小兒內(nèi)科常見操作技術(shù)演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)體格檢查操作02注射與穿刺技術(shù)03呼吸系統(tǒng)操作04消化系統(tǒng)診療技術(shù)05急救支持操作06特殊監(jiān)測技術(shù)01基礎(chǔ)體格檢查操作生命體征標準化測量體溫測量心率測量呼吸頻率測量血壓測量選擇合適的體溫計，通常采用電子體溫計或紅外線體溫計，確保準確測量小兒體溫。在小兒安靜狀態(tài)下，計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，注意呼吸節(jié)律和深度。使用聽診器或電子監(jiān)護儀，聽取小兒心臟跳動聲音，計數(shù)每分鐘心跳次數(shù)。選擇合適大小的袖帶，使用電子血壓計或手動血壓計，測量小兒上肢血壓。腹部觸診與臟器評估讓小兒平躺，醫(yī)生用手輕輕按壓腹部，感受腹部皮膚的溫度、濕度和緊張度，以及腹部臟器的形狀和大小。腹部觸診方法臟器評估腹部聽診通過觸診，可以評估肝、脾、腸等腹部臟器的大小、形狀和位置，以及是否存在異常腫塊或壓痛。使用聽診器，在小兒腹部聽診腸鳴音、血管雜音等，以評估腸道蠕動和血流情況。包括吸吮反射、擁抱反射、握持反射等，這些反射在小兒早期出現(xiàn)，隨著年齡增長逐漸消失。如克氏征、布氏征等，這些反射在正常情況下不出現(xiàn)，若出現(xiàn)則提示神經(jīng)系統(tǒng)異常。觀察小兒的抬頭、翻身、坐、爬、站等動作發(fā)育情況，評估神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是否正常。通過檢查小兒對疼痛、觸覺、溫度等刺激的反應(yīng)，評估感覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查法原始反射檢查病理反射檢查運動發(fā)育評估感覺發(fā)育評估02注射與穿刺技術(shù)皮下/肌肉注射規(guī)范注射前準備確認患者信息、解釋操作目的、評估注射部位皮膚及肌肉情況。注射操作注射后觀察選擇合適的注射器及針頭，消毒注射部位，采取無痛注射技術(shù)，快速進針并固定，緩慢推注藥液，拔針后按壓止血。觀察患者有無不良反應(yīng)，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等，及時處理。123靜脈采血操作要點采血前準備確認患者信息、解釋操作目的、評估患者血管情況，選擇合適的采血器材。01采血操作扎止血帶，消毒采血部位，選擇合適的血管，快速進針并固定，抽取所需血量，拔針后按壓止血。02采血后處理將血樣及時送檢，正確處理采血器材及廢棄物，記錄采血時間及結(jié)果。03腰椎穿刺無菌流程確認患者信息、解釋操作目的、評估患者身體狀況及穿刺部位皮膚情況，準備穿刺包及無菌手套、口罩、帽子等。穿刺前準備穿刺操作穿刺后處理協(xié)助患者擺放體位，消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，麻醉穿刺點，進行穿刺并留取腦脊液標本。拔出穿刺針，消毒穿刺點并覆蓋無菌紗布，按壓片刻防止腦脊液外滲，囑患者去枕平臥休息，觀察有無不良反應(yīng)，及時記錄穿刺時間及結(jié)果。03呼吸系統(tǒng)操作霧化吸入?yún)?shù)調(diào)整藥物霧化吸入霧化吸入器消毒霧化吸入器選擇根據(jù)患兒病情和藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)霧化吸入的參數(shù)，包括霧化量、霧化速度和霧化時間等，確保藥物能夠到達呼吸道深部。選擇適合患兒年齡、病情和霧化吸入藥物的霧化吸入器，如壓縮霧化器、超聲波霧化器等。每次使用前和使用后，應(yīng)對霧化吸入器進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染。吸痰操作安全步驟評估患兒情況吸痰前需評估患兒的年齡、病情、呼吸道分泌物量和粘稠度等因素，確定吸痰的時機和方式。02040301吸痰管選擇根據(jù)患兒的年齡和呼吸道分泌物情況，選擇適當?shù)奈倒芎拓搲何?，避免對呼吸道造成損傷?；純后w位吸痰時應(yīng)將患兒頭部稍后仰，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞呼吸道。嚴格無菌操作吸痰過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染。根據(jù)患兒病情和醫(yī)囑，選擇適當?shù)难鯘舛龋苊庋鯘舛冗^高或過低對患兒造成損害。