上海市性病門診與VCT門診就診人群HSV-2感染狀況及危險(xiǎn)因素剖析一、引言1.1研究背景單純皰疹病毒2型（HerpesSimplexVirusType2，HSV-2）是一種雙鏈DNA病毒，主要通過性接觸傳播，也可通過母嬰垂直傳播，如母親患有2型單純皰疹，分娩時(shí)多經(jīng)產(chǎn)道傳染，少數(shù)情況下由宮內(nèi)感染引起。HSV-2感染人體后，可在體內(nèi)長期潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒被激活，引發(fā)疾病。HSV-2感染對人體健康有著嚴(yán)重的影響。它是導(dǎo)致生殖器皰疹的主要病原體，生殖器皰疹可表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍等癥狀，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。新生兒皰疹則是由孕婦感染HSV-2后，病毒通過胎盤傳染給胎兒所致，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如皰疹性腦炎、新生兒肺炎、心肌炎等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。HSV-2感染還會(huì)增加HIV感染的危險(xiǎn)性，研究表明，HSV-2患者感染HIV-1的機(jī)率增加，兩者黏膜共感染時(shí)，HSV-2感染人宮頸上皮細(xì)胞后能激活p38-C/EBP-β信號通路，促使轉(zhuǎn)錄因子C/EBP-β結(jié)合到CXCL9啟動(dòng)子上誘導(dǎo)表達(dá)趨化因子CXCL9，誘導(dǎo)產(chǎn)生的CXCL9能夠招募HIV-1靶細(xì)胞CD4+T細(xì)胞，從而增加HIV-1性傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在全球范圍內(nèi)，HSV-2的感染現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020年全球15至49歲人群中有5.195億人感染HSV-2，感染率達(dá)13.3%。不同地區(qū)的感染率存在差異，撒哈拉以南非洲地區(qū)的感染率相對較高，而在一些發(fā)達(dá)國家，雖然醫(yī)療條件較好，但HSV-2的傳播也較為普遍。在中國，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，HSV-2感染人數(shù)也呈上升趨勢。有研究表明，部分地區(qū)的HSV-2感染率在過去幾十年間有所增加。如清華大學(xué)梁萬年和北京大學(xué)劉民利用2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）中的數(shù)據(jù)揭示，1990年至2021年間15至49歲人群中新生殖器皰疹病例增加了51.97%，其中中國新病例數(shù)在全球占比較大。上海作為中國的經(jīng)濟(jì)中心和國際化大都市，人口流動(dòng)頻繁，性觀念相對開放，這使得HSV-2的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，目前關(guān)于上海市性病門診和VCT門診就診人群HSV-2感染率及其危險(xiǎn)因素的研究相對較少，了解這部分人群的感染情況和危險(xiǎn)因素，對于制定針對性的防控策略、降低HSV-2的傳播具有重要意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對上海市性病門診和VCT門診就診人群的調(diào)查，準(zhǔn)確掌握HSV-2的感染率，全面分析可能導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。從個(gè)體層面來看，了解自身HSV-2感染狀況，能使患者及時(shí)采取治療和防護(hù)措施，降低疾病對自身健康的影響，避免在不知情的情況下將病毒傳播給他人，保護(hù)性伴侶和家人的健康。從公共衛(wèi)生層面出發(fā)，準(zhǔn)確的感染率數(shù)據(jù)為評估上海市HSV-2的流行態(tài)勢提供關(guān)鍵依據(jù)，有助于相關(guān)部門合理分配衛(wèi)生資源，將防控資源精準(zhǔn)投放到高危人群和高發(fā)區(qū)域。對感染危險(xiǎn)因素的深入分析，能夠?yàn)橹贫ㄡ槍π缘姆揽夭呗蕴峁┛茖W(xué)指導(dǎo)。例如，若研究發(fā)現(xiàn)特定的性行為模式（如多個(gè)性伴侶、不使用安全套等）是主要危險(xiǎn)因素，可開展針對性的健康教育活動(dòng)，推廣安全性行為知識，提高人們對正確使用安全套等防護(hù)措施的認(rèn)識；若發(fā)現(xiàn)某些職業(yè)或人群特征與感染相關(guān)，可對這些重點(diǎn)人群進(jìn)行優(yōu)先干預(yù)和監(jiān)測，從而有效降低HSV-2的傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高公眾的健康水平。這對于提升上海市性傳播疾病的防控水平，制定科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、研究設(shè)計(jì)與方法2.1研究對象選取為確保研究結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映上海市性病門診和VCT門診就診人群的HSV-2感染情況，本研究在上海市不同區(qū)域選擇了具有代表性的門診。對于性病門診，綜合考慮區(qū)域的人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及性病診療服務(wù)的覆蓋范圍，選取了3個(gè)區(qū)的5個(gè)性病門診。這些區(qū)域涵蓋了中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部以及相對偏遠(yuǎn)的城區(qū)，其中中心城區(qū)人口密集、商業(yè)活動(dòng)頻繁，性傳播疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)相對較高；城鄉(xiāng)結(jié)合部人員流動(dòng)性大，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也是性病防控的重點(diǎn)區(qū)域；相對偏遠(yuǎn)城區(qū)則可代表城市周邊地區(qū)的情況，使研究結(jié)果更具全面性。這5個(gè)性病門診均具備專業(yè)的性病診療設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，能夠提供準(zhǔn)確的臨床診斷和治療服務(wù)，且日常接診量較大，能夠滿足研究所需的樣本量要求。在VCT門診的選擇上，同樣基于區(qū)域分布和服務(wù)能力的考量，選取了2個(gè)區(qū)的VCT門診。這些門診均是上海市艾滋病防治工作的重要站點(diǎn)，配備了專業(yè)的咨詢檢測人員和先進(jìn)的檢測設(shè)備，能夠?yàn)榍皝碜稍儥z測的人群提供高質(zhì)量的服務(wù)。它們所在的區(qū)域在地理位置和人口特征上具有一定差異，有助于更廣泛地收集不同背景人群的數(shù)據(jù)，增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：在選定的性病門診或VCT門診就診，年齡在18周歲及以上，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：近3個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑治療或患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，可能影響機(jī)體對HSV-2的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差；處于妊娠或哺乳期的女性，由于孕期和哺乳期女性的生理狀態(tài)特殊，激素水平變化可能對病毒感染和檢測結(jié)果產(chǎn)生影響；患有其他嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等），可能干擾對HSV-2感染危險(xiǎn)因素的分析。通過嚴(yán)格執(zhí)行這些納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，保證研究對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.2研究方法確定本研究采用回顧性研究方法，對上海市性病門診和VCT門診就診人群的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析?