2005-2014年江蘇省瘧疾疫情的時空特征與防控策略探究一、引言1.1研究背景與意義瘧疾是一種由瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的全球性重要寄生蟲病，嚴重威脅人類的生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球仍有90多個國家和地區(qū)存在瘧疾流行，2019年約有2.29億瘧疾病例，超過40萬人死于瘧疾。瘧疾在我國流行歷史久遠，新中國成立前，每年約有3000萬瘧疾病人，其中30萬人死亡，病死率高達1%，是危害最嚴重的傳染病之一。經(jīng)過長期努力，我國瘧疾防治工作取得了顯著成效，發(fā)病人數(shù)大幅減少，流行區(qū)范圍也顯著縮小。2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織宣布中國通過消除瘧疾認證，這標志著中國結(jié)束了瘧疾肆虐數(shù)千年的歷史，在公共衛(wèi)生史上具有重要的里程碑意義。江蘇省在歷史上曾是瘧疾流行較為嚴重的地區(qū)之一。經(jīng)過多年積極有效的防控，疫情得到了有效控制。然而，2005-2014年期間，江蘇省瘧疾疫情出現(xiàn)了一些新的變化和特點。隨著經(jīng)濟全球化和國際交流的日益頻繁，境外輸入性瘧疾病例逐漸增多，這給江蘇省的瘧疾防控工作帶來了新的挑戰(zhàn)。深入分析這一時期江蘇省的瘧疾疫情，對于了解瘧疾的流行特征、傳播規(guī)律以及制定科學(xué)有效的防控策略具有重要意義。從公共衛(wèi)生政策制定的角度來看，準確掌握瘧疾疫情信息是制定合理防控政策的基礎(chǔ)。通過對2005-2014年江蘇省瘧疾疫情的分析，可以明確瘧疾防控的重點地區(qū)、重點人群和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為政府部門合理分配資源、制定針對性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。這不僅有助于提高防控工作的效率和效果，降低瘧疾的發(fā)病率和死亡率，還能保障人民群眾的身體健康，促進社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。此外，對江蘇省瘧疾疫情的研究也可以為其他地區(qū)提供借鑒，共同推動全國乃至全球的瘧疾防控工作。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，瘧疾一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點研究對象。國外眾多研究聚焦于瘧疾的傳播動力學(xué)、抗瘧藥物研發(fā)以及疫苗研制等方面。例如，一些研究通過數(shù)學(xué)模型來模擬瘧疾在不同生態(tài)環(huán)境和人群中的傳播過程，以此預(yù)測疫情的發(fā)展趨勢，為防控策略的制定提供理論支持。在抗瘧藥物研發(fā)方面，不斷探索新的藥物靶點和作用機制，以應(yīng)對瘧原蟲日益嚴重的耐藥問題。疫苗研制也取得了一定進展，如英國牛津大學(xué)研發(fā)的瘧疾疫苗在初期試驗中顯示出對瘧疾有80%的保護效力。國內(nèi)對于瘧疾的研究同樣成果豐碩。一方面，圍繞瘧疾的流行病學(xué)特征展開了大量研究，深入分析不同地區(qū)瘧疾的發(fā)病情況、感染來源以及病例的時間、地區(qū)和人群分布等。另一方面，在瘧疾防控策略與措施的研究上也有諸多實踐經(jīng)驗總結(jié)，包括加強疫情監(jiān)測、開展媒介防制、推廣全民服藥等。例如，中國在科摩羅實施的瘧疾防治項目，通過群防群治、全民服藥等措施，使科摩羅瘧疾發(fā)病率大幅下降，實現(xiàn)病例“零死亡”。針對江蘇省的瘧疾疫情研究，已有部分成果分析了特定時間段內(nèi)的疫情變化特征。有研究指出，2005-2014年江蘇省共報告瘧疾病例5069例，其中間日瘧3422例（67.51%）、惡性瘧1497例（29.53%）；本地感染瘧疾病例2139例（42.20%）、國內(nèi)輸入病例1131例（22.31%）、境外輸入病例1799例（35.49%）；病例年齡以25-60歲為主，占67.15%；職業(yè)以農(nóng)民和民工為主，分別占40.26%和23.63%。60.58%的病例分布于徐州、宿遷、淮安、蘇州市和南通市。2005-2009年病例以間日瘧為主，自2010年起以惡性瘧為主，且主要為境外輸入性感染，從2012年起無本地感染病例。然而，目前針對江蘇省2005-2014年瘧疾疫情的研究仍存在一定不足。多數(shù)研究僅停留在疫情數(shù)據(jù)的簡單描述性分析上，對于疫情變化背后深層次的影響因素，如人口流動模式、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等與瘧疾疫情之間的關(guān)聯(lián)研究不夠深入。在空間分布研究方面，缺乏運用先進的空間分析技術(shù)對瘧疾疫情的空間聚集性和擴散規(guī)律進行精準刻畫。此外，對于不同類型瘧疾病例（本地感染、國內(nèi)輸入、境外輸入）的傳播風(fēng)險評估和防控策略針對性研究也有待加強。本研究旨在彌補這些不足，通過多維度的深入分析，為江蘇省瘧疾防控提供更具科學(xué)性和針對性的建議。1.3研究目標與內(nèi)容本研究旨在深入剖析2005-2014年江蘇省瘧疾疫情，揭示其流行特征、影響因素，并提出針對性的防控策略建議。具體目標如下：明確疫情流行特征：全面分析該時段內(nèi)江蘇省瘧疾的發(fā)病情況、感染來源，以及病例在時間、地區(qū)和人群中的分布特點，準確把握疫情的變化趨勢。例如，通過對歷年發(fā)病數(shù)據(jù)的整理，繪制時間序列圖，清晰展示發(fā)病率的起伏變化；利用地圖可視化技術(shù)，呈現(xiàn)病例在不同地區(qū)的空間分布格局。探究疫情影響因素：從人口流動、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等多個維度，深入探討影響江蘇省瘧疾疫情的關(guān)鍵因素，挖掘疫情變化背后的深層次原因。比如，分析人口流動數(shù)據(jù)與瘧疾輸入性病例之間的關(guān)聯(lián)，研究經(jīng)濟發(fā)展水平對防控措施實施效果的影響，評估醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性與疫情控制的關(guān)系。提出防控策略建議：基于對疫情特征和影響因素的研究結(jié)果，結(jié)合江蘇省的實際情況，制定科學(xué)合理、切實可行的瘧疾防控策略，為相關(guān)部門的決策提供有力支持。例如，針對境外輸入性病例的防控，提出加強出入境人員檢疫、健康教育和歸國人員健康監(jiān)測等具體措施；針對本地防控，建議優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高基層防控能力和加強疫情監(jiān)測預(yù)警等。圍繞上述研究目標，本研究的主要內(nèi)容包括：疫情數(shù)據(jù)收集與整理：廣泛收集2005-2014年江蘇省瘧疾疫情的相關(guān)數(shù)據(jù)，涵蓋發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、人口數(shù)、患者的性別、年齡、職業(yè)等信息，并對這些數(shù)據(jù)進行細致的篩查、對比、排序和整理，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。數(shù)據(jù)來源包括疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)、瘧原蟲鏡檢站報告以及瘧疾流行病學(xué)個案調(diào)查報告等。疫情流行特征分析：從時間、空間和人群三個維度對瘧疾疫情進行全面分析。時間維度上，分析發(fā)病數(shù)隨年份、季節(jié)的變化規(guī)律，探究疫情的周期性波動；空間維度上，研究病例在不同地區(qū)的分布差異，識別高風(fēng)險區(qū)域；人群維度上，剖析不同性別、年齡、職業(yè)人群的發(fā)病特點，確定重點防控人群。運用統(tǒng)計分析方法和地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)，直觀展示疫情的流行特征。影響因素分析：運用多元回歸分析、相關(guān)性分析等統(tǒng)計方法，定量分析人口流動、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等因素與瘧疾疫情之間的關(guān)系；同時，結(jié)合定性分析方法，如文獻研究、專家訪談等，深入探討其他可能影響疫情的因素，如氣候條件、防控措施落實情況等。通過綜合分析，明確各因素對疫情的影響程度和作用機制。防控策略探討：依據(jù)疫情特征和影響因素的研究結(jié)論，借鑒國內(nèi)外瘧疾防控的成功經(jīng)驗，從加強疫情監(jiān)測、優(yōu)化媒介防制、強化健康教育、提升醫(yī)療救治能力等方面，提出適合江蘇省的瘧疾防控策略和具體措施，并對這些策略和措施的實施效果進行預(yù)測和評估。