精神病癥狀學(xué)及

護理精神疾病的常見癥狀

感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙情感障礙意志障礙意識障礙自知力障礙感知覺障礙

知覺障礙

幻覺：是一種虛幻的知覺，是在沒有客觀事物存在的情況下，病人卻感知有它的存在。

錯覺：是一種歪曲的知覺，把實際存在的事物歪曲地感知為與實際不相符合的事物。

感知覺障礙幻覺的形式聽幻覺視幻覺嗅幻覺味幻覺觸幻覺內(nèi)臟性幻覺感知覺障礙

特殊形式的幻覺思維鳴響機能性幻覺感知覺障礙

幻覺的性質(zhì)真性幻覺假性幻覺鑒別點是否存在客觀空間是否通過感官的感知形象是否鮮明、生動感知覺障礙

感知綜合障礙視物變形癥空間的感知綜合障礙周圍環(huán)境的感知綜合障礙自身軀體結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙思維障礙思維障礙：思維的現(xiàn)實性、目的性、實際性、實踐性和邏輯性。思維障礙思維聯(lián)想速度的障礙思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

病理性贅述

緘默癥思維障礙

思維連貫性方面的障礙思維松散思維破裂思維不連貫思維中斷思維插入思維云集思維障礙思維邏輯性方面的障礙象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維內(nèi)向性思維詭辯癥思維障礙思維內(nèi)容的障礙妄想(delusion)：妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。思維障礙妄想的種類關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想被控制妄想影響妄想

疑病妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感注意障礙

注意障礙注意增強注意減弱注意轉(zhuǎn)移注意狹窄注意渙散記憶障礙

記憶障礙記憶增強記憶減退遺忘順行性遺忘逆行性遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)智能障礙

精神發(fā)育遲滯癡呆童樣癡呆自知力障礙

自知力（insight)：

自知力是指病人對其自身精神異常狀態(tài)的認識和判斷能力。情感障礙

情感高漲情感低落欣快焦慮情感脆弱情感易激惹情感爆發(fā)情感遲鈍情感淡漠情感倒錯恐怖癥病理性激情矛盾情感病理性心境惡劣意志障礙意志增強意志減退意志缺乏意向倒錯矛盾意向興奮木僵蠟樣屈曲違拗癥模仿動作持續(xù)動作強迫動作有關(guān)意識障礙

意識清晰度降低意識范圍縮小意識內(nèi)容的變化定向力障礙是判斷障礙的重要指標相關(guān)護理一、精神科主要的管理制度管理制度安全管理★藥物管理病人安全工作人員的安全病房設(shè)備危險物品的管理☆病房巡視

病房設(shè)備

a大門上鎖，門衛(wèi)看護

b病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護欄，病房門鎖反裝

c衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應(yīng)急時通知后勤部門修理或更換

d鑰匙管理。隨手關(guān)門及時上鎖；鑰匙交接丟失上報，立即尋找危險物品的管理☆a入院宣教時強調(diào)危險物品不可帶入，并簽署知情同意書

b加強危險物品的檢查。入院時、每日晨間交接班、探視后。并加強對患者和家屬的宣傳教育c約束帶、刀剪、體溫計等物品列入交班內(nèi)容，清點數(shù)目，嚴格交接手續(xù)，了解去向，體溫計要及時收回，殘損體溫計要收回后立即丟棄危險物品的管理☆

d病人不可進入治療室、辦公室、更衣室，嚴防偷藏藥物及其他危險物品。治療用具、器械應(yīng)及時收回e病房設(shè)施維修時，維修工具應(yīng)嚴加保管，防止落入病人手中，造成意外嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度

病房巡視

a交接班時清點病人人數(shù)并認識新收病人b一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間交班時、中班時，特別是工作人員較少的情況下，更要注意加強巡視，清點病人人數(shù)。巡視時間不要刻板固定

c加強廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視工作人員的安全原則：保護自己、控制病人但不傷害病人

a增強自我防范意識，善于觀察病情變化

b接觸有沖動傷人行為傾向的病人時，注意方法：保持一定距離，站在易于脫險的地方一旦病人出現(xiàn)沖動攻擊行為時，立即采取有效的防護措施，避免傷害，脫離困境c做好交接班藥物管理

a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服到口，防止病人藏藥b、不準病人進入治療室，防止病人偷藥、拿錯藥物而發(fā)生意外