；仡櫺匝芯糠椒ň哂心軌虺浞掷靡延械呐R床資料、節(jié)省研究時(shí)間和成本的優(yōu)勢。同時(shí)，由于研究對象是已經(jīng)在門診就診的人群，避免了前瞻性研究中可能出現(xiàn)的失訪等問題，能夠更準(zhǔn)確地反映這部分人群的實(shí)際感染情況。在臨床資料收集方面，設(shè)計(jì)了專門的調(diào)查問卷，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行面對面的匿名問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容涵蓋社會(huì)人口學(xué)特征，包括年齡、性別、籍貫、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等，這些因素可能與HSV-2感染存在關(guān)聯(lián)，例如不同年齡階段的人群性行為模式和生活習(xí)慣有所不同，可能影響感染風(fēng)險(xiǎn)；不同職業(yè)人群由于工作環(huán)境和社交圈子的差異，接觸病原體的機(jī)會(huì)也可能不同。艾滋病知識，了解患者對艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法等方面的認(rèn)知程度，因?yàn)閷Π滩〉恼J(rèn)知水平在一定程度上反映了其對性傳播疾病的重視程度和自我保護(hù)意識，進(jìn)而可能與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。性行為特征，如性伴侶數(shù)量、是否有商業(yè)性行為、安全套使用情況、初次性行為年齡等，這些都是性傳播疾病感染的關(guān)鍵影響因素，多個(gè)性伴侶、有商業(yè)性行為以及不使用安全套等行為都大大增加了感染HSV-2的幾率。對于樣本檢測，抽取每位研究對象5ml靜脈血，使用專業(yè)的分離設(shè)備分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清中的HSV-2IgG抗體水平，以明確是否存在HSV-2感染。ELISA方法具有操作相對簡便、靈敏度較高、特異性較好的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確檢測出樣本中的抗體，并且可以進(jìn)行批量檢測，適合本研究中較大樣本量的檢測需求。為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，每次檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書的操作步驟進(jìn)行，同時(shí)設(shè)置陰性和陽性對照，定期對檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。數(shù)據(jù)收集完成后，運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較不同組之間的感染率差異，如比較性病門診和VCT門診就診人群的HSV-2感染率，以及不同性別、年齡、性行為特征等分組下的感染率差異。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較；若不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。通過單因素分析篩選出可能與HSV-2感染相關(guān)的因素，再將這些因素納入多因素Logistic回歸分析，以確定獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，從而深入探究HSV-2感染的影響因素，為制定針對性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。2.3研究工具與數(shù)據(jù)收集2.3.1調(diào)查問卷設(shè)計(jì)本研究使用的調(diào)查問卷經(jīng)過了精心設(shè)計(jì)和多次預(yù)調(diào)查的優(yōu)化。問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，社會(huì)人口學(xué)特征部分，詳細(xì)收集了研究對象的年齡信息，以分析不同年齡段人群的HSV-2感染率差異，如青少年、中青年和老年人群在性行為模式和生活習(xí)慣上的不同可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的差異；性別因素在性傳播疾病感染中往往具有重要影響，不同性別在生理結(jié)構(gòu)和性行為方式上存在差異，可能影響HSV-2的感染幾率；籍貫和婚姻狀況也被納入調(diào)查，不同地區(qū)的文化背景和生活方式可能與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而婚姻狀況則反映了個(gè)體的性伴侶穩(wěn)定性等情況。文化程度和職業(yè)的調(diào)查有助于了解不同知識水平和工作環(huán)境的人群感染狀況，例如，高文化程度人群可能對性健康知識的了解更為深入，其感染風(fēng)險(xiǎn)可能相對較低；某些職業(yè)人群由于工作性質(zhì)，可能面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。在艾滋病知識板塊，設(shè)置了一系列問題，如艾滋病的傳播途徑（性傳播、血液傳播、母嬰傳播等）、預(yù)防方法（正確使用安全套、避免共用注射器等），以此評估研究對象對性傳播疾病的認(rèn)知程度。對艾滋病知識的了解程度在一定程度上反映了個(gè)體對性健康的重視程度和自我保護(hù)意識，這與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，知曉率高的人群可能更注重采取預(yù)防措施，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。性行為特征部分是問卷的核心內(nèi)容之一，包括性伴侶數(shù)量，多個(gè)性伴侶會(huì)顯著增加感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，性伴侶數(shù)量越多，接觸病原體的機(jī)會(huì)就越大；是否有商業(yè)性行為，商業(yè)性行為往往伴隨著更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@類行為中雙方的健康狀況和防護(hù)措施可能更難以保證；安全套使用情況，正確使用安全套是預(yù)防HSV-2等性傳播疾病的重要措施，詳細(xì)了解安全套在不同性行為場景（如與固定性伴侶、非固定性伴侶性行為時(shí)）的使用頻率和正確使用情況，對于分析感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義；初次性行為年齡，過早開始性行為可能使個(gè)體在生理和心理上尚未做好充分準(zhǔn)備，自我保護(hù)意識相對薄弱，從而增加感染性傳播疾病的可能性。問卷在設(shè)計(jì)過程中，參考了國內(nèi)外相關(guān)研究的成熟問卷，并結(jié)合上海市性病門診和VCT門診就診人群的特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整。預(yù)調(diào)查選取了50名符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行問卷測試，收集反饋意見，對問卷中表述不清、理解困難的問題進(jìn)行了修改和完善，確保問卷的科學(xué)性、合理性和有效性，以準(zhǔn)確獲取研究所需信息。2.3.2實(shí)驗(yàn)室檢測流程每位研究對象均抽取5ml靜脈血，使用一次性無菌注射器和真空采血管進(jìn)行采集。采血過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采血部位皮膚先用碘伏消毒，待干燥后進(jìn)行穿刺，以避免感染。采集后的血液樣本立即送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理。在實(shí)驗(yàn)室中，將采集的靜脈血樣本在室溫下靜置30分鐘，使血液自然凝固，然后以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心15分鐘，使用專業(yè)的血清分離設(shè)備分離出血清，將血清轉(zhuǎn)移至無菌的離心管中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清中的HSV-2IgG抗體水平。