為確保策略的可行性和有效性，充分考慮江蘇省的地理環(huán)境、社會經(jīng)濟狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件等實際情況。1.4研究方法與數(shù)據(jù)來源本研究的數(shù)據(jù)主要來源于江蘇省疾病預(yù)防控制中心的疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)，該系統(tǒng)詳細記錄了2005-2014年間江蘇省瘧疾病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、人口數(shù)、患者的性別、年齡、職業(yè)等關(guān)鍵信息。同時，瘧原蟲鏡檢站報告提供了瘧疾病例的實驗室檢測數(shù)據(jù)，瘧疾流行病學(xué)個案調(diào)查報告則為研究提供了豐富的病例背景資料。這些數(shù)據(jù)來源相互補充，確保了研究數(shù)據(jù)的全面性和準確性。在研究方法上，本研究首先運用描述性統(tǒng)計分析方法，對瘧疾疫情數(shù)據(jù)進行初步處理和分析。通過計算發(fā)病率、死亡率等指標，對瘧疾發(fā)病情況進行定量描述；分析感染來源的構(gòu)成，明確本地感染、國內(nèi)輸入和境外輸入病例的占比情況；繪制時間序列折線圖，展示病例數(shù)隨年份、季節(jié)的變化趨勢；制作年齡組別柱狀圖和職業(yè)構(gòu)成餅狀圖，直觀呈現(xiàn)不同年齡和職業(yè)人群的發(fā)病特點。這些描述性統(tǒng)計分析方法為深入了解瘧疾疫情的基本特征提供了清晰的視角。為了更深入地探究瘧疾疫情的空間分布特征，本研究引入了地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)進行空間分析。通過將瘧疾病例的地理位置信息與江蘇省的行政區(qū)劃地圖相結(jié)合，利用GIS的空間分析功能，如熱點分析、空間自相關(guān)分析等，研究病例在不同地區(qū)的分布差異，識別高風(fēng)險區(qū)域。熱點分析可以幫助確定瘧疾疫情的聚集區(qū)域，空間自相關(guān)分析則能夠揭示病例分布的空間相關(guān)性，為防控工作的重點區(qū)域劃分提供科學(xué)依據(jù)。此外，本研究還運用了相關(guān)性分析、多元回歸分析等統(tǒng)計方法，深入探究人口流動、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等因素與瘧疾疫情之間的關(guān)聯(lián)。通過收集江蘇省各地區(qū)的人口流動數(shù)據(jù)、經(jīng)濟指標（如地區(qū)生產(chǎn)總值、人均收入等）以及醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)（如醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、醫(yī)護人員數(shù)量等），建立數(shù)學(xué)模型，分析這些因素對瘧疾發(fā)病率的影響程度和作用機制。相關(guān)性分析可以初步判斷各因素與瘧疾疫情之間是否存在關(guān)聯(lián)，多元回歸分析則能夠進一步確定各因素的具體影響系數(shù)，為制定針對性的防控策略提供量化依據(jù)。二、江蘇省瘧疾疫情總體態(tài)勢2.1瘧疾病例總數(shù)及變化趨勢2005-2014年期間，江蘇省共報告瘧疾病例5069例。對這10年間瘧疾病例總數(shù)的變化趨勢進行分析，結(jié)果顯示（見圖1）：2005年瘧疾病例數(shù)為1129例，隨后幾年呈現(xiàn)波動變化。2006年病例數(shù)下降至754例，2007年又回升至897例，2008年再次下降到740例。2009-2011年病例數(shù)相對較為穩(wěn)定，分別為574例、519例和531例。從2012年開始，病例數(shù)顯著減少，2012年為195例，2013年為341例，2014年為355例?？傮w上，2005-2014年江蘇省瘧疾病例數(shù)呈現(xiàn)先波動后下降的趨勢，尤其自2012年起，病例數(shù)維持在較低水平。這種變化趨勢可能與江蘇省采取的一系列瘧疾防控措施密切相關(guān)。在早期，通過加強疫情監(jiān)測、開展媒介防制以及推廣全民服藥等綜合防控手段，一定程度上抑制了瘧疾的傳播，使得病例數(shù)在波動中保持相對穩(wěn)定。隨著防控工作的深入推進，特別是對輸入性病例的監(jiān)測和管理不斷加強，自2012年起，本地感染病例得到有效控制，境外輸入性病例雖然在個別年份有所波動，但總體上也處于可防控范圍，從而導(dǎo)致瘧疾病例數(shù)顯著下降。此外，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善、居民健康意識的提高以及經(jīng)濟社會的發(fā)展等因素，也對瘧疾疫情的控制產(chǎn)生了積極影響。2.2瘧疾病例的分類構(gòu)成2.2.1按蟲種分類在2005-2014年江蘇省報告的5069例瘧疾病例中，間日瘧病例數(shù)為3422例，占比67.51%；惡性瘧病例數(shù)為1497例，占比29.53%；未分型瘧疾病例數(shù)為150例，占比2.96%（見圖2）。進一步分析各年份不同蟲種瘧疾病例占比的變化情況（見圖3），2005-2009年期間，間日瘧病例占比始終高于惡性瘧病例，處于主導(dǎo)地位。例如，2005年間日瘧病例占比達76.71%，而惡性瘧病例占比僅為19.93%。這一時期，間日瘧在江蘇省瘧疾疫情中占據(jù)主要地位，可能與本地的瘧疾傳播媒介按蚊的生態(tài)習(xí)性以及間日瘧原蟲在本地的適應(yīng)性有關(guān)。本地按蚊的繁殖和活動規(guī)律為間日瘧原蟲的傳播提供了適宜條件，使得間日瘧在本地較為流行。自2010年起，情況發(fā)生顯著變化，惡性瘧病例占比超過間日瘧，成為主要的瘧疾病種。2010年惡性瘧病例占比達到52.60%，間日瘧病例占比降至38.92%。此后幾年，惡性瘧病例占比雖有波動，但始終維持在較高水平。這一轉(zhuǎn)變主要歸因于境外輸入性瘧疾的增加，尤其是來自非洲等瘧疾高發(fā)地區(qū)的輸入病例，其中大部分為惡性瘧。隨著國際交流的日益頻繁，江蘇省與瘧疾流行國家和地區(qū)的人員往來增多，輸入性惡性瘧病例的數(shù)量也隨之上升，從而改變了瘧疾病種的構(gòu)成比例。未分型瘧疾病例在各年份的占比相對較小，波動范圍在1.28%-6.76%之間。這些未分型病例可能是由于實驗室檢測技術(shù)的局限性、樣本采集和保存不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聼o法準確鑒定蟲種。此外，部分病例可能處于感染初期，瘧原蟲血癥較低，難以通過常規(guī)檢測方法確定蟲種。2.2.2按感染來源分類從感染來源來看，2005-2014年江蘇省本地感染瘧疾病例數(shù)為2139例，占比42.20%；國內(nèi)輸入病例數(shù)為1131例，占比22.31%；境外輸入病例數(shù)為1799例，占比35.49%（見圖4）。對不同感染來源瘧疾病例數(shù)隨時間的變化進行分析（見圖5），2005-2011年期間，本地感染病例數(shù)相對較多，在2005年達到高峰，為1005例，隨后逐年下降，2011年降至313例。這一階段，本地感染病例占比較大，是江蘇省瘧疾疫情的重要組成部分。這主要是因為早期江蘇省部分地區(qū)的瘧疾傳播媒介控制不夠徹底，居民的自我防護意識相對薄弱，加上醫(yī)療衛(wèi)生資源在部分地區(qū)分布不均，導(dǎo)致本地瘧疾傳播時有發(fā)生。國內(nèi)輸入病例數(shù)在2005-2014年間相對穩(wěn)定，波動范圍在77-157例之間。這些病例主要來自國內(nèi)其他瘧疾流行地區(qū)，如云南、貴州等。由于國內(nèi)地區(qū)間的人口流動頻繁，尤其是勞務(wù)輸出人員的往來，使得國內(nèi)輸入性瘧疾病例時有出現(xiàn)。然而，隨著國內(nèi)整體瘧疾防控工作的推進，各地區(qū)瘧疾發(fā)病率下降，國內(nèi)輸入性病例數(shù)也保持在較低水平。境外輸入病例數(shù)在2005-2014年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。2005年境外輸入病例數(shù)僅為47例，占比4.16%；到2014年，境外輸入病例數(shù)達到355例，占比99.44%。這一變化與江蘇省經(jīng)濟的快速發(fā)展、對外交流合作的不斷深化密切相關(guān)。越來越多的人員出國經(jīng)商、務(wù)工、旅游等，增加了感染瘧疾并輸入國內(nèi)的風(fēng)險。特別是來自非洲、東南亞等瘧疾高度流行地區(qū)的輸入病例，成為江蘇省瘧疾防控的重點關(guān)注對象。自2012年起，江蘇省無本地感染病例，瘧疾疫情主要以境外輸入性病例為主。這表明江蘇省在本地瘧疾防控方面取得了顯著成效，但境外輸入性瘧疾的防控形勢依然嚴峻。三、瘧疾疫情的時間分布特征3.1年度分布2005-2014年江蘇省瘧疾病例數(shù)呈現(xiàn)出明顯的年度變化（見圖6）。2005年瘧疾病例數(shù)為1129例，處于較高水平，這主要是因為在早期，江蘇省瘧疾防控體系尚不完善，對瘧疾傳播媒介按蚊的控制效果有限，加上居民健康意識不足，自我防護措施不到位，導(dǎo)致瘧疾傳播較為廣泛。