病案討論

（患者女13歲）1.主訴：暈厥一次2.現(xiàn)病史：患者5天前“感冒”，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行輸液治療（具體不詳），自覺好出院。于2013年12月6中午無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐，隨即暈倒，無口吐白沫、四肢抽搐，持續(xù)約2-3分鐘，被家人喚醒，醒后意識清楚，伴出汗、頭暈、頭昏。3.既往史：無特殊病毒性心肌炎案例分析體格檢查體溫：36.2脈搏：60次/分呼吸20次/分血壓84/48mmhg一般情況欠佳，神清，檢查合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈返流征陰性，胸廓無畸形，無異常隆起。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，無異常搏動，心尖搏動位于左鎖骨中線與第五肋間交界處內(nèi)側(cè)0.5cm，波動范圍直徑約2cm，無負性心尖搏動。無心尖抬舉樣搏動，無震顫，無心包摩擦感。叩診心界無擴大，心率60次/分，律不齊，無心音分裂，未聞及額外心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝、腎無叩擊痛，雙下肢不腫。生理反射存在，病理反射未引出。病毒性心肌炎案例分析病毒性心肌炎案例分析病毒性心肌炎案例分析輔助檢查入院心電圖示：1.心動過緩

2.三度房室傳導(dǎo)阻滯病毒性心肌炎案例分析初步診斷暈厥原因待查病毒性心肌炎案例分析鑒別診斷1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：患者可有反復(fù)頭暈、心悸、乏力，活動后氣促，呼吸困難等癥狀，伴或不伴有暈厥，心電圖可以表現(xiàn)為多種心率失常，包括顯著地竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯或快速型心律失常與緩慢型心律失常交替出現(xiàn)。行24小時動態(tài)心電圖、食道調(diào)搏等檢查可有助于明確診斷。病毒性心肌炎案例分析鑒別診斷2.短暫性腦缺血發(fā)作：可表現(xiàn)為眩暈、跌倒發(fā)作，一過性黑朦或者是暈厥等，可伴有面癱、肢體感覺活動障礙、語言障礙，視力障礙等，多在1小時內(nèi)緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，好發(fā)于中老年人（50—70歲），男性多于女性，高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥使其危險因素?；颊哂写税Y狀，行頭顱CT、MRI有助于明確檢查。病毒性心肌炎案例分析鑒別診斷3.心源性暈厥：患者有風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病，擴心病等基礎(chǔ)心臟病，心臟擴大，曾出現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動過速、重度三度房室傳導(dǎo)阻滯等，患者有此癥狀，行動態(tài)二合一、心臟彩超等檢查可有助于明確診斷。病毒性心肌炎案例分析鑒別診斷4.直立性低血壓：多發(fā)生于在體位突然改變時，主要是由臥位或者蹲位突然站立時發(fā)生暈厥，多見于長期站立于固定位置或者臥床者?；颊哂袝炟剩l(fā)病與體位變化無明顯關(guān)系，故暫時不考慮本病。病毒性心肌炎案例分析鑒別診斷5.低血糖綜合癥：患者有頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、神志恍惚、暈厥等，多見于長期禁食、營養(yǎng)不良者。患者有頭暈，但是飲食尚可，發(fā)病與饑餓無明顯關(guān)系，故暫不考慮本病.病毒性心肌炎案例分析2013年12月6日急診血生化檢查：BNP565.76pg/ml↑(0---100pg/ml)BNP>400ng/L心衰可能性很大，其陽性預(yù)測值為90%磷酸肌酸激酶MB同功酶質(zhì)量23.37ng/ml↑(<5.0ng/ml)肌鈣蛋白

13.780ng/ml↑(<0.06ng/ml)病毒性心肌炎案例分析患者曾經(jīng)暈厥一次，一周內(nèi)有上呼吸道感染病史，結(jié)合體檢和輔助檢查，目前診斷為病毒性心肌炎成立，該病可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，最多見的是三度房室傳導(dǎo)阻滯，往往引起患者猝死，治療的關(guān)鍵是植入起搏器?；颊咝募∶篙^高，提示急性心肌損傷，BNP高，提示心衰，治療上予以起搏器植入術(shù)，抗感染，營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝，補鉀等治療。病毒性心肌炎案例分析診斷：

重癥病毒性心肌炎三度房室傳導(dǎo)阻滯

病毒性心肌炎案例分析診斷依據(jù)患者5天前“感冒”三度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥發(fā)作、乏力、胸悶、暈厥血清心肌肌鈣蛋白I、CK-MB明顯升高病毒性心肌炎案例分析治療臥床休息，進食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物保護心肌和消除自由基的藥物