月?tīng)一些舒緩的音樂(lè)，看一些輕松的書(shū)籍來(lái)調(diào)節(jié)情緒。運(yùn)動(dòng)保健陰虛體質(zhì)者適合進(jìn)行中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、瑜伽、八段錦等。避免大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，以免耗傷陰液。陰虛體質(zhì)調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)原則健脾祛濕，化痰散結(jié)。飲食方面應(yīng)清淡為主，多食用健脾祛濕的食物，如薏米、紅小豆、山藥等。避免肥甘厚味，飲酒過(guò)度。運(yùn)動(dòng)保健痰濕體質(zhì)者宜進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在下午至傍晚，避免在清晨或夜間運(yùn)動(dòng)。精神調(diào)護(hù)保持心情愉悅，避免過(guò)度憂思、悲傷等不良情緒的刺激?？梢詤⒓右恍蕵?lè)活動(dòng)，如唱歌、跳舞等，以舒緩壓力。起居調(diào)護(hù)注意保持居住環(huán)境的通風(fēng)干燥，避免潮濕。同時(shí)，要保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間。痰濕體質(zhì)管理01020304調(diào)養(yǎng)原則益氣健脾，增強(qiáng)免疫力。飲食方面應(yīng)多食用益氣健脾的食物，如黃芪、黨參、白術(shù)等。同時(shí)要避免過(guò)度節(jié)食，以免營(yíng)養(yǎng)不良。氣虛體質(zhì)保健01