2006-2007年病例數(shù)出現(xiàn)波動，2006年下降至754例，2007年又回升至897例。這可能與當(dāng)年的氣候條件變化有關(guān)，適宜的氣候為按蚊繁殖提供了有利環(huán)境，從而影響了瘧疾的傳播。此外，防控措施的執(zhí)行力度在不同年份可能存在差異，也對病例數(shù)的波動產(chǎn)生了一定影響。2008-2011年病例數(shù)相對穩(wěn)定，維持在500-800例之間。在這一階段，江蘇省持續(xù)加強瘧疾防控工作，加大了疫情監(jiān)測力度，及時發(fā)現(xiàn)和處理瘧疾病例；積極開展媒介防制，定期進行環(huán)境消殺，減少按蚊滋生地。同時，通過健康教育活動，提高了居民的自我防護意識和能力，這些綜合防控措施使得瘧疾疫情得到了有效控制，病例數(shù)保持在相對穩(wěn)定的水平。從2012年開始，病例數(shù)顯著下降，2012年為195例，2013年為341例，2014年為355例。這主要得益于江蘇省在瘧疾防控方面取得的顯著成效，尤其是對本地感染病例的成功控制。自2012年起，江蘇省無本地感染病例報告，瘧疾疫情主要以境外輸入性病例為主。隨著國內(nèi)瘧疾防控形勢的整體好轉(zhuǎn)，國內(nèi)輸入性病例數(shù)也保持在較低水平。而境外輸入性病例雖然在個別年份有所波動，但通過加強出入境人員檢疫、歸國人員健康監(jiān)測以及開展針對性的健康教育等措施，也得到了較好的防控。在本地感染與輸入性病例的年度差異方面，2005-2011年期間，本地感染病例數(shù)在多數(shù)年份高于輸入性病例數(shù)。例如，2005年本地感染病例數(shù)為1005例，而境外輸入病例數(shù)僅為47例，國內(nèi)輸入病例數(shù)為77例。這一時期，本地感染病例是江蘇省瘧疾疫情的主要組成部分，防控工作重點在于控制本地瘧疾的傳播。隨著時間的推移，尤其是2010年以后，境外輸入性病例數(shù)逐漸增加，并在部分年份超過本地感染病例數(shù)。2014年境外輸入病例數(shù)達到355例，占當(dāng)年瘧疾病例數(shù)的99.44%，而本地感染病例數(shù)為0例。這一變化反映了江蘇省瘧疾疫情的感染來源結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，防控重點也隨之從本地感染轉(zhuǎn)向境外輸入性瘧疾。這種年度差異的原因主要與江蘇省的社會經(jīng)濟發(fā)展和國際交流情況密切相關(guān)。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，江蘇省對外交流合作日益頻繁，出國經(jīng)商、務(wù)工、旅游等人員數(shù)量不斷增加，這使得境外輸入性瘧疾的風(fēng)險顯著提高。同時，江蘇省在本地瘧疾防控方面投入了大量資源，采取了一系列有效措施，如加強疫情監(jiān)測、開展媒介防制、推廣全民服藥等，使得本地瘧疾傳播得到了有效遏制，本地感染病例數(shù)逐漸減少。此外，國內(nèi)其他地區(qū)瘧疾防控工作的推進也使得國內(nèi)輸入性病例數(shù)保持在較低水平。3.2季節(jié)性分布江蘇省瘧疾發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特征（見圖7）。一般來說，每年的5-10月是瘧疾發(fā)病的高峰期，這與瘧疾傳播媒介按蚊的活動規(guī)律密切相關(guān)。按蚊在溫暖、潮濕的環(huán)境中繁殖活躍，而5-10月江蘇省的氣候條件正好適宜按蚊生長繁殖。例如，中華按蚊是江蘇省瘧疾的主要傳播媒介之一，其在夏季的繁殖速度較快，活動范圍也更廣，增加了瘧原蟲的傳播機會。在這一時期，氣溫較高，降水充沛，為按蚊提供了豐富的滋生地，如稻田、池塘、河流等。同時，人們在夏季戶外活動增多，暴露于蚊蟲叮咬的機會也相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致瘧疾發(fā)病率上升。具體來看，不同年份的季節(jié)性差異也較為明顯。在2005-2009年期間，瘧疾發(fā)病的季節(jié)性高峰更為突出。以2005年為例，7-9月的瘧疾病例數(shù)占全年病例數(shù)的比例高達60.58%。這一時期，本地感染病例較多，而本地瘧疾的傳播受季節(jié)性因素影響較大。隨著防控工作的加強，2010-2014年期間，瘧疾發(fā)病的季節(jié)性特征有所減弱。雖然5-10月仍然是發(fā)病相對集中的時期，但占全年病例數(shù)的比例有所下降。例如，2014年5-10月的瘧疾病例數(shù)占全年病例數(shù)的比例為53.52%。這主要是因為隨著境外輸入性病例的增加，其發(fā)病時間不受本地季節(jié)性因素的限制，使得全年病例分布相對更加分散。不同感染來源的瘧疾病例季節(jié)性分布也存在差異。本地感染病例主要集中在5-10月，這是由于本地瘧疾的傳播依賴于按蚊的活動，而按蚊在這一時期的數(shù)量和活動能力最強。國內(nèi)輸入性病例的季節(jié)性分布相對不明顯，因為輸入病例來自國內(nèi)不同地區(qū)，各地瘧疾流行季節(jié)和傳播規(guī)律不盡相同，加上人員流動的隨機性，使得國內(nèi)輸入性病例在全年各月份均有分布。境外輸入性病例同樣沒有明顯的季節(jié)性特征，輸入病例主要來自全球不同瘧疾流行地區(qū)，這些地區(qū)的瘧疾流行季節(jié)與江蘇省本地情況差異較大，而且人員出入境時間較為分散，導(dǎo)致境外輸入性病例在全年各月均有出現(xiàn)。從氣象因素與瘧疾發(fā)病的關(guān)系來看，氣溫、降水和濕度等氣象條件對瘧疾傳播有著重要影響。較高的氣溫有利于按蚊的繁殖和瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育，一般來說，當(dāng)氣溫在25-30℃時，按蚊繁殖速度最快，瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育周期也最短。降水和濕度則影響按蚊的滋生地和生存環(huán)境，過多的降水會形成大量的積水，為按蚊提供充足的繁殖場所；適宜的濕度有助于按蚊的生存和活動。例如，在降水較多的年份，江蘇省部分地區(qū)的稻田、池塘等積水增多，按蚊數(shù)量明顯增加，瘧疾發(fā)病率也隨之上升。通過對氣象數(shù)據(jù)與瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，江蘇省瘧疾發(fā)病率與月平均氣溫、月降水量和月平均相對濕度呈正相關(guān)。這進一步說明了氣象因素在瘧疾傳播中的重要作用，為瘧疾的預(yù)測和防控提供了重要依據(jù)。四、瘧疾疫情的空間分布特征4.1地區(qū)間分布差異2005-2014年江蘇省不同地區(qū)的瘧疾病例數(shù)及發(fā)病率存在明顯差異（見表1）。在這10年間，徐州、宿遷、淮安、蘇州和南通五個地區(qū)的瘧疾病例數(shù)相對較多，累計病例數(shù)達3067例，占全省總病例數(shù)的60.58%。其中，徐州瘧疾病例數(shù)最多，為1073例，發(fā)病率為3.38/萬；宿遷次之，病例數(shù)為767例，發(fā)病率為5.04/萬。而連云港、泰州、揚州、鎮(zhèn)江、常州、無錫和南京等地區(qū)的病例數(shù)相對較少，累計病例數(shù)占全省總病例數(shù)的比例較低。例如，連云港病例數(shù)為142例，發(fā)病率為0.77/萬；泰州病例數(shù)為119例，發(fā)病率為0.46/萬。表12005-2014年江蘇省各地區(qū)瘧疾病例數(shù)及發(fā)病率地區(qū)病例數(shù)發(fā)病率（/萬）徐州10733.38宿遷7675.04淮安5703.52蘇州3981.06南通2590.77連云港1420.77泰州1190.46揚州1130.42鎮(zhèn)江830.39常州730.30無錫680.29南京420.14進一步分析各地區(qū)病例數(shù)的變化趨勢（見圖8），徐州、宿遷、淮安等地區(qū)在2005-2011年期間病例數(shù)相對較多，之后呈下降趨勢。以徐州為例，2005年病例數(shù)為256例，2011年降至124例。這些地區(qū)早期病例數(shù)較多，可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平相對較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，居民健康意識不足有關(guān)。同時，這些地區(qū)的地理環(huán)境和氣候條件適宜瘧疾傳播媒介按蚊的生存和繁殖，也增加了瘧疾傳播的風(fēng)險。隨著江蘇省整體經(jīng)濟的發(fā)展和瘧疾防控工作的推進，這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，居民健康意識提高，防控措施得以有效落實，病例數(shù)逐漸下降。蘇州、南通等地區(qū)的病例數(shù)在2005-2014年期間相對穩(wěn)定，波動較小。蘇州作為經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，防控體系相對完善，對瘧疾的監(jiān)測和防控能力較強，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理瘧疾病例，使得病例數(shù)保持在相對較低且穩(wěn)定的水平。