二、與精神病人接觸的方法與技巧★

1、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人并取得病人的尊重和信任——最基本2、充分了解病人的情況，對不同病情特點的病人采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護人員的電話號碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動的病人談話時，避免獨處，以防意外4、工作細心負責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護人員之間的關(guān)系：醫(yī)護人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系三、常見精神疾病的癥狀護理★

（一）精神運動性興奮（psychomotorexcitement）可以發(fā)生在精神分裂癥、躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙、反應(yīng)性精神障礙

精神運動性興奮

護理原則

預(yù)防產(chǎn)生減少或避免由于興奮而引起的傷害事故加快治療進程，盡量縮短興奮過程護理措施1正確認識——興奮是疾病的表現(xiàn)2及時控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針”3及時隔離，保持環(huán)境安靜：①防止對其他病人進行騷擾；②防止其他病人的攻擊或傷害4防止意外。①病情觀察；②檢查收繳危險物品；③必要時保護性約束5引導(dǎo)病人參加工娛活動——轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6做好生活護理（二）精神運動性抑制可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精神障礙等多種精神疾病中木僵狀態(tài)：在意識清醒正常時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征?；颊邲]有意識障礙輕者——亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語動作明顯減少或緩慢、遲鈍重者——蠟樣屈曲、空氣枕頭

護理措施：1、做好各項生活護理：2、密切觀察病情：防止其他病人對其傷害，還要

特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動傷人行為

3、保持良好的工作態(tài)度：治療護理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵（三）抑郁狀態(tài)（depressivestate）常見于抑郁癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等抑郁狀態(tài)護理：1、解除思想負擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。

掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時較為痛苦，因此在此時間段應(yīng)加強巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以預(yù)料甚至防不勝防的3、加強基礎(chǔ)護理：個人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵參加工娛活動：5、積極的言語刺激：6、安全良好的環(huán)境：避免獨處，病友間相互關(guān)愛（四）妄想狀態(tài)

是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷

可見于SP、更年期或老年期精神障礙

妄想狀態(tài)護理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對情緒2、接觸技巧：病人訴說妄想內(nèi)容時不爭辯，不要試圖說服病人放棄妄想3、鼓勵參加各種工娛活動，4、加強觀察，防止意外發(fā)生（五）幻覺狀態(tài)是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗，是最常見且重要的精神病性癥狀，常用妄想合并存在。

可見于SP、抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙幻覺狀態(tài)護理：1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對幻覺的態(tài)度，密切觀察，尤其注意命令性幻聽2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動、拒食等3、安全護理4、根據(jù)病情和條件，采取暫時緩解幻覺影響的措施：改善環(huán)境、鼓勵患者參加工娛活動等（六）癡呆是全面的智能衰退，對病人的整個心理活動均產(chǎn)生影響常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況癡呆護理措施：1、培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營養(yǎng)4、病人自我保護能力差，防止自傷、沖動行為5、保護病人免受外界不良因素的影響（七）意識障礙可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等常見的表現(xiàn)形式有譫妄狀態(tài)、精神錯亂狀態(tài)、昏迷等

意識障礙譫妄狀態(tài)三聯(lián)征：意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙護理：1、加強原發(fā)疾病的護理2、在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。如行保護性約束，應(yīng)做好安全護理和基礎(chǔ)護理3、飲食護理：高熱量4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理5、減少刺激，減輕患者的激惹性五、抗精神病藥物的護理抗精神病藥物的分類（一）抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（維斯通）、喹硫平（思瑞康）、奧氮平（再普樂）抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀⑸崆郑ㄗ舐鍙?fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來士普）抗精神病藥物的分類

（二）

心境穩(wěn)定劑：又稱抗躁狂藥，碳酸鋰、丙戊酸鈉、德巴金

抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉認知改善藥：包括精神激活藥和改善記憶藥。如石杉堿甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）五、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護理1.錐體外系反應(yīng)（EPS，抗多巴