2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作指南考試題庫(kù)及解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇下列各題正確的答案，并將正確答案的選項(xiàng)填寫在答題卡的相應(yīng)位置。1.2025年，我國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施以來，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇？A.異地轉(zhuǎn)診B.異地急診C.異地住院D.異地購(gòu)藥2.在醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪項(xiàng)不是參保人員需要提供的材料？A.參保人員身份證B.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明C.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單D.參保人員的戶口本3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，以下哪種情況不予結(jié)算？A.因病情需要，參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.參保人員因意外傷害導(dǎo)致住院治療C.參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥D.參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)4.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用5.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況需先行墊付費(fèi)用？A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)B.參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.參保人員住院期間發(fā)生意外傷害D.參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪種情況需向醫(yī)保部門申請(qǐng)手工報(bào)銷？A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)后，直接結(jié)算成功B.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員先行墊付費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)已辦理，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)D.參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況可享受醫(yī)保待遇？A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員先行墊付費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)已辦理，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)C.參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)D.參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，但未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)勢(shì)？A.方便參保人員異地就醫(yī)B.提高醫(yī)保基金使用效率C.降低參保人員的就醫(yī)成本D.減少醫(yī)保管理部門的工作量9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪種情況需向醫(yī)保部門申請(qǐng)手工報(bào)銷？A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員先行墊付費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)已辦理，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)C.參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用D.參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項(xiàng)？A.參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.參保人員需關(guān)注異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)C.參保人員需了解異地就醫(yī)結(jié)算的支付范圍D.參保人員需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，并將正確答案的選項(xiàng)填寫在答題卡的相應(yīng)位置。1.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需提供身份證即可完成結(jié)算手續(xù)。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，所有異地就醫(yī)費(fèi)用均可直接結(jié)算。（）3.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，如需轉(zhuǎn)診，必須先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算政策只適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。（）5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保待遇與本地就醫(yī)相同。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，參保人員需在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。（）7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如發(fā)生爭(zhēng)議，可向醫(yī)保部門投訴。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，醫(yī)?；鸬氖褂眯蕦⑦M(jìn)一步提高。（）9.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如需報(bào)銷，可隨時(shí)向醫(yī)保部門申請(qǐng)。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，參保人員可享受更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題，并將答案填寫在答題卡的相應(yīng)位置。1.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義。2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，需要提供哪些材料？3.異地就醫(yī)結(jié)算的支付范圍包括哪些內(nèi)容？4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算過程中，可能會(huì)遇到哪些問題？5.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，對(duì)參保人員有哪些影響？六、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況，論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療服務(wù)水平、減輕參保人員負(fù)擔(dān)方面的作用。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要指參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以直接通過醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，而異地購(gòu)藥通常需要參保人員先行墊付費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。2.D解析：參保人員的戶口本不是異地就醫(yī)結(jié)算所需材料，通常需要提供身份證、醫(yī)?？ā⑥D(zhuǎn)診手續(xù)等相關(guān)材料。3.D解析：參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，如未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)，屬于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保不予結(jié)算。4.D解析：醫(yī)保不予支付的費(fèi)用包括非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。5.A解析：異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)時(shí)，參保人員需先行墊付費(fèi)用，待回參保地后再申請(qǐng)報(bào)銷。6.B解析：參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)已辦理，但未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)，屬于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保不予結(jié)算。7.A解析：參保人員到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，如未取得轉(zhuǎn)診手續(xù)，屬于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保不予結(jié)算。8.D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，雖然方便了參保人員異地就醫(yī)，但并未減少醫(yī)保管理部門的工作量。9.A解析：異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員需先行墊付費(fèi)用，待回參保地后再申請(qǐng)報(bào)銷。10.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，參保人員可享受更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四、判斷題1.×解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，除了身份證，還需提供醫(yī)?？?、轉(zhuǎn)診手續(xù)等相關(guān)材料。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策并非所有異地就醫(yī)費(fèi)用均可直接結(jié)算，部分費(fèi)用可能需要參保人員先行墊付。3.√解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，如需轉(zhuǎn)診，必須先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以便醫(yī)保部門審核。4.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，而不僅僅是城鎮(zhèn)職工。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保待遇與本地就醫(yī)相同。6.√解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，需在異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，以便醫(yī)保部門審核。7.√解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算過程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，可向醫(yī)保部門投訴。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，醫(yī)保基金的使用效率將進(jìn)一步提高。9.×解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，如需報(bào)銷，需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保部門申請(qǐng)。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，參保人員可享受更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義：-目的：提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。-意義：方便參保人員異地就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩龠M(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，需要提供哪些材料：-身份證-醫(yī)?？?轉(zhuǎn)診手續(xù)（如有）-異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用清單-異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院證明-其他相關(guān)材料（如：病歷、檢查報(bào)告等）3.異地就醫(yī)結(jié)算的支付范圍包括哪些內(nèi)容：-醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用-醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用-異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取的其他費(fèi)用4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算過程中，可能會(huì)遇到哪些問題：-醫(yī)保信息系統(tǒng)不兼容-異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保信息系統(tǒng)-轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理不及時(shí)-醫(yī)保待遇不明確-報(bào)銷流程復(fù)雜5.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施后，對(duì)參保人員有哪些影響：-方便參保人員異地就醫(yī)-減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)-提高醫(yī)?；鹗褂眯?促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展-提高醫(yī)療服務(wù)水平六、論述題醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療服務(wù)水平、減輕參保人員負(fù)擔(dān)方面的作用：-提高醫(yī)療服務(wù)水平：異地就醫(yī)結(jié)算政策使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，能夠享受到與本地相同的醫(yī)保待遇，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。-減輕參保人員負(fù)擔(dān)：異地就醫(yī)結(jié)算政策使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，能夠直接