南通則可能由于其地理位置和人口流動特點，瘧疾輸入風(fēng)險相對較為穩(wěn)定，因此病例數(shù)變化不大。連云港、泰州等地區(qū)的病例數(shù)一直處于較低水平，這可能得益于這些地區(qū)在瘧疾防控方面采取的積極措施，如加強疫情監(jiān)測、開展媒介防制、普及健康教育等，有效降低了瘧疾的傳播風(fēng)險。此外，這些地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，也為瘧疾防控提供了有力支持。這種空間差異的形成與多種因素有關(guān)。首先，經(jīng)濟發(fā)展水平對瘧疾防控有著重要影響。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)通常擁有更充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，能夠投入更多資金用于瘧疾監(jiān)測、防控和救治工作。例如，蘇州、無錫等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備了先進的檢測設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療人員，能夠及時準確地診斷瘧疾病例，并采取有效的治療措施。同時，這些地區(qū)的居民健康意識相對較高，自我防護能力較強，也有助于減少瘧疾的傳播。而經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，防控能力有限，居民健康意識不足，增加了瘧疾傳播的風(fēng)險。其次，地理環(huán)境和氣候條件是影響瘧疾傳播的重要因素。徐州、宿遷、淮安等地區(qū)地勢平坦，水系發(fā)達，擁有大量的稻田、池塘等水體，為瘧疾傳播媒介按蚊提供了豐富的滋生地。這些地區(qū)的氣候溫暖濕潤，適宜按蚊的生長繁殖，使得瘧疾傳播的風(fēng)險較高。而連云港、泰州等地區(qū)的地理環(huán)境和氣候條件相對不利于按蚊的生存和繁殖，瘧疾傳播的風(fēng)險相對較低。人口流動也是導(dǎo)致瘧疾疫情空間分布差異的重要原因。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，江蘇省各地區(qū)之間以及與國內(nèi)外其他地區(qū)的人口流動日益頻繁。徐州、宿遷等地區(qū)作為勞務(wù)輸出大市，大量人員外出務(wù)工，尤其是前往瘧疾流行地區(qū)，增加了感染瘧疾并輸入本地的風(fēng)險。同時，這些地區(qū)的交通樞紐地位，使得人員往來更加頻繁，進一步加大了瘧疾傳播的可能性。而蘇州、南京等地區(qū)作為經(jīng)濟中心和交通樞紐，吸引了大量外來人口，也存在一定的瘧疾輸入風(fēng)險，但由于其較強的防控能力，能夠有效應(yīng)對這種風(fēng)險。4.2重點區(qū)域疫情分析徐州作為江蘇省瘧疾疫情較為嚴重的地區(qū)之一，2005-2014年累計報告瘧疾病例1073例，發(fā)病率為3.38/萬。其疫情嚴重的原因是多方面的。從人口流動角度來看，徐州是勞務(wù)輸出大市，大量人員外出務(wù)工，尤其是前往非洲、東南亞等瘧疾流行地區(qū)。這些外出務(wù)工人員在當(dāng)?shù)馗腥警懠埠?，回國時將瘧疾病例輸入徐州。例如，2010年徐州報告的瘧疾病例中，有相當(dāng)一部分是從非洲務(wù)工歸來的人員。同時，徐州地處蘇魯豫皖四省交界處，交通便利，人員往來頻繁，這也增加了瘧疾傳播的風(fēng)險。周邊地區(qū)的瘧疾病例有可能通過人員流動傳入徐州，進一步擴大疫情范圍。宿遷在2005-2014年累計瘧疾病例數(shù)達767例，發(fā)病率為5.04/萬。經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低是宿遷瘧疾疫情嚴重的一個重要因素。經(jīng)濟落后導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檢測設(shè)備和專業(yè)人員不足，難以及時準確地診斷和治療瘧疾病例。一些農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)缺乏瘧原蟲鏡檢設(shè)備，只能依靠臨床癥狀進行診斷，容易造成誤診和漏診。居民健康意識淡薄也使得防控工作難以有效開展。部分居民對瘧疾的危害認識不足，缺乏自我防護意識，在日常生活中不注意防蚊滅蚊，增加了感染瘧疾的機會。此外，宿遷的地理環(huán)境和氣候條件適宜瘧疾傳播媒介按蚊的生存和繁殖，為瘧疾傳播提供了有利條件。淮安在這一時期累計報告瘧疾病例570例，發(fā)病率為3.52/萬。當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動與瘧疾傳播密切相關(guān)。淮安是農(nóng)業(yè)大市，大量的稻田、池塘等農(nóng)業(yè)灌溉設(shè)施為按蚊提供了豐富的滋生地。農(nóng)民在田間勞作時，長時間暴露在蚊蟲叮咬的環(huán)境中，增加了感染瘧疾的風(fēng)險。例如，在水稻種植季節(jié)，農(nóng)民在稻田中勞作，容易被攜帶瘧原蟲的按蚊叮咬。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均也是淮安瘧疾疫情嚴重的原因之一。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，與城市相比，醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)人員不足，導(dǎo)致瘧疾病例不能得到及時有效的治療和防控。蘇州作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，2005-2014年累計報告瘧疾病例398例，發(fā)病率為1.06/萬。雖然發(fā)病率相對較低，但由于其經(jīng)濟活躍，對外交流頻繁，境外輸入性瘧疾病例較多。蘇州吸引了大量的外商投資和外來務(wù)工人員，其中不乏來自瘧疾流行國家和地區(qū)的人員。這些人員在入境時可能已經(jīng)感染瘧疾，從而將瘧疾病例輸入蘇州。例如，2013年蘇州報告的瘧疾病例中，有部分是來自非洲的商務(wù)人士和留學(xué)生。此外，蘇州的旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)達，國內(nèi)外游客往來頻繁，也增加了瘧疾輸入的風(fēng)險。南通在2005-2014年累計報告瘧疾病例259例，發(fā)病率為0.77/萬。其疫情嚴重的因素與人口流動和地理環(huán)境有關(guān)。南通是沿海城市，海上貿(mào)易和漁業(yè)活動頻繁，船員和漁民在出海過程中，有可能在瘧疾流行地區(qū)感染瘧疾并帶回本地。南通的一些沿海島嶼和灘涂地區(qū)，生態(tài)環(huán)境較為復(fù)雜，按蚊種類較多，為瘧疾傳播提供了一定的媒介條件。同時，南通與周邊地區(qū)的人員往來密切，也容易受到周邊地區(qū)瘧疾疫情的影響。五、瘧疾疫情的人群分布特征5.1性別分布2005-2014年江蘇省報告的5069例瘧疾病例中，男性病例數(shù)為3809例，占比75.15%；女性病例數(shù)為1260例，占比24.85%，男女性別比為3.02∶1（見圖9）。這表明男性感染瘧疾的風(fēng)險明顯高于女性。這種性別差異可能與男性和女性的生活、工作方式以及行為習(xí)慣有關(guān)。從職業(yè)分布來看，男性從事戶外工作的比例相對較高，如農(nóng)民、民工等職業(yè)中男性居多。這些職業(yè)人群在田間勞作、工地施工等戶外環(huán)境中，暴露于蚊蟲叮咬的機會更多。例如，農(nóng)民在農(nóng)忙季節(jié)長時間在稻田、果園等場所勞作，周圍蚊蟲較多，增加了感染瘧疾的風(fēng)險。而女性相對更多地從事室內(nèi)工作，如辦公室職員、家政服務(wù)等，接觸蚊蟲的機會較少。男性的社交和活動范圍也可能影響其感染風(fēng)險。男性通常社交活動更為頻繁，出行范圍更廣，這使得他們更容易接觸到瘧疾病原體。在一些瘧疾流行地區(qū)，男性可能因為商務(wù)活動、旅游等原因前往，從而增加了感染瘧疾的可能性。而女性的活動范圍相對較為局限，感染瘧疾的機會也相應(yīng)減少。不同性別對瘧疾的易感性也可能存在差異。雖然目前尚未有確鑿的研究表明男性和女性在生理上對瘧疾的易感性存在本質(zhì)區(qū)別，但一些研究認為，女性體內(nèi)的雌激素等生理因素可能對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，從而在一定程度上影響對瘧疾的抵抗力。然而，這種影響相對較小，生活和工作方式等因素仍然是導(dǎo)致性別差異的主要原因。5.2年齡分布對2005-2014年江蘇省瘧疾病例的年齡分布進行分析，結(jié)果顯示（見圖10）：病例年齡以25-60歲為主，該年齡段病例數(shù)為3404例，占總病例數(shù)的67.15%。其中，30-49歲年齡段的病例數(shù)最多，為2337例，占比46.10%。0-14歲年齡段病例數(shù)為343例，占比6.77%；15-24歲年齡段病例數(shù)為578例，占比11.40%；60歲以上年齡段病例數(shù)為744例，占比14.68%。