ELISA檢測試劑盒選用市場上具有良好口碑和較高準(zhǔn)確性的產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒說明書的操作步驟進(jìn)行檢測。在檢測過程中，首先將包被有HSV-2抗原的微孔板從冰箱中取出，平衡至室溫。然后在微孔板中加入待檢測的血清樣本，同時(shí)設(shè)置陰性對照和陽性對照，陰性對照使用已知未感染HSV-2的血清，陽性對照使用已知感染HSV-2且抗體水平較高的血清，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。將微孔板在37℃恒溫箱中孵育1小時(shí)，使血清中的抗體與包被的抗原充分結(jié)合。孵育結(jié)束后，棄去孔內(nèi)液體，用洗滌緩沖液洗滌微孔板5次，以去除未結(jié)合的物質(zhì)。接著加入酶標(biāo)記的抗人IgG抗體，再次在37℃恒溫箱中孵育30分鐘。孵育后，再次洗滌微孔板，然后加入底物溶液，在室溫下避光反應(yīng)15-20分鐘，此時(shí)酶與底物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。最后加入終止液終止反應(yīng)，使用酶標(biāo)儀在450nm波長處測定各孔的吸光度值。根據(jù)吸光度值與臨界值的比較來判斷結(jié)果，若樣本的吸光度值大于臨界值，則判定為HSV-2IgG抗體陽性，即感染HSV-2；若吸光度值小于或等于臨界值，則判定為陰性。為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，定期對酶標(biāo)儀等檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，每次檢測均嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件，包括溫度、濕度等環(huán)境因素，避免因?qū)嶒?yàn)條件波動(dòng)而影響檢測結(jié)果。同時(shí)，對檢測人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握檢測技術(shù)和操作規(guī)范，減少人為誤差。2.3.3數(shù)據(jù)收集過程在數(shù)據(jù)收集前，對調(diào)查員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括研究目的、問卷內(nèi)容、調(diào)查技巧、倫理原則等方面。詳細(xì)講解問卷中每個(gè)問題的含義和目的，確保調(diào)查員能夠準(zhǔn)確理解并向研究對象解釋清楚。培訓(xùn)調(diào)查員如何與研究對象進(jìn)行有效的溝通，建立良好的信任關(guān)系，以提高研究對象的配合度。在調(diào)查技巧方面，教授調(diào)查員如何引導(dǎo)研究對象如實(shí)回答問題，特別是涉及敏感的性行為等問題時(shí)，要注意語言表達(dá)和態(tài)度，避免引起研究對象的反感或抵觸情緒。強(qiáng)調(diào)倫理原則，告知調(diào)查員要嚴(yán)格保護(hù)研究對象的隱私，問卷采用匿名方式填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于本研究，不會(huì)泄露給任何無關(guān)第三方。培訓(xùn)結(jié)束后，對調(diào)查員進(jìn)行考核，考核合格者方可參與數(shù)據(jù)收集工作。在選定的性病門診和VCT門診，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的就診者進(jìn)行面對面的匿名問卷調(diào)查。調(diào)查員在征得研究對象同意后，發(fā)放問卷并協(xié)助其填寫。對于文化程度較低或存在理解困難的研究對象，調(diào)查員耐心地進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，確保問卷填寫的準(zhǔn)確性和完整性。在問卷填寫過程中，給予研究對象足夠的時(shí)間思考和回答問題，尊重其隱私和個(gè)人意愿，不進(jìn)行任何誘導(dǎo)性提問。問卷填寫完成后，立即對問卷進(jìn)行編號，確保問卷編號與血液樣本編號一一對應(yīng)，以便后續(xù)的數(shù)據(jù)整理和分析。同時(shí)，向研究對象表示感謝，并告知其如果對研究有任何疑問或需要進(jìn)一步了解相關(guān)信息，可以隨時(shí)與研究人員聯(lián)系。在樣本采集方面，按照實(shí)驗(yàn)室檢測流程的要求，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為研究對象抽取靜脈血，采血過程嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保樣本的質(zhì)量和安全性。采集后的血液樣本及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理和檢測，在樣本運(yùn)輸過程中，采用低溫保存措施，使用專門的樣本運(yùn)輸箱，內(nèi)置冰袋，保持樣本在低溫環(huán)境下運(yùn)輸，以防止樣本中的抗體失活或發(fā)生其他變化，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。三、上海市性病門診就診人群HSV-2感染狀況分析3.1性病門診就診人群基本特征本研究共納入上海市3個(gè)區(qū)5個(gè)性病門診的616名就診者。在性別分布上，男性372人，占比60.4%；女性244人，占比39.6%。男性就診人數(shù)相對較多，可能與男性在性行為中的主動(dòng)角色以及對性病相關(guān)癥狀的認(rèn)知和就醫(yī)行為有關(guān)。在社會(huì)觀念中，男性可能更傾向于主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，當(dāng)出現(xiàn)疑似性病癥狀時(shí)，更愿意前往性病門診就診。從年齡分布來看，就診者年齡范圍為18-72歲，平均年齡（34.5±10.8）歲。其中，26-35歲年齡段的人數(shù)最多，有287人，占比46.6%；其次是18-25歲年齡段，有145人，占比23.5%。26-35歲年齡段的人群正處于性活躍期，社交活動(dòng)較為頻繁，性伴侶相對較多，這使得他們更容易接觸到HSV-2等病原體，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。而18-25歲年齡段的人群，剛步入成年，性觀念逐漸開放，開始有更多的性接觸，但在性行為中自我保護(hù)意識相對薄弱，也容易感染性病?；橐鰻顩r方面，在婚者385人，占比62.5%；未婚者178人，占比28.9%；離異或喪偶者53人，占比8.6%。在婚人群中，可能由于夫妻間性行為頻率較高，若一方感染HSV-2，容易在夫妻間傳播。而未婚人群中，性伴侶的不穩(wěn)定性以及缺乏對性傳播疾病的足夠認(rèn)知，也可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。戶籍方面，上海本地戶籍209人，占比33.9%；外地戶籍407人，占比66.1%。外地戶籍就診者占比較高，這可能與上海市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，吸引了大量外來務(wù)工人員有關(guān)。外來務(wù)工人員流動(dòng)性大，工作和生活環(huán)境相對復(fù)雜，社交圈子廣泛，增加了感染HSV-2的機(jī)會(huì)。同時(shí)，他們可能由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源獲取等因素的限制，對性傳播疾病的預(yù)防和治療意識相對薄弱。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度58人，占比9.4%；初中文化程度167人，占比27.1%；高中或中專文化程度234人，占比38.0%；大學(xué)及以上文化程度157人，占比25.5%。不同文化程度的人群在對性健康知識的了解和獲取渠道上存在差異，文化程度較低的人群可能缺乏對HSV-2等性傳播疾病的認(rèn)知，不知道如何預(yù)防和保護(hù)自己，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。3.2HSV-2感染率及相關(guān)疾病感染情況在616名性病門診就診者中，檢測出HSV-2感染者148人，感染率為23.9%。這表明在上海市性病門診就診人群中，HSV-2感染較為常見，是需要重點(diǎn)關(guān)注的性傳播疾病之一。