主動(dòng)脈夾層超聲診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)01基礎(chǔ)概述03典型超聲表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05并發(fā)癥評(píng)估06臨床價(jià)值與局限性01基礎(chǔ)概述主動(dòng)脈夾層定義與分型分型根據(jù)Stanford分型法，主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，A型夾層累及升主動(dòng)脈，B型夾層不累及升主動(dòng)脈；根據(jù)DeBakey分型法，主動(dòng)脈夾層分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，分別對(duì)應(yīng)不同的累及范圍。定義主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。病理生理學(xué)基礎(chǔ)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常主動(dòng)脈中層囊性壞死、馬方綜合征等導(dǎo)致的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的基礎(chǔ)。血流動(dòng)力學(xué)異常高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等引起的血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)主動(dòng)脈壁產(chǎn)生持續(xù)沖擊，易引發(fā)主動(dòng)脈夾層。炎癥反應(yīng)部分主動(dòng)脈夾層患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，可能促進(jìn)夾層的發(fā)生和發(fā)展。臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性疼痛主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，多位于胸背部，呈撕裂樣或刀割樣，疼痛可向腹部、腰部及下肢放射。臟器缺血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致主動(dòng)脈分支受壓或閉塞，引起相應(yīng)臟器的缺血癥狀，如腦缺血、脊髓缺血、上肢缺血等。主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。12302超聲檢查技術(shù)探頭選擇通常選用低頻探頭，以提高穿透力和圖像質(zhì)量。掃查切面包括胸骨旁長(zhǎng)軸切面、胸骨上窩切面、劍突下切面等，以全面評(píng)估主動(dòng)脈夾層情況。測(cè)量指標(biāo)包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈等部位的直徑，以及夾層的寬度和長(zhǎng)度等。鑒別診斷需與動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病進(jìn)行鑒別。經(jīng)胸超聲（TTE）操作要點(diǎn)經(jīng)食管超聲（TEE）適應(yīng)癥胸主動(dòng)脈夾層疑似病例TTE檢查陽(yáng)性但不確定，或疑有主動(dòng)脈弓部病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行TEE檢查。術(shù)前評(píng)估在手術(shù)或介入治療前，需明確主動(dòng)脈夾層范圍、分型及與周?chē)M織的關(guān)系。術(shù)后隨訪對(duì)于已確診的主動(dòng)脈夾層患者，需定期進(jìn)行TEE檢查以評(píng)估治療效果和病情變化。特殊情況如患者肥胖、肺氣腫等導(dǎo)致TTE檢查圖像不清晰時(shí)，可考慮進(jìn)行TEE檢查?？蓽y(cè)量血流速度及方向，有助于判斷主動(dòng)脈夾層的真假腔。可直觀顯示主動(dòng)脈夾層內(nèi)的血流情況，包括血流的起源、去向和分流等?？蛇B續(xù)監(jiān)測(cè)心臟和大血管的血流情況，有助于評(píng)估主動(dòng)脈夾層的嚴(yán)重程度和范圍?？商岣哐鳈z測(cè)的敏感度，有助于發(fā)現(xiàn)微小的血流信號(hào)，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有重要價(jià)值。多普勒血流評(píng)估方法脈沖多普勒彩色多普勒連續(xù)多普勒能量多普勒03典型超聲表現(xiàn)內(nèi)膜片位于主動(dòng)脈壁的內(nèi)側(cè)，一般位于主動(dòng)脈的中層。內(nèi)膜片位置內(nèi)膜片常呈波浪狀、弧形或不規(guī)則形，厚度不均勻。內(nèi)膜片形態(tài)01020304主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜片呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，將主動(dòng)脈分成真假兩腔。內(nèi)膜片回聲內(nèi)膜片可連續(xù)中斷，形成真假腔的通道。內(nèi)膜片連續(xù)性?xún)?nèi)膜片直接征象真假腔血流動(dòng)力學(xué)差異血流速度差異真假腔內(nèi)的血流速度存在差異，真腔內(nèi)血流速度較快，假腔內(nèi)血流速度較慢。