護理醫(yī)療糾紛〔醫(yī)患溝通〕

案例分析池州市人民醫(yī)院醫(yī)務科汪浩文拿什么來拯救你，醫(yī)患關(guān)系?

據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學會曾對全國326所醫(yī)院進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的過激行為，其中40%開展成打砸醫(yī)院。導致醫(yī)務人員受傷的有34%。在326所醫(yī)院中有90%的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛導致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。有人對華東地區(qū)30家醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果說明，患者對醫(yī)務人員表示信任的僅為10%左右，醫(yī)務人員認為醫(yī)患之間相互信任的只有25%。中國醫(yī)師協(xié)會近年來就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對醫(yī)生進行過一項調(diào)查，結(jié)果認為；良好的為7.1％，一般的43.5％，較差的37.3％，極差的11.1％。盡管數(shù)字略有變化，總體看來，醫(yī)生群體中普遍認為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼〞“魔鬼〞；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。醫(yī)生護士害怕病人挑刺找茬病人那么更害怕醫(yī)生不負責任醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的后果確實需要患者付出更大的代價。但患者在受到傷害的同時，不可防止地也讓“醫(yī)〞這方受到了傷害。而且這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來越明顯。社會對醫(yī)務人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務人員和患者打罵醫(yī)務工作者的現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方的傷害程度應該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫(yī)務工作者受到的傷害也就越深。醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面1.我國衛(wèi)生投入缺乏2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機制沒有改變監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。2021年3月24日護理糾紛的九個方面6、各種引流管脫出。7、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對危重患者的特殊處理。8、護理工作不負責任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主動，無協(xié)作意識。9、特殊病人護理失誤。監(jiān)護室〔兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應承擔全部責任〕護理醫(yī)患糾紛案例解析案例1案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，參加的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例3案例4一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。案例5案例6湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了疑心，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符〞的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。案例7病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔責村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務人員的救治下，劉某于當日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)本卷須知。

次日，劉某出現(xiàn)反響遲鈍、頭痛等病癥，到上級醫(yī)院治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將原醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。法院在進行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務，承擔一半的責任，賠償病人4萬元。解析盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關(guān)系，應承擔相應民事責任。但是院方也有不可推卸的責任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應進行勸阻；堅持要出院的，應履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務，應承擔過錯責任。防范要點1．醫(yī)務人員應做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅持要出院，應履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認。案例8案例9從來不吃進口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當時也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！〞防范要點1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時，如有進口藥〔或不屬于公費報銷藥物〕應提前告知并征得患者同意。2.如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應作重要說明。3.患者不同意接受進口藥物〔或不屬于公費報銷藥物〕時，醫(yī)護人員應為其進行調(diào)整。案例11醫(yī)師言語失誤農(nóng)家女跳樓自殺某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶著下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該患者的病情向下級醫(yī)師們進行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應進一步檢查……〞患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔法律責任。解析該患者是農(nóng)民，文化知識相對較少，對醫(yī)學常識缺乏了解。醫(yī)師平時沒有對患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學信息和知識，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應承擔一定的責任。有效溝通防范要點1．醫(yī)護人員應根據(jù)不同的患者群進行有針對性的信息溝通。對語言信息接受、理解能力差的患者應防止使用專業(yè)性強的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒有確診的病，醫(yī)護人員不要擅下結(jié)論，防止在患者和家屬面前對病情進行主觀臆斷和分析。對于重病患者應委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。為何告知和交流無效？醫(yī)者與患者知識的嚴重不對稱醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者對風險的認知不同少數(shù)醫(yī)者的不良行為社會環(huán)境的扭曲狀態(tài)把好最后一道關(guān):寫好：法律文書---病歷病歷是維權(quán)的護身符

鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護士

自己寫出來的！書寫病歷中應注意的問題需要隨時記錄的情況急診科的有關(guān)記錄患者和家屬放棄檢查、治療未經(jīng)醫(yī)護人員許可私自外出患者死亡，家屬對死因有異議記上比不記強〔家屬不簽字〕病歷的證據(jù)價值>其他證據(jù)

書寫病歷中應注意的問題證據(jù)保全：醫(yī)療文書和可疑物品的保全三方參與：封存格式巧婦那難為無米之炊喪失病歷重要情節(jié)記錄不清、不全

書寫病歷中應注意的問題風險轉(zhuǎn)移的主要責任在自己病人對醫(yī)療風險的了解病人對醫(yī)務人員的信任來源于醫(yī)患之間的有效溝通了解病情相互信任諒解從法律層面上講醫(yī)務人員具