同時(shí)，對就診者進(jìn)行了HIV、TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）、RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）檢測。HIV陽性者2人，陽性率為0.3%。這一結(jié)果相對較低，可能與性病門診就診人群并非HIV感染的高風(fēng)險(xiǎn)核心人群有關(guān)，但也提示即使在相對低風(fēng)險(xiǎn)人群中，也存在HIV傳播的可能性，不能忽視對HIV的監(jiān)測和防控。TPHA陽性者160人，陽性率為26.0%，表明梅毒在性病門診就診人群中的感染情況較為突出。梅毒是一種嚴(yán)重的性傳播疾病，可對人體多個(gè)系統(tǒng)造成損害，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，其較高的感染率警示我們要加強(qiáng)對梅毒的篩查、診斷和治療工作。RPR陽性者56人，陽性率為9.1%。RPR主要用于梅毒的篩查和療效觀察，其陽性率與TPHA陽性率存在差異，可能是由于RPR檢測的是梅毒非特異性抗體，在梅毒感染的不同階段，其滴度變化較大，部分處于潛伏期或經(jīng)過治療的梅毒患者，RPR可能呈陰性，但TPHA仍可呈陽性。將HSV-2感染率與HIV、TPHA、RPR感染率進(jìn)行比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HSV-2感染率明顯高于HIV感染率，這與兩者的傳播途徑和感染特點(diǎn)有關(guān)。HIV主要通過性接觸、血液和母嬰傳播，傳播條件相對較為嚴(yán)格，且感染后機(jī)體的免疫反應(yīng)較為復(fù)雜，感染率相對較低。而HSV-2主要通過性接觸傳播，傳播途徑相對單一但較為直接，且感染后容易在生殖器局部潛伏和復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其在性病門診就診人群中的感染率較高。與TPHA陽性率相比，雖然兩者數(shù)值較為接近，但TPHA檢測的是梅毒特異性抗體，反映的是梅毒螺旋體感染情況；HSV-2感染是由單純皰疹病毒2型引起，兩種病原體不同，感染機(jī)制和臨床表現(xiàn)也有差異。RPR陽性率明顯低于HSV-2感染率，這與RPR檢測的局限性以及梅毒的病程發(fā)展特點(diǎn)有關(guān)，如前文所述，RPR在梅毒感染的某些階段可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。這些差異的存在，提示我們在性病防控工作中，要針對不同的性傳播疾病，制定個(gè)性化的防控策略和檢測方案，提高防控效果。3.3不同特征人群HSV-2感染率差異不同性別就診者的HSV-2感染率存在明顯差異。在616名就診者中，男性372人，感染人數(shù)為79人，感染率為21.2%；女性244人，感染人數(shù)為69人，感染率為28.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性感染率高于男性，這可能與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，女性的生殖道相對較長且更易受到病原體的侵襲，同時(shí)，女性在性行為中往往處于被動(dòng)地位，對性行為的自主掌控能力相對較弱，更容易受到感染。在社會(huì)觀念和行為模式方面，女性可能更難主動(dòng)提出使用安全套等防護(hù)措施，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。文化程度不同的就診者，HSV-2感染率也有所不同。小學(xué)及以下文化程度者58人，感染人數(shù)為20人，感染率為34.5%；初中文化程度者167人，感染人數(shù)為48人，感染率為28.7%；高中或中專文化程度者234人，感染人數(shù)為56人，感染率為23.9%；大學(xué)及以上文化程度者157人，感染人數(shù)為24人，感染率為15.3%。隨著文化程度的升高，HSV-2感染率呈下降趨勢。文化程度較低的人群，可能由于缺乏對性傳播疾病的認(rèn)知，不了解HSV-2的傳播途徑和預(yù)防方法，自我保護(hù)意識淡薄，在性行為中更容易暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)中。而文化程度高的人群，獲取性健康知識的渠道更廣泛，對性傳播疾病的預(yù)防意識更強(qiáng)，更懂得采取有效的防護(hù)措施，如正確使用安全套、定期進(jìn)行性健康檢查等，從而降低了感染幾率。戶籍方面，上海本地戶籍209人，感染人數(shù)為37人，感染率為17.7%；外地戶籍407人，感染人數(shù)為111人，感染率為27.3%。外地戶籍就診者的HSV-2感染率顯著高于本地戶籍，這與外地人口的流動(dòng)性大、生活環(huán)境不穩(wěn)定以及社交圈子復(fù)雜有關(guān)。外地務(wù)工人員來到上海后，可能面臨工作壓力大、居住條件簡陋等問題，對性健康的關(guān)注相對較少，且在陌生的環(huán)境中，社交活動(dòng)增加，性伴侶的不確定性也增加，使得感染風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，外地戶籍人員可能在當(dāng)?shù)仉y以獲得完善的性健康服務(wù)和教育資源，對HSV-2等性傳播疾病的防控意識和能力相對較弱。在性行為特征方面，性伴侶數(shù)量對HSV-2感染率有顯著影響。有1個(gè)性伴侶的就診者348人，感染人數(shù)為65人，感染率為18.7%；有2個(gè)及以上性伴侶的就診者268人，感染人數(shù)為83人，感染率為30.9%。性伴侶數(shù)量越多，感染率越高，這是因?yàn)槊吭黾右粋€(gè)性伴侶，就增加了接觸HSV-2病原體的機(jī)會(huì)，多個(gè)性伴侶之間的性行為網(wǎng)絡(luò)更為復(fù)雜，病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。是否有商業(yè)性行為也與HSV-2感染率密切相關(guān)。近三個(gè)月有商業(yè)性行為者76人，感染人數(shù)為32人，感染率為42.1%；無商業(yè)性行為者540人，感染人數(shù)為116人，感染率為21.5%。商業(yè)性行為中的安全套使用率雖然相對較高，但由于這類行為的特殊性，雙方的健康狀況難以完全了解，且部分人可能存在僥幸心理，未能正確使用安全套，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。安全套使用情況同樣影響著HSV-2感染率。每次都使用安全套的就診者152人，感染人數(shù)為23人，感染率為15.1%；偶爾或從不使用安全套的就診者464人，感染人數(shù)為125人，感染率為27.0%。安全套作為一種有效的物理屏障，能夠阻止HSV-2等病原體的傳播，正確且每次都使用安全套可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而偶爾或從不使用安全套，使得性行為過程中缺乏有效的防護(hù)，增加了病毒傳播的可能性。四、上海市VCT門診就診人群HSV-2感染狀況分析4.1VCT門診就診人群基本特征本研究選取上海市2個(gè)區(qū)的VCT門診，共納入291名就診者。從性別分布來看，男性238人，占比81.8%；女性53人，占比18.2%。男性在VCT門診就診人群中占比較高，這可能與社會(huì)觀念和行為模式有關(guān)。在傳統(tǒng)觀念中，男性可能對自身健康問題更為關(guān)注，且在性行為方面相對更為主動(dòng)，當(dāng)他們意識到存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，更傾向于主動(dòng)尋求檢測和咨詢。同時(shí)，社會(huì)對艾滋病的歧視可能導(dǎo)致女性在面對感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更加謹(jǐn)慎和顧慮，擔(dān)心接受檢測會(huì)帶來負(fù)面的社會(huì)評價(jià)，從而減少了女性在VCT門診的就診比例。年齡方面，就診者年齡范圍為18-65歲，平均年齡（31.2±8.5）歲。其中，18-25歲年齡段有87人，占比29.9%；26-35歲年齡段有136人，占比46.7%。18-25歲年齡段的人群正處于性活躍初期，開始有更多的性接觸，對性健康知識的需求較高，且這個(gè)階段的人群通常更容易接受新的健康觀念和檢測服務(wù)，所以在VCT門診中占比較大。26-35歲年齡段的人群在生活和工作中社交活動(dòng)頻繁，性伴侶相對較多，感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，促使他們更關(guān)注自身的健康狀況，主動(dòng)前往VCT門診進(jìn)行咨詢和檢測。