25-60歲年齡段發(fā)病風(fēng)險高，主要與該年齡段人群的生活和工作特點有關(guān)。這一年齡段的人群大多處于勞動力旺盛時期，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、外出務(wù)工等活動的比例較高。例如，農(nóng)民在田間勞作時，長時間暴露在蚊蟲較多的環(huán)境中，增加了被按蚊叮咬感染瘧疾的機會。外出務(wù)工人員尤其是前往瘧疾流行地區(qū)的人員，感染瘧疾的風(fēng)險也相對較高。以徐州地區(qū)為例，大量外出務(wù)工人員前往非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)地區(qū)，回國后成為瘧疾病例的重要來源。不同年份各年齡段病例數(shù)占比也存在一定變化。在2005-2009年期間，25-60歲年齡段病例占比相對較高，維持在70%左右。這一時期，本地感染病例較多，而從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出務(wù)工的人員主要集中在這一年齡段，導(dǎo)致該年齡段感染風(fēng)險較高。隨著防控工作的加強，本地感染病例逐漸減少，境外輸入性病例增加。2010-2014年，25-60歲年齡段病例占比有所下降，但仍保持在60%以上。境外輸入性病例的年齡分布相對較為分散，但由于這一年齡段人員出國經(jīng)商、務(wù)工的比例較大，所以依然是發(fā)病的主要年齡段。0-14歲年齡段病例數(shù)相對較少，這主要是因為兒童的戶外活動范圍相對較小，家長對兒童的防護措施較為重視，減少了兒童接觸蚊蟲的機會。此外，兒童免疫系統(tǒng)相對較弱，一旦感染瘧疾，可能會引起更嚴重的癥狀，家長往往會及時帶孩子就醫(yī)，使得病情能夠得到及時控制。15-24歲年齡段病例數(shù)占比較高，可能與這一年齡段人群社交活動增多、戶外活動時間延長有關(guān)。例如，青少年學(xué)生在學(xué)校住宿、參加戶外活動等，增加了被蚊蟲叮咬的風(fēng)險。60歲以上年齡段病例數(shù)也占有一定比例，老年人身體機能下降，免疫力相對較弱，對瘧疾的抵抗力較差。同時，部分老年人居住在農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生條件相對較差，防蚊設(shè)施不足，也增加了感染瘧疾的可能性。5.3職業(yè)分布2005-2014年江蘇省瘧疾病例的職業(yè)分布中，農(nóng)民病例數(shù)為2041例，占比40.26%；民工病例數(shù)為1198例，占比23.63%；工人病例數(shù)為583例，占比11.50%；其他職業(yè)病例數(shù)相對較少，占比24.61%（見圖11）。農(nóng)民和民工是發(fā)病的主要職業(yè)人群，兩者病例數(shù)之和占總病例數(shù)的63.89%。農(nóng)民病例占比較高，主要原因在于其生產(chǎn)生活環(huán)境與瘧疾傳播媒介按蚊的接觸機會較多。農(nóng)民大多從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，田間、地頭、果園等工作場所往往存在大量的積水，這些積水為按蚊提供了理想的滋生地。在農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)民長時間在戶外勞作，缺乏有效的防蚊措施，如不使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等，增加了被按蚊叮咬感染瘧疾的風(fēng)險。一些農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生條件相對較差，房屋通風(fēng)不良，防蚊設(shè)施不完善，也使得農(nóng)民更容易受到蚊蟲侵擾。民工職業(yè)的特點決定了他們也是瘧疾感染的高危人群。民工通常流動性較大，工作地點不固定，可能前往瘧疾流行地區(qū)務(wù)工。尤其是前往非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)地區(qū)的民工，感染瘧疾的幾率顯著增加。這些地區(qū)的瘧疾傳播風(fēng)險高，當(dāng)?shù)氐寞懺x種類和傳播媒介與國內(nèi)不同，民工在適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境的過程中，感染瘧疾的風(fēng)險進一步加大。民工的居住條件往往較為簡陋，多人居住在狹小的宿舍或工棚中，衛(wèi)生狀況不佳，防蚊設(shè)施缺乏，容易導(dǎo)致瘧疾在人群中傳播。以徐州地區(qū)的外出民工為例，他們在非洲務(wù)工期間，由于工作和生活環(huán)境惡劣，被蚊蟲叮咬的幾率大增，回國后成為瘧疾病例的情況時有發(fā)生。不同年份各職業(yè)病例數(shù)占比也存在一定變化。在2005-2009年期間，本地感染病例較多，農(nóng)民作為本地主要的職業(yè)群體，其病例占比相對較高。隨著防控工作的加強，本地感染病例減少，境外輸入性病例增加。2010-2014年，外出務(wù)工的民工輸入性瘧疾病例數(shù)增多，民工病例占比有所上升。這一變化反映了江蘇省瘧疾疫情的感染來源結(jié)構(gòu)變化對職業(yè)分布的影響，也提示在防控工作中需要根據(jù)不同時期的職業(yè)發(fā)病特點，采取有針對性的防控措施。六、瘧疾疫情的影響因素分析6.1自然因素6.1.1氣候條件氣候條件在瘧疾傳播過程中扮演著關(guān)鍵角色，其中氣溫、降水和濕度對瘧疾傳播媒介按蚊的繁殖、活動以及瘧原蟲的發(fā)育有著顯著影響。適宜的氣溫是按蚊繁殖和瘧原蟲發(fā)育的重要條件。一般來說，按蚊幼蟲生長發(fā)育的最適水溫約在28℃，在此溫度下，按蚊繁殖速度最快。當(dāng)氣溫在25-30℃時，瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育周期也最短，這大大增加了瘧疾傳播的風(fēng)險。以江蘇省為例，在夏季氣溫較高的月份，如7-9月，按蚊數(shù)量明顯增多，同時這幾個月也是江蘇省瘧疾發(fā)病的高峰期。研究表明，氣溫升高會導(dǎo)致按蚊的繁殖代數(shù)增加，活動范圍擴大，從而增加了人與按蚊接觸的機會，進而提高了瘧疾傳播的可能性。如果某一年夏季氣溫異常偏高，持續(xù)時間較長，那么當(dāng)年按蚊的繁殖速度會加快，瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育也會加速，這將導(dǎo)致瘧疾發(fā)病率上升。降水對瘧疾傳播的影響主要體現(xiàn)在為按蚊提供滋生地。過多的降水會形成大量的積水，如稻田、池塘、河流等，這些積水為按蚊提供了理想的繁殖場所。江蘇省是農(nóng)業(yè)大省，擁有大量的稻田，在降水較多的季節(jié)，稻田積水增多，成為按蚊滋生的主要場所。降水還會影響按蚊的活動能力和壽命。適度的降水有利于按蚊的生存和活動，但如果降水過多或過少，都會對按蚊的生存產(chǎn)生不利影響。暴雨可能會沖刷掉按蚊的滋生地，導(dǎo)致按蚊數(shù)量減少；而長期干旱則會使水源干涸，同樣不利于按蚊的繁殖。通過對江蘇省不同地區(qū)降水與瘧疾發(fā)病率的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，在降水較多的地區(qū)，瘧疾發(fā)病率相對較高。濕度對瘧疾傳播也有著重要影響。適宜的濕度有助于按蚊的生存和活動，一般來說，相對濕度在60%-80%時，按蚊的生存和繁殖條件較為理想。在濕度較高的環(huán)境中，按蚊的壽命會延長，吸血頻率也會增加，這使得瘧原蟲有更多的機會傳播給人類。江蘇省夏季濕度較大，這為按蚊的生存和繁殖提供了有利條件，也是夏季瘧疾高發(fā)的原因之一。濕度還會影響瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。研究表明，在適宜的濕度條件下，瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育更為順利，從而增加了瘧疾傳播的風(fēng)險。6.1.2地理環(huán)境地理環(huán)境因素如地形、植被等與瘧疾傳播風(fēng)險密切相關(guān)。地形對瘧疾傳播有著重要影響。江蘇省地勢平坦，水系發(fā)達，擁有大量的平原和水域，如長江、淮河等河流以及眾多的湖泊和池塘。這種地形條件為瘧疾傳播媒介按蚊提供了豐富的滋生地。在平原地區(qū)，水流緩慢，容易形成積水，為按蚊的繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境。徐州、宿遷、淮安等地區(qū)地勢平坦，水系縱橫，這些地區(qū)的瘧疾發(fā)病率相對較高。而在一些山區(qū)，由于地形復(fù)雜，水流湍急，不利于按蚊滋生，瘧疾傳播風(fēng)險相對較低。連云港部分山區(qū)地勢起伏較大，蚊蟲滋生地相對較少，瘧疾發(fā)病率明顯低于平原地區(qū)。植被覆蓋情況也與瘧疾傳播風(fēng)險相關(guān)。江蘇省植被豐富，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，大量的農(nóng)田、果園和樹林為按蚊提供了棲息和繁殖的場所。