將氧氣面罩緊貼患兒面部，確保氧氣能夠充分進入呼吸道，同時避免面罩漏氣。在給氧過程中，需密切監(jiān)測患兒的生命體征，如心率、呼吸頻率等，以便及時調(diào)整氧濃度和給氧方式。為了避免面罩污染和氧氣濃度下降，應(yīng)定期更換面罩，并確保面罩清潔、干燥。氧氣面罩使用規(guī)范氧濃度選擇面罩佩戴監(jiān)測生命體征定期更換面罩04消化系統(tǒng)診療技術(shù)鼻飼管置入與維護鼻飼管置入適應(yīng)癥消化道梗阻、昏迷、吞咽困難等患者。置入方法經(jīng)鼻孔插入，通過食道進入胃內(nèi)，確認位置后固定。維護方法定期檢查鼻飼管位置，保持通暢，防止堵塞和移位；定期更換鼻飼管，避免感染。并發(fā)癥處理如鼻飼管堵塞、脫出或胃腸功能紊亂等，應(yīng)及時處理。灌腸操作適應(yīng)癥控制灌腸適應(yīng)癥操作方法灌腸液選擇注意事項便秘、腸道清潔、給藥等。根據(jù)灌腸目的選擇不同灌腸液，如溫水、鹽水、肥皂水等。將灌腸液加熱至適宜溫度，通過肛門灌入腸道，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留一段時間。灌腸操作要輕柔，避免損傷腸道粘膜；灌腸液溫度要適宜，避免過熱或過冷。胃腸減壓適應(yīng)癥減壓裝置選擇腸梗阻、胃腸道手術(shù)等。根據(jù)患者病情選擇不同類型的胃腸減壓裝置，如負壓吸引器等。胃腸減壓裝置管理減壓方法將減壓裝置與胃管連接，通過負壓吸引將胃腸道內(nèi)氣體和液體吸出。注意事項減壓裝置要保持通暢，避免堵塞；減壓時要密切觀察患者情況，避免過度減壓導致脫水等不良反應(yīng)。05急救支持操作心肺復蘇兒童專用流程檢查環(huán)境安全：確保周圍環(huán)境安全，避免二次傷害。判斷意識與呼吸：輕拍或呼叫患兒，判斷其是否有意識及呼吸。呼叫急救服務(wù)：若患兒無意識且無呼吸，立即撥打急救電話。胸外按壓：在胸骨下半段進行快速、有力的按壓，頻率至少為100次/分鐘。開放氣道：采用頭后仰、托下頜的方法開放氣道。人工呼吸：進行口對口人工呼吸，每次吹氣時間應(yīng)持續(xù)1秒以上。持續(xù)按壓與通氣：持續(xù)進行胸外按壓與人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達。氣管插管尺寸選擇根據(jù)年齡選擇氣管導管內(nèi)徑導管長度導管材質(zhì)不同年齡段患兒的氣管插管尺寸不同，需根據(jù)年齡選擇合適的插管。氣管導管內(nèi)徑應(yīng)能容納患兒的氣道，確保通氣順暢。導管長度應(yīng)適中，既能達到氣管分叉處，又不至于插入過深。選擇柔軟、刺激性小的材質(zhì)，以減少對氣管黏膜的損傷。過敏反應(yīng)應(yīng)急處理立即停止過敏原接觸給予抗過敏藥物保持呼吸道通暢觀察病情變化迅速脫離過敏原，避免過敏反應(yīng)進一步加重。采取半臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞呼吸道。根據(jù)患兒過敏史和癥狀，給予相應(yīng)的抗過敏藥物治療。密切監(jiān)測患兒的生命體征和過敏癥狀，如出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，立即進行搶救。06特殊監(jiān)測技術(shù)心電監(jiān)護電極定位常規(guī)心電監(jiān)護電極位置心電圖監(jiān)測通常使用四肢導聯(lián)和胸導聯(lián)，其中四肢導聯(lián)包括左手、右手、左腳和右腳，胸導聯(lián)包括V1-V6六個位置。小兒心電圖特點心電監(jiān)護電極的粘貼小兒心電圖的波形與成人有所不同，特別是心率和QRS波群的形態(tài)。心電圖的解讀需要依據(jù)小兒的特點進行。電極應(yīng)緊密貼合在患兒的皮膚上，避免產(chǎn)生干擾和偽差。對于年齡較小的患兒，可以使用特殊的電極和粘貼方法。123血糖動態(tài)監(jiān)測方法選擇適合小兒使用的血糖儀，具有快速、準確、微量采血等特點。血糖儀的選擇常規(guī)監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和夜間血糖，以便調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測時間點在監(jiān)測血糖前，應(yīng)確?；純旱碾p手清潔、干燥，避免感染；同時，注意血糖試紙的保存和有效期，以保證監(jiān)測的準確性。血糖監(jiān)測的注意事項血氣分析標本采集血氣分析可以了解患兒體內(nèi)的氧合情況、酸堿平衡狀態(tài)和電解質(zhì)水平等，對于診斷和治療具有重要意義。