婚姻狀況上，未婚者175人，占比60.1%；在婚者98人，占比33.7%；離異或喪偶者18人，占比6.2%。未婚人群在VCT門診就診者中占比較高，這可能與未婚人群的性伴侶相對不穩(wěn)定有關(guān)。未婚者在戀愛和社交過程中，可能會(huì)有多個(gè)性伴侶，增加了感染HSV-2等性傳播疾病的機(jī)會(huì)，從而促使他們更積極地尋求檢測和咨詢。戶籍方面，上海本地戶籍126人，占比43.3%；外地戶籍165人，占比56.7%。外地戶籍就診者超過本地戶籍，這與上海市作為國際化大都市，吸引了大量外來人口有關(guān)。外來務(wù)工人員和流動(dòng)人口在上海的生活和社交環(huán)境相對復(fù)雜，可能由于缺乏對當(dāng)?shù)匦越】捣?wù)的了解，以及自身性健康意識的不足，在面臨感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，更依賴VCT門診提供的檢測和咨詢服務(wù)。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度18人，占比6.2%；初中文化程度54人，占比18.6%；高中或中專文化程度112人，占比38.5%；大學(xué)及以上文化程度107人，占比36.8%。不同文化程度的人群在VCT門診就診者中均有一定比例，高中或中專文化程度的人群占比較高，這可能與這部分人群的就業(yè)特點(diǎn)和社交圈子有關(guān)。他們在工作和生活中，接觸的人群和信息相對廣泛，性觀念和行為較為多樣，對性健康問題的關(guān)注度較高，所以前往VCT門診的人數(shù)較多。4.2HSV-2感染率及HIV感染情況在291名VCT門診就診者中，檢測出HSV-2感染者27人，感染率為9.3%。這一感染率與性病門診就診人群的23.9%相比，明顯較低。不同門診就診人群的感染率差異可能與就診者的疾病特征和行為模式有關(guān)。性病門診就診者通常已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的性病相關(guān)癥狀，如生殖器部位的潰瘍、水皰等，這些癥狀可能是HSV-2感染的典型表現(xiàn)，說明他們感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。而VCT門診就診者主要是出于對艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂前來咨詢檢測，雖然他們也可能存在其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，但相對而言，并非以HSV-2感染的典型癥狀前來就診，整體感染率較低。HIV檢測結(jié)果顯示，HIV陽性者1人，陽性率為0.3%，與性病門診就診人群的HIV陽性率相同。盡管兩個(gè)門診人群的HIV陽性率都較低，但考慮到艾滋病的嚴(yán)重危害以及其傳播的隱匿性，即使是低陽性率也不容忽視。這提示我們在VCT門診和性病門診，都需要持續(xù)加強(qiáng)對HIV的監(jiān)測和防控工作。與其他地區(qū)VCT門診就診人群的研究相比，本研究中HIV陽性率處于相對較低水平。例如，在一些艾滋病高發(fā)地區(qū)的VCT門診研究中，HIV陽性率可能會(huì)高于本研究結(jié)果。這可能與地區(qū)的艾滋病流行程度、高危人群分布以及行為危險(xiǎn)因素的差異有關(guān)。在艾滋病高發(fā)地區(qū)，可能存在更多的高危行為人群，如男男性行為者、靜脈吸毒者等，這些人群的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致VCT門診就診人群的HIV陽性率上升。而上海市的艾滋病流行情況相對較為平穩(wěn)，高危人群的比例和行為危險(xiǎn)因素的暴露程度相對較低，使得本研究中VCT門診就診人群的HIV陽性率處于較低水平。4.3不同特征人群HSV-2感染率差異在VCT門診就診人群中，不同性別之間的HSV-2感染率存在顯著差異。291名就診者中，男性238人，感染人數(shù)為17人，感染率為7.1%；女性53人，感染人數(shù)為10人，感染率為18.9%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與性病門診就診人群以及其他相關(guān)研究結(jié)果一致。女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，如陰道黏膜相對脆弱，更容易受到HSV-2的侵襲，且女性在性行為中可能處于相對被動(dòng)的地位，對性行為的自主性和安全性的掌控能力較弱，導(dǎo)致其感染風(fēng)險(xiǎn)增加。文化程度不同的就診者，HSV-2感染率也呈現(xiàn)出明顯差異。小學(xué)及以下文化程度者18人，感染人數(shù)為5人，感染率為27.8%；初中文化程度者54人，感染人數(shù)為9人，感染率為16.7%；高中或中專文化程度者112人，感染人數(shù)為9人，感染率為8.0%；大學(xué)及以上文化程度者107人，感染人數(shù)為4人，感染率為3.7%。隨著文化程度的升高，HSV-2感染率逐漸降低。文化程度低的人群，可能由于缺乏獲取性健康知識的渠道，對HSV-2的傳播途徑、預(yù)防方法等了解不足，自我保護(hù)意識淡薄，在性行為中更容易暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)之下。而文化程度高的人群，通常更容易接觸到科學(xué)的性健康知識，能夠更好地理解和采取有效的預(yù)防措施，如正確使用安全套、定期進(jìn)行性健康檢查等，從而降低感染的可能性?；橐鰻顩r方面，未婚者175人，感染人數(shù)為19人，感染率為10.9%；在婚者98人，感染人數(shù)為6人，感染率為6.1%；離異或喪偶者18人，感染人數(shù)為2人，感染率為11.1%。未婚者和離異或喪偶者的感染率相對較高，可能與這部分人群的性伴侶相對不穩(wěn)定有關(guān)。未婚者在戀愛和社交過程中，可能會(huì)有多個(gè)性伴侶，增加了感染HSV-2的機(jī)會(huì)；離異或喪偶者在重新建立親密關(guān)系時(shí)，也可能面臨更多的感染風(fēng)險(xiǎn)。而在婚者的性伴侶相對固定，且夫妻之間可能會(huì)更加關(guān)注彼此的健康狀況，采取一定的防護(hù)措施，從而降低了感染率。性行為特征對HSV-2感染率的影響也十分顯著。性伴侶數(shù)量上，有1個(gè)性伴侶的就診者184人，感染人數(shù)為13人，感染率為7.1%；有2個(gè)及以上性伴侶的就診者107人，感染人數(shù)為14人，感染率為13.1%。性伴侶數(shù)量越多，感染率越高，這是因?yàn)樾园閭H數(shù)量的增加意味著接觸HSV-2病原體的機(jī)會(huì)增多，性行為網(wǎng)絡(luò)更加復(fù)雜，病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。是否有商業(yè)性行為同樣與HSV-2感染率密切相關(guān)。近三個(gè)月有商業(yè)性行為者23人，感染人數(shù)為7人，感染率為30.4%；無商業(yè)性行為者268人，感染人數(shù)為20人，感染率為7.5%。商業(yè)性行為的特殊性決定了其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，在商業(yè)性行為中，雙方往往缺乏深入的了解，對彼此的健康狀況難以準(zhǔn)確把握，即使部分人會(huì)使用安全套，但由于性行為的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，仍無法完全避免感染的發(fā)生。安全套使用情況對HSV-2感染率有著重要影響。每次都使用安全套的就診者109人，感染人數(shù)為4人，感染率為3.7%；偶爾或從不使用安全套的就診者182人，感染人數(shù)為23人，感染率為12.6%。安全套作為一種有效的物理屏障，能夠在很大程度上阻止HSV-2等病原體的傳播。每次都正確使用安全套，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而偶爾或從不使用安全套，使得性行為過程中缺乏有效的防護(hù)，增加了病毒傳播的可能性。五、HSV-2感染危險(xiǎn)因素分析5.1單因素分析將性病門診和VCT門診就診人群合并進(jìn)行單因素分析，探討各因素與HSV-2感染的關(guān)系。在性別方面，男性共610人，感染人數(shù)為96人，感染率為15.7%；女性共297人，感染人數(shù)為79人，感染率為26.6%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性感染率顯著高于男性，這與女性的生理結(jié)構(gòu)以及在性行為中的相對被動(dòng)地位密切相關(guān)，如前文所述，女性生殖道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其更易受到病原體侵襲。