在植被茂密的地區(qū)，按蚊更容易躲避天敵，生存和繁殖的條件更為優(yōu)越。例如，一些果園周邊雜草叢生，積水較多，成為按蚊的聚集地，增加了附近居民感染瘧疾的風(fēng)險。植被還會影響氣溫和濕度，進而間接影響按蚊的生存和繁殖。茂密的植被可以調(diào)節(jié)局部氣候，使氣溫和濕度更適宜按蚊的生長。6.2社會經(jīng)濟因素6.2.1人口流動人口流動是影響江蘇省瘧疾疫情的重要因素之一，其中國內(nèi)和國際人口流動對瘧疾輸入和傳播產(chǎn)生了顯著影響。隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展和城市化進程的加速，地區(qū)間的人口流動日益頻繁。江蘇省作為經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，吸引了大量外來務(wù)工人員。這些人員來自國內(nèi)不同地區(qū)，其中不乏來自瘧疾流行地區(qū)的人員，他們的流動增加了瘧疾輸入的風(fēng)險。以勞務(wù)輸出地區(qū)為例，徐州、宿遷等地是江蘇省的勞務(wù)輸出大市，大量人員前往云南、貴州等國內(nèi)瘧疾流行地區(qū)務(wù)工。這些外出務(wù)工人員在當(dāng)?shù)馗腥警懠埠?，可能會將瘧疾病例帶回本地。例如?008年徐州報告的瘧疾病例中，有部分是從云南務(wù)工歸來的人員。這些輸入性病例如果不能及時被發(fā)現(xiàn)和治療，就有可能在本地傳播，導(dǎo)致疫情擴散。國際人口流動對江蘇省瘧疾疫情的影響更為突出。隨著江蘇省對外開放程度的不斷提高，出國經(jīng)商、務(wù)工、旅游等人員數(shù)量逐年增加。這些人員前往非洲、東南亞等瘧疾高度流行地區(qū)，感染瘧疾的風(fēng)險顯著增加。一旦感染瘧疾，回國時就可能將瘧疾病例輸入江蘇省。據(jù)統(tǒng)計，2014年江蘇省報告的境外輸入性瘧疾病例中，來自非洲的病例占比高達85.63%。這些輸入性病例不僅給患者自身健康帶來威脅，也給江蘇省的瘧疾防控工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。如果不能及時發(fā)現(xiàn)和隔離這些輸入性病例，就有可能導(dǎo)致本地傳播，引發(fā)疫情的爆發(fā)。人口流動對瘧疾傳播的影響機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一方面，人口流動增加了瘧疾病例的輸入風(fēng)險。來自瘧疾流行地區(qū)的人員在感染瘧疾后，可能在潛伏期內(nèi)就已經(jīng)進入江蘇省，而在潛伏期內(nèi)患者往往沒有明顯癥狀，難以被及時發(fā)現(xiàn)。另一方面，人口流動使得瘧疾傳播媒介按蚊的分布范圍擴大。隨著人員的流動，按蚊可能會被攜帶到新的地區(qū)，在適宜的環(huán)境下繁殖生長，從而增加了瘧疾傳播的機會。大量人員涌入城市，居住環(huán)境擁擠，衛(wèi)生條件較差，也有利于瘧疾的傳播。在一些外來務(wù)工人員集中居住的工地宿舍或出租房屋中，人員密度大，防蚊設(shè)施不足，容易導(dǎo)致瘧疾在人群中傳播。6.2.2經(jīng)濟發(fā)展水平經(jīng)濟發(fā)展水平與瘧疾防控資源投入、居民生活條件及感染風(fēng)險之間存在著密切的關(guān)系。經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)通常能夠投入更多的資源用于瘧疾防控工作。這些地區(qū)的政府有更多的財政資金用于加強疫情監(jiān)測體系建設(shè)，配備先進的檢測設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療人員，提高瘧疾病例的發(fā)現(xiàn)和診斷能力。蘇州、無錫等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備了先進的瘧原蟲檢測儀器，能夠快速準確地診斷瘧疾病例。同時，這些地區(qū)還能夠投入資金開展媒介防制工作，定期進行環(huán)境消殺，減少按蚊滋生地。通過大規(guī)模的環(huán)境整治和蚊蟲消殺行動，降低了按蚊的密度，從而減少了瘧疾傳播的風(fēng)險。居民生活條件也與經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的居民生活水平較高，居住環(huán)境和衛(wèi)生條件較好，防蚊設(shè)施較為完善。居民住房普遍安裝了紗窗、紗門，使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等防蚊用品的比例較高，這有效地減少了居民被蚊蟲叮咬的機會，降低了感染瘧疾的風(fēng)險。在一些高檔住宅小區(qū)，環(huán)境整潔，綠化良好，蚊蟲滋生地得到了有效控制，居民感染瘧疾的可能性較低。相反，經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)在瘧疾防控方面面臨著諸多挑戰(zhàn)。這些地區(qū)的財政資金有限，難以投入足夠的資源用于瘧疾監(jiān)測和防控工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的檢測設(shè)備和專業(yè)人員不足，難以及時準確地診斷和治療瘧疾病例。宿遷、淮安等地的一些農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)缺乏瘧原蟲鏡檢設(shè)備，只能依靠臨床癥狀進行診斷，容易造成誤診和漏診。居民生活條件相對較差，居住環(huán)境擁擠，衛(wèi)生條件不佳，防蚊設(shè)施不足，增加了感染瘧疾的風(fēng)險。一些農(nóng)村地區(qū)的房屋通風(fēng)不良，蚊蟲較多，居民在夜間睡眠時容易被蚊蟲叮咬。經(jīng)濟發(fā)展水平還會影響居民的健康意識和自我防護能力。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的居民接受健康教育的機會較多，健康意識較強，對瘧疾的認識和自我防護意識較高。他們能夠主動采取防蚊措施，如使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等，減少感染瘧疾的風(fēng)險。而經(jīng)濟相對落后地區(qū)的居民健康意識相對淡薄，對瘧疾的危害認識不足，缺乏自我防護意識，在日常生活中不注意防蚊滅蚊，增加了感染瘧疾的機會。6.3防控措施因素6.3.1防控策略與政策江蘇省在2005-2014年期間實施了一系列瘧疾防控策略和政策，對疫情控制發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在早期，江蘇省制定了以控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群為核心的綜合防控策略。通過加強疫情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，對傳染源進行有效隔離和治療，防止疫情擴散。積極開展媒介防制工作，采取環(huán)境改造、化學(xué)消殺等措施，減少按蚊滋生地，降低按蚊密度，切斷瘧疾傳播途徑。對易感人群進行健康教育，提高居民的自我防護意識，推廣使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等防蚊用品，減少蚊蟲叮咬。隨著瘧疾疫情的變化，江蘇省不斷調(diào)整和完善防控策略。自2010年起，境外輸入性瘧疾病例逐漸增多，成為瘧疾防控的重點。江蘇省及時制定了針對境外輸入性瘧疾的防控政策，加強出入境人員檢疫，對來自瘧疾流行地區(qū)的人員進行體溫檢測和瘧原蟲檢測，及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例。建立了境外輸入性瘧疾病例追蹤和管理機制，對確診病例的密切接觸者進行追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察，防止輸入性病例在本地傳播。加強與國際衛(wèi)生組織和其他國家的合作與交流，分享瘧疾防控經(jīng)驗，共同應(yīng)對全球瘧疾挑戰(zhàn)。這些防控策略和政策的實施取得了顯著成效。通過加強疫情監(jiān)測和病例管理，江蘇省能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理瘧疾病例，有效控制了疫情的傳播。積極開展媒介防制工作，使得按蚊密度顯著降低，減少了瘧疾傳播的機會。針對境外輸入性瘧疾的防控措施，有效遏制了輸入性病例的傳播，保障了全省人民的健康。江蘇省自2012年起無本地感染病例報告，初步實現(xiàn)了消除瘧疾的目標。然而，隨著國際交流的日益頻繁，境外輸入性瘧疾的防控形勢依然嚴峻，需要進一步加強防控策略和政策的實施力度，不斷完善防控體系。6.3.2防治措施執(zhí)行情況江蘇省在瘧疾防治措施的執(zhí)行方面取得了一定成績，但也存在一些問題。在監(jiān)測體系方面，江蘇省建立了較為完善的瘧疾監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，涵蓋了各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心。