重癥超聲檢查流程圖解演講人：日期:目錄0401心臟整體評(píng)估02下腔靜脈容量評(píng)估03膈肌超聲檢查05重癥超聲技術(shù)整合04BLUE流程解析01心臟整體評(píng)估評(píng)估目的與急性事件識(shí)別評(píng)估目的通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟整體功能，確定有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K。急性事件識(shí)別識(shí)別心肌梗死、心肌炎等急性心臟事件，以及評(píng)估其并發(fā)癥和預(yù)后。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟各腔室大小、心肌厚度和運(yùn)動(dòng)幅度，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，診斷各種慢性心臟疾病，如心肌病、心臟瓣膜病等。通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟收縮和舒張功能，以及心輸出量等參數(shù)，為臨床治療提供依據(jù)。慢性心臟疾病診斷評(píng)估心臟功能慢性心臟疾病診斷依據(jù)心腔大小與心室壁厚度評(píng)估心室壁厚度評(píng)估測(cè)量心室壁的厚度，判斷是否存在心肌肥厚或萎縮，以及病變的程度和范圍。心腔大小評(píng)估通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟各腔室的大小，判斷是否存在心臟擴(kuò)大或縮小，以及擴(kuò)大的程度。02下腔靜脈容量評(píng)估下腔靜脈測(cè)量方法下腔靜脈直徑測(cè)量在劍突下切面或鎖骨中線肋緣下切面，測(cè)量下腔靜脈的內(nèi)徑。下腔靜脈塌陷度測(cè)量下腔靜脈最大橫截面積測(cè)量觀察下腔靜脈在吸氣時(shí)的塌陷程度，即下腔靜脈塌陷度。在呼氣末，測(cè)量下腔靜脈的最大橫截面積。123右心室大小觀察右心室壁的運(yùn)動(dòng)和收縮情況，以評(píng)估右心室功能。右心室功能三尖瓣反流情況檢測(cè)三尖瓣反流程度，有助于判斷下腔靜脈回流受阻的程度。評(píng)估右心室的大小，有助于判斷下腔靜脈回流是否正常。結(jié)合右心室結(jié)構(gòu)的輔助判斷容量反應(yīng)性評(píng)估指標(biāo)腔靜脈變異率通過(guò)下腔靜脈直徑或面積的變化，計(jì)算腔靜脈變異率，反映血容量變化的敏感性。030201每搏量變異度通過(guò)每搏量的變化，反映心臟對(duì)血容量的反應(yīng)能力。容量反應(yīng)性動(dòng)態(tài)指標(biāo)通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生理指標(biāo)，評(píng)估患者的容量反應(yīng)性。03膈肌超聲檢查膈肌是胸腔和腹腔之間的肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)，呈穹窿狀，其最高點(diǎn)位于右側(cè)，與心臟相鄰。膈肌是呼吸肌，參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)膈肌收縮，使胸腔容積增大，引起吸氣動(dòng)作；呼氣時(shí)膈肌松弛，胸腔容積減小，引起呼氣動(dòng)作。膈肌位置與形態(tài)膈肌功能膈肌解剖與功能概述肋弓下檢查方法患者體位患者通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，使肋弓下的膈肌暴露清晰。檢查手法注意事項(xiàng)檢查者將探頭置于肋弓下，沿肋弓方向進(jìn)行滑動(dòng)掃描，觀察膈肌的形態(tài)、厚度及運(yùn)動(dòng)情況。檢查時(shí)應(yīng)讓患者保持平靜呼吸，避免深呼吸或憋氣動(dòng)作，以免影響檢查結(jié)果。123通過(guò)超聲檢查可以測(cè)量膈肌在呼吸過(guò)程中的位移距離，從而評(píng)估膈肌的功能狀態(tài)。膈肌位移測(cè)量膈肌位移的測(cè)量對(duì)于診斷膈肌麻痹、膈肌膨出癥、胸腔積液等疾病具有重要意義。例如，膈肌麻痹時(shí)，膈肌位移會(huì)減弱或消失；膈肌膨出癥時(shí)，膈肌位移會(huì)增強(qiáng)。同時(shí)，膈肌位移的測(cè)量還可以為臨床治療和康復(fù)提供重要的參考依據(jù)。臨床意義膈肌位移測(cè)量與臨床意義04BLUE流程解析BLUE流程定義與適應(yīng)癥BLUE流程定義BLUE流程是一種基于重癥超聲的檢查流程，旨在快速識(shí)別急危重癥患者的關(guān)鍵超聲特征，指導(dǎo)臨床診斷和治療。適應(yīng)癥BLUE流程適用于呼吸困難、急性胸痛、休克、疑似卒中、急性腹痛等急危重癥患者。標(biāo)準(zhǔn)化檢查位點(diǎn)（上藍(lán)點(diǎn)、下藍(lán)點(diǎn)、PLAPS）上藍(lán)點(diǎn)上藍(lán)點(diǎn)是指胸骨上窩與鎖骨上窩之間的區(qū)域，常用于評(píng)估心臟及大血管的位置和形態(tài)。下藍(lán)點(diǎn)下藍(lán)點(diǎn)是指劍突下區(qū)域，主要用于評(píng)估腹腔臟器、膈肌及下腔靜脈等結(jié)構(gòu)。PLAPSPLAPS是指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)的位置，常用于評(píng)估肺部及胸腔情況。特征性圖像模式（A線、B線、肺實(shí)變）A線是指超聲束在遇到強(qiáng)反射體（如胸膜）時(shí)產(chǎn)生的平行回聲線，通常出現(xiàn)在正常胸膜表面。A線B線是指垂直于胸膜線的高回聲線，通常代表肺間質(zhì)水腫或?qū)嵶?。B線肺實(shí)變是指肺泡內(nèi)充滿液體或組織細(xì)胞增生導(dǎo)致肺組織實(shí)變，超聲下表現(xiàn)為均勻的實(shí)性回聲，常見(jiàn)于肺炎、肺不張等疾病。肺實(shí)變05重癥超聲技術(shù)整合包括心肌功能、心腔大小、瓣膜功能、心包狀態(tài)等。多模態(tài)評(píng)估（心臟、肺、膈肌聯(lián)合）心臟功能評(píng)估觀察肺部病變、肺實(shí)變、氣胸、肺不張等。肺部評(píng)估評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)、膈肌厚度、膈肌位置等。膈肌功能評(píng)估臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用實(shí)時(shí)超聲技術(shù)、三維超聲、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等輔助診斷。輔助技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)師需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。臨床醫(yī)師需具備豐富的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)和超聲診斷經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與輔助技術(shù)結(jié)合誤區(qū)一誤區(qū)二操作要點(diǎn)二操作要點(diǎn)一