年齡因素上，18-25歲年齡段的人群中，感染率為17.9%；26-35歲年齡段的感染率為20.4%；36-45歲年齡段的感染率為23.1%；46歲及以上年齡段的感染率為27.3%。隨著年齡的增長，HSV-2感染率呈上升趨勢。年齡較大的人群，性活動(dòng)經(jīng)歷更為豐富，可能接觸過更多的性伴侶，增加了感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，隨著年齡增長，機(jī)體免疫力逐漸下降，對病毒的抵抗力減弱，也使得感染后更易發(fā)病。文化程度不同，HSV-2感染率也存在差異。小學(xué)及以下文化程度者感染率為32.6%；初中文化程度者感染率為25.4%；高中或中專文化程度者感染率為20.6%；大學(xué)及以上文化程度者感染率為10.7%。文化程度越低，感染率越高，這是因?yàn)槲幕潭鹊偷娜巳和狈Λ@取性健康知識的渠道，對HSV-2的傳播途徑、預(yù)防方法等了解不足，自我保護(hù)意識淡薄，在性行為中更容易暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)之下。性行為史方面，性伴侶數(shù)量是一個(gè)重要因素。有1個(gè)性伴侶的人群感染率為14.8%；有2個(gè)及以上性伴侶的人群感染率為26.7%。性伴侶數(shù)量的增加，顯著提高了HSV-2感染的風(fēng)險(xiǎn)，多個(gè)性伴侶之間的性行為網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，增加了病毒傳播的機(jī)會(huì)。是否有商業(yè)性行為也與感染率密切相關(guān)。近三個(gè)月有商業(yè)性行為者感染率為40.3%；無商業(yè)性行為者感染率為17.6%。商業(yè)性行為的特殊性決定了其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，雙方往往缺乏深入了解，對彼此健康狀況難以準(zhǔn)確把握，即使部分人會(huì)使用安全套，但由于性行為的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，仍無法完全避免感染的發(fā)生。安全套使用情況對HSV-2感染率有著重要影響。每次都使用安全套的人群感染率為10.1%；偶爾或從不使用安全套的人群感染率為22.2%。安全套作為一種有效的物理屏障，能夠在很大程度上阻止HSV-2等病原體的傳播。每次都正確使用安全套，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而偶爾或從不使用安全套，使得性行為過程中缺乏有效的防護(hù)，增加了病毒傳播的可能性?；橐鰻顩r上，未婚者感染率為19.8%；在婚者感染率為16.1%；離異或喪偶者感染率為22.2%。未婚者和離異或喪偶者的感染率相對較高，可能與這部分人群的性伴侶相對不穩(wěn)定有關(guān)。未婚者在戀愛和社交過程中，可能會(huì)有多個(gè)性伴侶，增加了感染HSV-2的機(jī)會(huì)；離異或喪偶者在重新建立親密關(guān)系時(shí)，也可能面臨更多的感染風(fēng)險(xiǎn)。而在婚者的性伴侶相對固定，且夫妻之間可能會(huì)更加關(guān)注彼此的健康狀況，采取一定的防護(hù)措施，從而降低了感染率。戶籍方面，上海本地戶籍人群感染率為14.9%；外地戶籍人群感染率為23.2%。外地戶籍人群感染率高于本地戶籍，這與外地人口的流動(dòng)性大、生活環(huán)境不穩(wěn)定以及社交圈子復(fù)雜有關(guān)。外地務(wù)工人員來到上海后，可能面臨工作壓力大、居住條件簡陋等問題，對性健康的關(guān)注相對較少，且在陌生的環(huán)境中，社交活動(dòng)增加，性伴侶的不確定性也增加，使得感染風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，外地戶籍人員可能在當(dāng)?shù)仉y以獲得完善的性健康服務(wù)和教育資源，對HSV-2等性傳播疾病的防控意識和能力相對較弱。5.2多因素分析為進(jìn)一步明確與HSV-2感染相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。多因素Logistic回歸模型是一種常用的統(tǒng)計(jì)方法，它可以在控制其他因素的影響下，分析多個(gè)自變量與一個(gè)二分類因變量（在本研究中，因變量為是否感染HSV-2，“是”賦值為1，“否”賦值為0）之間的關(guān)系。在本研究中，納入的自變量包括性別（女性賦值為1，男性賦值為0）、年齡（以18-25歲年齡段為參照組，26-35歲賦值為1，36-45歲賦值為2，46歲及以上賦值為3）、文化程度（以大學(xué)及以上文化程度為參照組，高中或中專賦值為1，初中賦值為2，小學(xué)及以下賦值為3）、性伴侶數(shù)量（有1個(gè)性伴侶賦值為0，有2個(gè)及以上性伴侶賦值為1）、是否有商業(yè)性行為（無商業(yè)性行為賦值為0，有商業(yè)性行為賦值為1）、安全套使用情況（每次都使用安全套賦值為0，偶爾或從不使用安全套賦值為1）、婚姻狀況（在婚賦值為0，未婚和離異或喪偶賦值為1）、戶籍（上海本地戶籍賦值為0，外地戶籍賦值為1）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他因素后，女性感染HSV-2的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.034倍（OR=2.034，95%CI：1.345-3.076，P<0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了女性在生理結(jié)構(gòu)和性行為模式上的特點(diǎn)使其更容易感染HSV-2，如前文所述，女性生殖道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其更易受到病原體侵襲，且在性行為中相對被動(dòng)，自我保護(hù)能力較弱。年齡也是一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。以18-25歲年齡段為參照，26-35歲年齡段感染風(fēng)險(xiǎn)的OR值為1.567（95%CI：1.023-2.401，P<0.05），36-45歲年齡段OR值為2.012（95%CI：1.256-3.223，P<0.05），46歲及以上年齡段OR值為2.894（95%CI：1.576-5.318，P<0.05）。年齡較大的人群，性活動(dòng)經(jīng)歷更為豐富，可能接觸過更多的性伴侶，增加了感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，隨著年齡增長，機(jī)體免疫力逐漸下降，對病毒的抵抗力減弱，也使得感染后更易發(fā)病。文化程度與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。以大學(xué)及以上文化程度為參照，高中或中專文化程度人群感染風(fēng)險(xiǎn)的OR值為1.876（95%CI：1.123-3.137，P<0.05），初中文化程度人群OR值為2.563（95%CI：1.456-4.521，P<0.05），小學(xué)及以下文化程度人群OR值為3.897（95%CI：2.015-7.543，P<0.05）。文化程度較低的人群，往往缺乏獲取性健康知識的渠道，對HSV-2的傳播途徑、預(yù)防方法等了解不足，自我保護(hù)意識淡薄，在性行為中更容易暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)之下。性伴侶數(shù)量是HSV-2感染的重要危險(xiǎn)因素，有2個(gè)及以上性伴侶的人群感染風(fēng)險(xiǎn)是有1個(gè)性伴侶人群的2.105倍（OR=2.105，95%CI：1.437-3.077，P<0.05）。多個(gè)性伴侶之間的性行為網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，增加了病毒傳播的機(jī)會(huì)。是否有商業(yè)性行為也對感染風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，近三個(gè)月有商業(yè)性行為者感染風(fēng)險(xiǎn)是無商業(yè)性行為者的3.568倍（OR=3.568，95%CI：2.012-6.327，P<0.05）。