通過發(fā)熱病人血檢、瘧疾病例報告等方式，及時收集瘧疾疫情信息。然而，在實際執(zhí)行過程中，部分基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測能力有限，存在漏報、遲報現(xiàn)象。一些偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)缺乏瘧原蟲鏡檢設(shè)備和專業(yè)人員，難以準確診斷瘧疾病例，導(dǎo)致疫情信息收集不全面。部分醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)熱病人血檢的重視程度不夠，血檢率較低，可能會遺漏一些瘧疾病例。病例管理方面，江蘇省對瘧疾病例實行規(guī)范治療和追蹤隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，及時給予抗瘧藥物治療，并對患者進行追蹤隨訪，確?；颊叩玫綇氐字斡５趯嶋H操作中，仍有部分病例未能得到及時有效的治療。一些患者對瘧疾的認識不足，發(fā)病后未能及時就醫(yī)，延誤了治療時機。部分醫(yī)療機構(gòu)的抗瘧藥物儲備不足，影響了病例的治療效果。在追蹤隨訪方面，由于患者流動性較大，部分患者未能按照要求進行隨訪，影響了病例管理的質(zhì)量。健康教育是瘧疾防控的重要措施之一。江蘇省通過多種渠道開展瘧疾防治知識的宣傳教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、開展媒體宣傳等，提高了居民的自我防護意識和能力。然而，在一些農(nóng)村地區(qū)和外來務(wù)工人員集中的場所，健康教育的覆蓋面還不夠廣，效果有待提高。部分居民對瘧疾的危害認識不足，缺乏自我防護意識，在日常生活中不注意防蚊滅蚊。一些外來務(wù)工人員由于文化水平較低，對瘧疾防治知識的接受能力有限，需要進一步加強針對性的健康教育。七、瘧疾疫情防控策略與建議7.1既往防控策略回顧與評價江蘇省在瘧疾防控歷程中，實施了一系列具有針對性和時代特征的防控策略，這些策略隨著疫情的變化不斷調(diào)整和完善，對控制瘧疾疫情發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在早期瘧疾防控階段，江蘇省采取了以群防群控為主的策略。這一時期，瘧疾在江蘇省廣泛流行，發(fā)病率較高。為了有效控制疫情，全省開展了大規(guī)模的全民根治行動，在流行季節(jié)進行全面服藥，對有瘧疾感染史的兒童和現(xiàn)診病人進行復(fù)治。積極開展媒介控制工作，通過環(huán)境改造、化學(xué)消殺等措施，減少按蚊滋生地，降低按蚊密度。這些措施在一定程度上遏制了瘧疾的傳播，使得發(fā)病率有所下降。然而，群防群控策略也存在一些局限性。大規(guī)模的全民服藥可能導(dǎo)致部分人群出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，且成本較高。在媒介控制方面，化學(xué)消殺雖然能在短期內(nèi)降低按蚊密度，但長期使用可能導(dǎo)致蚊蟲產(chǎn)生抗藥性，同時對環(huán)境造成一定污染。隨著瘧疾防控工作的推進，江蘇省于2010年啟動消除瘧疾行動，防控策略發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。將防控核心從人群防治轉(zhuǎn)向每個病例和疫點的監(jiān)測與干預(yù)，率先提出并實施了消除瘧疾“1-3-7”工作規(guī)范。即發(fā)現(xiàn)瘧疾病例當(dāng)天要診斷，三天要上報，七天對病人周邊環(huán)境相關(guān)情況完成調(diào)查和消殺。這一策略的實施，使得瘧疾病例能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處置，有效阻斷了瘧疾的傳播。圍繞相關(guān)核心指標建立了消除瘧疾工作質(zhì)量評估體系，為防控工作提供了科學(xué)的評價標準?！?-3-7”工作規(guī)范取得了顯著成效。自2011年江蘇省報告最后1例本地感染病例后，至今已連續(xù)多年無本地感染瘧疾病例報告。通過及時診斷和上報病例，能夠快速追蹤傳染源，對疫點進行有效調(diào)查和處置，防止疫情擴散。該策略也存在一些需要完善的地方。在實際執(zhí)行過程中，部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于人員、設(shè)備等條件限制，可能無法在規(guī)定時間內(nèi)完成診斷和上報工作。對于一些復(fù)雜的疫點，七天的時間可能不足以全面完成調(diào)查和消殺工作。在輸入性瘧疾防控方面，隨著江蘇省對外交流的日益頻繁，境外輸入性瘧疾病例逐漸增多。江蘇省加強了出入境人員檢疫，對來自瘧疾流行地區(qū)的人員進行體溫檢測和瘧原蟲檢測，及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例。建立了境外輸入性瘧疾病例追蹤和管理機制，對確診病例的密切接觸者進行追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。這些措施有效遏制了輸入性病例在本地的傳播。但在實際操作中，仍存在一些問題。出入境人員數(shù)量龐大，檢疫工作任務(wù)繁重，可能會出現(xiàn)漏檢的情況。對于一些輸入性病例，由于患者對自身病情認識不足或不配合，追蹤和管理工作難度較大。7.2針對輸入性瘧疾的防控建議7.2.1加強出入境檢疫與監(jiān)測為有效防控輸入性瘧疾，需進一步完善出入境檢疫措施。在各出入境口岸，配備先進的瘧原蟲檢測設(shè)備，如快速診斷試紙條（RDT）、熒光定量PCR檢測儀等，提高檢測的準確性和效率。增加檢疫人員數(shù)量，并加強對檢疫人員的專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握瘧疾檢測技術(shù)和相關(guān)防控知識。定期組織檢疫人員參加瘧疾防控培訓(xùn)課程，邀請專家進行案例分析和技術(shù)指導(dǎo)，提升其對輸入性瘧疾病例的識別和處置能力。對來自瘧疾流行地區(qū)的人員進行全面的體溫檢測和瘧原蟲檢測，確保及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例。例如，北京海關(guān)通過體溫監(jiān)測、醫(yī)學(xué)巡查、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)排查等環(huán)節(jié)，對有瘧疾相關(guān)癥狀、有蚊蟲叮咬史及瘧疾高發(fā)國家旅行史的旅客進行檢疫排查，并根據(jù)檢疫情況開展采樣檢測和后續(xù)處置，有效防控了輸入性瘧疾。加強對歸國人員的健康監(jiān)測至關(guān)重要。建立歸國人員信息登記系統(tǒng)，詳細記錄其出國時間、地點、活動軌跡等信息。在歸國人員入境時，發(fā)放瘧疾防治宣傳資料，告知其回國后需密切關(guān)注自身健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并主動告知出國史。對歸國人員進行定期隨訪，可通過電話、短信或上門走訪等方式，了解其回國后的健康狀況，督促其按時進行健康檢查。對于來自瘧疾高度流行地區(qū)的歸國人員，可要求其在入境后進行一段時間的居家隔離觀察，并定期進行瘧原蟲檢測。建立信息共享機制，促進出入境檢疫部門、疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息交流與合作。出入境檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)輸入性瘧疾病例，應(yīng)及時將相關(guān)信息通報給疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)，以便及時采取防控措施。疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對病例進行追蹤調(diào)查和疫情分析，將調(diào)查結(jié)果反饋給出入境檢疫部門和醫(yī)療機構(gòu)，為其防控工作提供依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)則要做好病例的診斷和治療工作，并將治療情況及時上報給疾病預(yù)防控制中心。通過信息共享，實現(xiàn)各部門之間的協(xié)同作戰(zhàn)，提高輸入性瘧疾的防控效果。7.2.2提高輸入性病例診治能力加強醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)，是提高輸入性病例診治能力的關(guān)鍵。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加瘧疾診治培訓(xùn)課程，邀請國內(nèi)知名專家進行授課，系統(tǒng)講解瘧疾的診斷標準、治療方法、藥物使用等知識。開展案例分析和模擬診療活動，讓醫(yī)務(wù)人員通過實際案例的分析和處理，提高其臨床診斷和治療能力。對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進行重點培訓(xùn)，提升其對瘧疾的認識和診斷能力。