人體實(shí)驗(yàn)道德與器官移植道德陳化廣州醫(yī)學(xué)院社科部一、人體實(shí)驗(yàn)道德〔一〕人體實(shí)驗(yàn)道德的概念及倫理爭(zhēng)論1、人體實(shí)驗(yàn)的概念指以人體為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過程。從受試對(duì)象的主觀參與情況來看，人體實(shí)驗(yàn)大致可分為四種類型：天然實(shí)驗(yàn)自體實(shí)驗(yàn)志愿實(shí)驗(yàn)強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)2、人體實(shí)驗(yàn)是否道德〔1〕反對(duì)意見，原因：其一，受試者的盲目性與依賴性、非自愿性；其二，人體實(shí)驗(yàn)的利中有弊；其三，損害受試者的利益?！?〕支持意見，原因：其一，人體實(shí)驗(yàn)的重要性；其次，其弊端并不能否認(rèn)其重要性；再次，符合功利主義的最大功利原那么。案例分析：病人的血能抽嗎

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研工程。此課題需要在病人身上抽200ML血做抗原測(cè)定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，兩位研究生發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。甲認(rèn)為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無疑會(huì)增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)。乙的觀點(diǎn)與甲相反，認(rèn)為病人為科研做點(diǎn)奉獻(xiàn)也未償不可。試對(duì)該案例中兩位研究生的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)析。3、誰應(yīng)成為人體實(shí)驗(yàn)的受試者

〔1〕1946年公布的國際性文件?紐倫堡法典?第一條規(guī)定：受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的?！?〕1964年通過的?赫爾辛基宣言?對(duì)這一規(guī)定進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，第一次確立了代理人同意的合法性。〔二〕人體實(shí)驗(yàn)的倫理原那么

1、維護(hù)受試者安康的原那么2、以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為前提的原那么3、知情同意的原那么4、為醫(yī)學(xué)目的的原那么5、實(shí)驗(yàn)對(duì)照的原那么〔1〕撫慰劑對(duì)照〔2〕雙盲對(duì)照二、器官移植道德〔一〕器官移植的概念及狀況〔二〕器官移植的倫理原那么1、

尊重病人生命的原那么2、

自主原那么3、

公正原那么〔1〕器官移植的醫(yī)療費(fèi)用怎樣解決才算公正〔2〕在幾個(gè)人在等候移植同一類型的器官而供給器官只有一個(gè)時(shí)，我們?cè)撟裱鯓影l(fā)的順序才算公正〔3〕異種移植時(shí)，我們殺死一個(gè)瀕危動(dòng)物去維持一個(gè)生活質(zhì)量低下的人多活幾天是否合理〔三〕器官移植的倫理問題1、器官移植是否道德的問題2、關(guān)于供體方面的倫理問題〔1〕從尸體上摘取器官的倫理問題其一，撫慰死者家屬和救治活者生命的矛盾其二，確定死亡時(shí)間的矛盾數(shù)據(jù)顯示我國約有100萬尿毒癥患者，每年新增12萬人，每年約有50萬患者需要腎移植，而每年全國可供移植的腎源僅有5000個(gè)，即只有1%的人能得到器官移植，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費(fèi)用高達(dá)7000-8000元。我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個(gè)角膜供體；角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要，只有完分之二的人能進(jìn)行角膜移植。這和興旺國家相距甚遠(yuǎn)。美國全國工友98個(gè)眼庫，每年可做4萬個(gè)角膜移植。數(shù)據(jù)顯示我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對(duì)于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型，而我國目前唯一的中華骨髓庫所能提供的只是微缺乏道的2000人的登記。〔2〕供源緊缺及其解決途徑①自愿捐獻(xiàn)②推定同意③信貸交換④器官商品化⑤利用有嚴(yán)重缺陷的胎兒3、關(guān)于受體方面的倫理問題

案例2〔四〕器官移植與人格同一性問題1、器官移植對(duì)人格的影響案例：有個(gè)病人在移植了一個(gè)因車禍而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷的死著者的心臟之后性情大變，甚至連飲食習(xí)慣也改變了，她原來不喜歡和咖啡，移植心臟后變得愛喝咖啡。她百思不得其解。后來，她向提供心臟的死者家屬詢問其生前飲食習(xí)慣，才得知那個(gè)死者生前很愛喝咖啡。

2、跨種器官移植中的隱私保護(hù)問題

習(xí)題1.“維護(hù)受試者的安康〞這一原那么與我們號(hào)召的集體主義原那么是否矛盾呢？也就是說，我們經(jīng)常說要以集體利益為重，以集體利益為出發(fā)點(diǎn)，既然人體實(shí)驗(yàn)是一種對(duì)科學(xué)、對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)，為什么又要遵循以受試者個(gè)人利益為重的原那么呢？2.如何看待器官移植對(duì)傳統(tǒng)倫理觀念的挑戰(zhàn)及其與衛(wèi)生資源分配不公的關(guān)系？3、人體試驗(yàn)應(yīng)該遵循哪些道德原那么？案例分析：生孩為救女有媒體報(bào)道，美國加州16歲少女艾妮莎.埃亞拉剛剛過了16歲的生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進(jìn)行骨髓移植，為救女兒的命，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個(gè)孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運(yùn)生下一個(gè)與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當(dāng)14個(gè)月時(shí)，醫(yī)生從瑪?shù)墓晒侵腥×艘槐撬枳⑷氲讲∪敫嚯恋慕憬惆萆侵?。一年后，艾完全恢?fù)了健康。問題：其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對(duì)瑪是否公正？