02040301渦流與湲流真假腔之間常出現(xiàn)渦流和湲流，尤其是在內(nèi)膜片入口和出口處。血流方向異常假腔內(nèi)的血流方向可以與真腔內(nèi)的血流方向相反，呈現(xiàn)逆向流動(dòng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定真假腔之間的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)湍流和渦流。破口位置與動(dòng)態(tài)變化破口位置主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜片的破口多位于主動(dòng)脈壁的中層，可呈撕裂狀、橢圓形或不規(guī)則形。破口大小破口大小可隨時(shí)間變化，可逐漸增大或減小，甚至完全閉合。破口數(shù)量主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜片的破口可為單個(gè)或多個(gè)，多個(gè)破口之間可相互連通。動(dòng)態(tài)變化主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜片的形態(tài)、位置和大小可隨時(shí)間變化，需動(dòng)態(tài)觀察。04鑒別診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瘤鑒別特征動(dòng)脈瘤形態(tài)主動(dòng)脈瘤通常表現(xiàn)為主動(dòng)脈局限性或彌漫性擴(kuò)張，呈梭形或囊狀。動(dòng)脈瘤壁動(dòng)脈瘤壁通常較薄，易破裂，超聲可顯示瘤壁的結(jié)構(gòu)和厚度。血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度較慢，易形成渦流，超聲可顯示渦流和血流速度的變化。壁內(nèi)血腫超聲差異血腫部位主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫位于主動(dòng)脈壁內(nèi)，與主動(dòng)脈腔不相通。血腫回聲血管壁結(jié)構(gòu)壁內(nèi)血腫的回聲強(qiáng)弱不一，可因血腫不同時(shí)期而有所變化，超聲可顯示血腫內(nèi)部的回聲特征。壁內(nèi)血腫形成后，主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，超聲可顯示血管壁的結(jié)構(gòu)異常。123動(dòng)脈粥樣硬化斑塊區(qū)分斑塊形態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊通常呈局限性增厚或斑塊狀，向管腔內(nèi)突出。030201斑塊回聲斑塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，可呈均質(zhì)性或異質(zhì)性，超聲可顯示斑塊的回聲特征。斑塊穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，不穩(wěn)定斑塊易脫落導(dǎo)致栓塞，超聲可評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。05并發(fā)癥評(píng)估心包積液主動(dòng)脈夾層破裂所致，尤其是急性主動(dòng)脈夾層，心包腔內(nèi)液體聚積。心包填塞大量心包積液時(shí)，心臟受壓，影響血液充盈和泵出，導(dǎo)致低心排血量。心包積液與填塞征象主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。反流程度評(píng)估通過(guò)超聲觀察主動(dòng)脈瓣反流情況，判斷反流程度及其對(duì)心臟功能的影響。主動(dòng)脈瓣反流機(jī)制分析冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈受累可引起腦缺血、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭暈、偏癱等癥狀。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腸道缺血壞死，引起劇烈腹痛、便血等消化道癥狀。腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈受累可引起腎缺血、腎衰竭等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腰痛、少尿等癥狀。分支血管受累表現(xiàn)06臨床價(jià)值與局限性快速診斷超聲設(shè)備相對(duì)便攜，適用于床旁急診和急救場(chǎng)景。便攜性無(wú)創(chuàng)性超聲檢查無(wú)需造影劑，對(duì)患者無(wú)輻射和創(chuàng)傷。超聲心動(dòng)圖可迅速識(shí)別主動(dòng)脈夾層，通?？稍趲追昼妰?nèi)完成檢查。急診篩查優(yōu)勢(shì)影像學(xué)對(duì)比（CT/MRI）診斷準(zhǔn)確性CT和MRI對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確性高，尤其是MRI，可準(zhǔn)確顯示夾層的位置和范圍?？臻g分辨率對(duì)比分析CT和MRI具有較高的空間分辨率，能清晰顯示主動(dòng)脈壁和周?chē)M織的解剖關(guān)系。CT和MRI可提供多平面、多序列的圖像，有助于全面評(píng)估病變情況。123