例如，鞍山市衛(wèi)健委舉辦瘧疾防治工作培訓(xùn)班，邀請市傳染病醫(yī)院和市疾控中心的專家，從臨床治療和傳染病防控的角度分別對瘧疾的臨床診斷和治療、瘧疾流行病學(xué)調(diào)查及防止瘧疾輸入再傳播工作進行講解，有效提高了醫(yī)務(wù)人員的瘧疾防治能力。提高醫(yī)療機構(gòu)對輸入性瘧疾病例的診斷水平，需要加強實驗室檢測能力建設(shè)。配備先進的瘧原蟲檢測設(shè)備，如顯微鏡、RDT、PCR檢測儀等，并定期對設(shè)備進行維護和校準，確保檢測結(jié)果的準確性。加強對實驗室檢測人員的培訓(xùn)，提高其檢測技術(shù)水平和質(zhì)量控制意識。建立實驗室檢測質(zhì)量控制體系，定期對檢測結(jié)果進行內(nèi)部審核和外部比對，確保檢測結(jié)果的可靠性。對于疑似瘧疾病例，要及時進行瘧原蟲檢測，避免誤診和漏診。對有境外瘧疾流行區(qū)居留史病人、原因不明發(fā)熱病人以及疑似瘧疾病人，在使用抗瘧藥治療前采血送實驗室檢驗明確診斷，并將血樣于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進行結(jié)果復(fù)查。規(guī)范輸入性瘧疾病例的治療方案，嚴格按照國家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》和《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識》進行治療。根據(jù)瘧疾病例的類型、病情嚴重程度和患者的個體情況，合理選擇抗瘧藥品和給藥途徑，確保“全程、足量和規(guī)范”用藥。加強對抗瘧藥品的管理，建立抗瘧藥品儲備制度，確保臨床所需抗瘧藥品的供應(yīng)。定期對醫(yī)療機構(gòu)的抗瘧藥品使用情況進行檢查和督導(dǎo)，防止藥品濫用和浪費。建立輸入性瘧疾病例會診機制，對于疑難病例或重癥病例，組織多學(xué)科專家進行會診。邀請感染科、內(nèi)科、檢驗科等相關(guān)科室的專家，共同商討治療方案，提高治療效果。加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的合作，對于無法診治的病例，及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診過程中的防護和信息溝通工作。通過會診機制，充分發(fā)揮各學(xué)科專家的優(yōu)勢，為輸入性瘧疾病例的治療提供有力保障。7.3強化本地瘧疾監(jiān)測與預(yù)警完善本地瘧疾監(jiān)測體系，是及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病例、掌握疫情動態(tài)的關(guān)鍵。進一步加強各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心之間的協(xié)作，建立健全信息共享機制。確保瘧疾病例信息能夠及時、準確地在醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心之間傳遞，避免信息延誤和漏報。例如，建立統(tǒng)一的瘧疾監(jiān)測信息平臺，醫(yī)療機構(gòu)通過該平臺實時上傳瘧疾病例的診斷、治療等信息，疾病預(yù)防控制中心能夠及時獲取并進行分析處理。擴大監(jiān)測范圍，不僅要對發(fā)熱病人進行瘧原蟲檢測，還要加強對重點人群和重點場所的監(jiān)測。對前往瘧疾流行地區(qū)務(wù)工、旅游等人員返回后，要進行重點監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例。在一些外來務(wù)工人員集中居住的工地、宿舍等場所，定期開展瘧疾篩查，防止疫情在這些場所傳播。加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測能力建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對瘧疾的診斷和報告水平至關(guān)重要。加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，配備先進的瘧原蟲檢測設(shè)備，如顯微鏡、快速診斷試紙條（RDT）等，并定期對設(shè)備進行維護和校準，確保檢測結(jié)果的準確性。通過線上線下相結(jié)合的方式，定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加瘧疾防治知識培訓(xùn)，邀請專家進行授課，講解瘧疾的診斷標準、治療方法、疫情報告等知識。開展病例分析和模擬診療活動，讓基層醫(yī)務(wù)人員通過實際案例的分析和處理，提高其臨床診斷和治療能力。例如，淮安市開展瘧疾防治知識培訓(xùn)，邀請省級專家對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括瘧疾的診斷、治療、防控等方面，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的瘧疾防治水平。建立基層醫(yī)務(wù)人員激勵機制，對在瘧疾監(jiān)測和防控工作中表現(xiàn)突出的人員給予表彰和獎勵，提高其工作積極性。建立瘧疾預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)疫情的潛在風(fēng)險，為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。收集氣象數(shù)據(jù)、人口流動數(shù)據(jù)、瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù)等多源信息，運用大數(shù)據(jù)分析和機器學(xué)習(xí)技術(shù)，建立瘧疾傳播風(fēng)險預(yù)測模型。通過該模型對瘧疾疫情進行實時監(jiān)測和預(yù)測，提前預(yù)警可能出現(xiàn)的疫情高發(fā)區(qū)域和時間段。當(dāng)預(yù)測模型顯示某地區(qū)瘧疾傳播風(fēng)險較高時，及時發(fā)出預(yù)警信號，提醒當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門采取防控措施。根據(jù)疫情嚴重程度和傳播風(fēng)險，制定不同級別的預(yù)警響應(yīng)措施。當(dāng)預(yù)警級別為一級時，啟動應(yīng)急預(yù)案，加強疫情監(jiān)測，開展媒介防制，對易感人群進行預(yù)防性服藥；當(dāng)預(yù)警級別為二級時，增加監(jiān)測頻次，對重點人群進行篩查，加強健康教育等。明確各部門在預(yù)警響應(yīng)中的職責(zé)和任務(wù)，確保預(yù)警響應(yīng)措施能夠有效落實。7.4加強健康教育與宣傳針對不同人群開展瘧疾防治知識宣傳教育，是提高自我防護意識、預(yù)防瘧疾傳播的重要舉措。對于普通居民，尤其是農(nóng)村地區(qū)居民，可通過發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳海報等方式普及瘧疾防治知識。宣傳手冊內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，涵蓋瘧疾的傳播途徑、主要癥狀、預(yù)防方法等。海報則可張貼在村莊宣傳欄、衛(wèi)生院、學(xué)校等公共場所，提高宣傳的覆蓋面。例如，在盱眙縣觀音寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院進校園宣傳瘧疾防治知識活動中，組織醫(yī)務(wù)人員到觀音寺中心小學(xué)，講解什么是瘧疾、瘧疾的傳播途徑、癥狀、治療方法以及預(yù)防措施等知識，并發(fā)放宣傳資料200余份，使師生們充分認識消除瘧疾和防止輸入再傳播工作的重要意義。對于出國人員，在其辦理出國手續(xù)時，可發(fā)放瘧疾防治宣傳資料，告知其前往國家或地區(qū)的瘧疾流行情況、預(yù)防措施等。還可通過舉辦專題講座，邀請專家為出國人員講解瘧疾防治知識，提高其在境外的自我防護能力。對于前往瘧疾流行地區(qū)務(wù)工的人員，用人單位應(yīng)加強管理，在出國前組織培訓(xùn)，強調(diào)瘧疾的危害和預(yù)防方法。在境外工作期間，為員工提供必要的防蚊用品，如蚊帳、驅(qū)蚊劑等，并定期開展健康檢查。針對學(xué)生群體，將瘧疾防治知識納入學(xué)校健康教育課程。通過課堂教學(xué)、主題班會、知識競賽等形式，向?qū)W生傳授瘧疾防治知識，培養(yǎng)學(xué)生的健康意識和自我防護能力。在小學(xué)階段，可采用生動有趣的教學(xué)方法，如播放動畫視頻、講述小故事等，讓學(xué)生了解瘧疾的基本知識。在中學(xué)階段，則可結(jié)合生物課程，深入講解瘧疾的傳播機制、病理生理等知識，提高學(xué)生對瘧疾的認識水平。利用多種媒體平臺，如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、社交媒體等，廣泛開展瘧疾防治知識宣傳。制作瘧疾防治公益廣告，在電