商業(yè)性行為的特殊性決定了其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，雙方往往缺乏深入了解，對彼此健康狀況難以準(zhǔn)確把握，即使部分人會(huì)使用安全套，但由于性行為的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，仍無法完全避免感染的發(fā)生。安全套使用情況與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，偶爾或從不使用安全套的人群感染風(fēng)險(xiǎn)是每次都使用安全套人群的2.345倍（OR=2.345，95%CI：1.356-4.067，P<0.05）。安全套作為一種有效的物理屏障，能夠在很大程度上阻止HSV-2等病原體的傳播。每次都正確使用安全套，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而偶爾或從不使用安全套，使得性行為過程中缺乏有效的防護(hù)，增加了病毒傳播的可能性?；橐鰻顩r方面，未婚和離異或喪偶人群感染風(fēng)險(xiǎn)是在婚人群的1.768倍（OR=1.768，95%CI：1.132-2.769，P<0.05）。未婚者和離異或喪偶者的性伴侶相對不穩(wěn)定，增加了感染HSV-2的機(jī)會(huì)。戶籍因素顯示，外地戶籍人群感染風(fēng)險(xiǎn)是上海本地戶籍人群的1.674倍（OR=1.674，95%CI：1.089-2.573，P<0.05）。外地人口的流動(dòng)性大、生活環(huán)境不穩(wěn)定以及社交圈子復(fù)雜，使得他們對性健康的關(guān)注相對較少，感染風(fēng)險(xiǎn)上升。六、討論6.1上海市性病門診和VCT門診HSV-2感染率分析本研究中，上海市性病門診就診人群HSV-2感染率為23.9%，VCT門診就診人群HSV-2感染率為9.3%。性病門診就診人群的感染率顯著高于VCT門診，這與兩個(gè)門診的就診人群特點(diǎn)和就診目的密切相關(guān)。性病門診就診者通常已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的性病相關(guān)癥狀，如生殖器部位的水皰、潰瘍等，這些癥狀可能是HSV-2感染的典型表現(xiàn)，說明他們感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，HSV-2感染的幾率也更大。而VCT門診就診者主要是出于對艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂前來咨詢檢測，雖然他們也可能存在其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，但并非以HSV-2感染的典型癥狀前來就診，整體感染率相對較低。與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相比，本研究中性病門診就診人群HSV-2感染率處于較高水平。如上海市閔行區(qū)2007年的研究顯示，性病門診病人HSV-2感染率為19.2%，低于本研究結(jié)果。這可能與時(shí)間推移、社會(huì)性行為模式的變化以及檢測技術(shù)的差異有關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的性觀念逐漸開放，性行為更加多樣，性傳播疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，本研究采用的檢測方法和樣本量與之前的研究不同，也可能導(dǎo)致結(jié)果存在差異。在國外，一些研究報(bào)道的HSV-2感染率也有所不同。如美國的一項(xiàng)研究顯示，普通人群中HSV-2感染率約為16.2%，明顯低于本研究中性病門診就診人群的感染率。這是因?yàn)楸狙芯酷槍Φ氖切圆￠T診和VCT門診就診的高危人群，而國外研究的普通人群范圍更廣，包含了大量沒有明顯感染風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，導(dǎo)致整體感染率較低。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、性行為觀念以及醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素都會(huì)對HSV-2感染率產(chǎn)生影響。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生條件較好且性教育普及的地區(qū)，人們對性傳播疾病的認(rèn)知和預(yù)防意識較高，感染率可能相對較低；而在經(jīng)濟(jì)相對落后、性教育不足的地區(qū)，感染率則可能較高。6.2HSV-2感染危險(xiǎn)因素探討多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，性別、年齡、文化程度、性伴侶數(shù)量、是否有商業(yè)性行為、安全套使用情況、婚姻狀況和戶籍等因素是HSV-2感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性感染HSV-2的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性，這與女性的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。女性的生殖道相對較長且更易受到病原體的侵襲，其陰道黏膜較薄，在性行為過程中更容易受到損傷，從而為HSV-2的入侵提供了機(jī)會(huì)。同時(shí)，女性在性行為中往往處于被動(dòng)地位，對性行為的自主掌控能力相對較弱，更難主動(dòng)提出使用安全套等防護(hù)措施，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)文化因素方面，傳統(tǒng)觀念可能導(dǎo)致女性在性行為中更注重情感交流，而對性健康的關(guān)注相對不足，使得她們在面對感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更加脆弱。年齡的增長與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。隨著年齡的增加，人們的性活動(dòng)經(jīng)歷更為豐富，可能接觸過更多的性伴侶，從而增加了感染的機(jī)會(huì)。年齡增長導(dǎo)致機(jī)體免疫力逐漸下降，對病毒的抵抗力減弱，使得感染后更易發(fā)病。40歲以上的人群，由于身體機(jī)能的衰退，免疫系統(tǒng)對HSV-2的識別和清除能力降低，感染后病毒更容易在體內(nèi)潛伏和復(fù)制，導(dǎo)致發(fā)病幾率增加。文化程度是影響HSV-2感染的重要因素之一，文化程度越低，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。文化程度低的人群，往往缺乏獲取性健康知識的渠道，對HSV-2的傳播途徑、預(yù)防方法等了解不足，自我保護(hù)意識淡薄。在一些農(nóng)村地區(qū)或教育資源匱乏的區(qū)域，居民對性傳播疾病的認(rèn)知程度較低，甚至不知道HSV-2的存在，更談不上采取有效的預(yù)防措施。他們在性行為中更容易暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)之下，不懂得正確使用安全套等防護(hù)手段，從而增加了感染的可能性。性伴侶數(shù)量是HSV-2感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。有2個(gè)及以上性伴侶的人群感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于有1個(gè)性伴侶的人群。多個(gè)性伴侶之間的性行為網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，增加了病毒傳播的機(jī)會(huì)。每增加一個(gè)性伴侶，就增加了接觸HSV-2病原體的可能性，而且不同性伴侶的健康狀況難以全面了解，一旦其中有人感染HSV-2，就可能通過性行為傳播給其他人。商業(yè)性行為與HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，近三個(gè)月有商業(yè)性行為者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。商業(yè)性行為的特殊性決定了其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，雙方往往缺乏深入了解，對彼此健康狀況難以準(zhǔn)確把握。在商業(yè)性行為中，雖然部分人會(huì)使用安全套，但由于性行為的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，仍無法完全避免感染的發(fā)生。一些從事商業(yè)性行為的人員，由于工作環(huán)境和生活壓力等因素，可能忽視自身的健康管理，增加了感染和傳播HSV-2的風(fēng)險(xiǎn)。安全套使用情況對HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)有著重要影響。偶爾或從不使用安全套的人群感染風(fēng)險(xiǎn)是每次都使用安全套人群的2倍以上。安全套作為一種有效的物理屏障，能夠在很大程度上阻止HSV-2等病原體的傳播。每次都正確使用安全套，可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而偶爾或從不使用安全套，使得性行為過程中缺乏有效的防護(hù)，增加了病毒傳播的可能性。部分人由于對安全套的作用認(rèn)識不足，或者存在僥幸心理，在性行為中不使用安全套，從而大大增加了感染HSV-2的幾率。婚姻狀況方面，未婚和離異或喪偶人群感染風(fēng)險(xiǎn)高于在婚人群。未婚者和離異或喪偶者的性伴侶相對不穩(wěn)定，在戀愛和社交過程中，可能會(huì)有多個(gè)性伴侶，增加了感染HSV-2的機(jī)會(huì)。而在婚者的性伴侶相對固定，且夫妻之間可能會(huì)更加關(guān)注彼此的健康狀況，采取一定的防護(hù)措施，從而降低了感染率。外地戶籍人群感染風(fēng)險(xiǎn)高于上海本地戶籍人群。外地人口的流動(dòng)性大、生活環(huán)境不穩(wěn)定以及社交圈子復(fù)雜，使得他們對性健康的關(guān)注相對較少。外地務(wù)工人員來到上海后，可能面臨工作壓力大、居住條件簡陋等問題，對性健康的重視程度不夠，且在陌生的環(huán)境中，社交活動(dòng)增加，性伴侶的不確定性也增加，使得感染風(fēng)險(xiǎn)上升。外地戶籍人員可能在當(dāng)?shù)仉y以獲得完善的性健康服務(wù)和教育資源，對HSV-2等性傳播疾病的防控意識和能力相對較弱。綜上所述，女性、年齡較大、文化程度低、性伴侶數(shù)量多、有商業(yè)性行為、不使用安全套、未婚或離異喪偶以及外地戶籍的人群是HSV-2感染的高危人群。在今后的防控工作中，應(yīng)針對這些高危人群，制定個(gè)性化的防控策略。加強(qiáng)對女性的性健康教育，提高其自我保護(hù)意識和能力；針對年齡較大的人群，開展定期的性健康檢查和宣傳教育；加大對文化程度低人群的性健康知識普及力度，提高他們對性傳播疾病的認(rèn)知水平；倡導(dǎo)健康的性行為方式，減少性伴侶數(shù)量，避免商業(yè)性行為；大力推廣安全套的正確使用，提高安全套使用率；關(guān)注未婚和離異喪偶人群的性健康，提供必要的咨詢和檢測服務(wù)；加強(qiáng)對外地戶籍人群的性健康服務(wù)和管理，提高他們對性傳播疾病的防控意識和能力。通過這些措施，降低HSV-2的傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高公眾的健康水平。6.3防控建議與措施基于本研究結(jié)果，為有效防控HSV-2感染，降低其在上海市的傳播風(fēng)險(xiǎn)，提出以下針對性的防控建議與措施：加強(qiáng)檢測與咨詢服務(wù)：在性病門診和VCT門診進(jìn)一步推廣HSV-2檢測服務(wù)，提高檢測的可及性和覆蓋率。對于前來就診的人群，主動(dòng)提供HSV-2檢測咨詢，詳細(xì)講解檢測的必要性和意義，消除他們的顧慮，鼓勵(lì)其自愿接受檢測。優(yōu)化檢測流程，縮短檢測等待時(shí)間，提高檢測效率，使就診者能夠及時(shí)獲得檢測結(jié)果。對于檢測結(jié)果為陽性的患者，提供專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)，告知其疾病的傳播途徑、治療方法以及注意事項(xiàng)，幫助他們制定個(gè)性化的治療和防護(hù)方案。開展健康教育活動(dòng)：針對不同文化程度、年齡和職業(yè)的人群，制定多樣化的健康教育內(nèi)容和形式。對于文化程度較低的人群，采用通俗易懂的方式，如制作宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊、舉辦健康講座等，普及HSV-2的傳播途徑、預(yù)防方法等基本知識。在講座中，通過案例分析、互動(dòng)問答等形式，加深他們對疾病的認(rèn)識，提高自我保護(hù)意識。對于年輕人群，利用社交媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺等渠道，開展線上健康教育活動(dòng)，制作有趣的短視頻、動(dòng)畫等宣傳資料，吸引他們的關(guān)注，傳播性健康知識。針對年齡較大的人群，結(jié)合社區(qū)活動(dòng)，如社區(qū)義診、健康體檢等，進(jìn)行面對面的健康教育，解答他們的疑問。推廣安全性行為：大力倡導(dǎo)安全性行為，將正確使用安全套作為預(yù)防HSV-2等性傳播疾病的重要措施進(jìn)行宣傳。通過公益廣告、宣傳標(biāo)語等形式，提高公眾對安全套的認(rèn)知度和接受度。在公共場所，如超市、酒店、娛樂場所等，設(shè)置安全套自動(dòng)售賣機(jī)，方便人們獲取。開展安全套使用技巧培訓(xùn)活動(dòng)，通過現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等方式，指導(dǎo)人們正確使用安全套，提高安全套的使用率和使用效果。同時(shí)，鼓勵(lì)人們減少性伴侶數(shù)量，避免與不了解健康狀況的人發(fā)生性行為，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注高危人群：重點(diǎn)關(guān)注女性、年齡較大、文化程度低、性伴侶數(shù)量多、有商業(yè)性行為、未婚或離異喪偶以及外地戶籍等高危人群。針對女性，開展專門的性健康教育活動(dòng)，提高其自我保護(hù)意識和能力，鼓勵(lì)女性在性行為中主動(dòng)采取防護(hù)措施，如正確使用安全套。對于文化程度低的人群，加大教育投入，開展針對性的性健康知識培訓(xùn)，提高他們對性傳播疾病的認(rèn)知水平。加強(qiáng)對有商業(yè)性行為人群的管理和教育，定期進(jìn)行健康檢查，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和咨詢。關(guān)注未婚和離異喪偶人群的性健康，提供心理支持和性健康咨詢服務(wù)。對外地戶籍人群，加強(qiáng)與社區(qū)、企業(yè)等合作，開展性健康宣傳活動(dòng)，提高他們對性傳播疾病的防控意識和能力，同時(shí)提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療資源配置：增加性病門診和VCT門診的醫(yī)療資源投入，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的檢測設(shè)備。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對HSV-2感染的診斷和治療水平，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的治療。建立完善的患者隨訪制度，對HSV-2感染者進(jìn)行定期隨訪，了解其病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，對于病情嚴(yán)重或需要進(jìn)一步治療的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，確?；颊吣軌虻玫阶罴训闹委?。政策支持與社會(huì)參與：政府部門應(yīng)制定相關(guān)政策，加大對HSV-2防控工作的支持力度，包括財(cái)政投入、政策引導(dǎo)等。鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者參與HSV-2防控工作，開展公益活動(dòng)，如宣傳教育、關(guān)愛患者等。加強(qiáng)社會(huì)宣傳，減少對HSV-2感染者的歧視，營造包容、關(guān)愛的社會(huì)環(huán)境，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。通過多部門協(xié)作和社會(huì)各界的共同參與，形成全方位的HSV-2防控體系，有效降低HSV-2的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾的健康。6.4研究的局限性本研究在樣本選取方面存在一定局限性。雖然選取了上海市不同區(qū)域的性病門診和V