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肛周壞死性筋膜炎手術(shù)中醫(yī)治療醫(yī)案肛周壞死性筋膜炎手術(shù)中醫(yī)治療醫(yī)案患者信息趙某,男,68歲,因“肛周腫痛伴發(fā)熱3天,皮膚發(fā)黑潰爛1天”急診入院。既往有2型糖尿病病史10年,血糖控制欠佳。西醫(yī)診斷為“肛周壞死性筋膜炎”,行急診清創(chuàng)引流術(shù),術(shù)后結(jié)合中醫(yī)治療。癥狀表現(xiàn)術(shù)后肛周創(chuàng)面面積約8cm×6cm,可見大量膿性分泌物,創(chuàng)緣皮膚發(fā)黑壞死,周圍組織紅腫灼熱,觸痛明顯;高熱(體溫39.5℃),口渴喜冷飲,大便干結(jié),小便短赤;舌紅絳,苔黃厚膩,脈洪數(shù)。辨證分析肛周紅腫潰爛、高熱、口渴、苔黃膩,為濕熱毒邪熾盛之象;創(chuàng)緣發(fā)黑壞死、脈洪數(shù),提示熱毒深入營血,氣血壅滯,肉腐成膿;結(jié)合糖尿病病史,辨證為“濕熱毒蘊(yùn),熱入營血證”。治療方案1.內(nèi)服中藥:清熱解毒,涼血化瘀處方:五味消毒飲合犀角地黃湯加減金銀花30g,野菊花15g,蒲公英30g,紫花地丁15g,紫背天葵10g,水牛角30g(先煎),生地黃20g,赤芍15g,牡丹皮15g,黃連10g,黃柏10g,薏苡仁30g,皂角刺10g。紫背天葵10g,水牛角30g(先煎),生地黃20g,赤芍15g,牡丹皮15g,黃連10g,黃柏10g,薏苡仁30g,皂角刺10g。牡丹皮15g,黃連10g,黃柏10g,薏苡仁30g,皂角刺10g。煎服法:每日1劑,水煎400ml,分早晚2次溫服,連服7劑。方解:金銀花、野菊花、蒲公英等五味消毒飲清熱解毒,消散癰腫;水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮(犀角地黃湯)涼血散瘀,清解營血熱毒;黃連、黃柏增強(qiáng)清熱燥濕之力;薏苡仁健脾利濕;皂角刺透膿托毒。加減:若高熱不退,加石膏30g(先煎)、知母15g清熱瀉火;大便不通,加生大黃10g(后下)通腑瀉熱。2.外治法協(xié)同治療中藥坐浴:取馬齒莧30g、黃柏30g、苦參30g、芒硝30g、白礬10g,水煎后先熏后坐浴,每日2次,每次20分鐘,以清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌。創(chuàng)面換藥:先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清除壞死組織及分泌物,再外敷九一丹(熟石膏9份、升丹1份),促進(jìn)腐肉脫落;待腐肉脫盡后,改用生肌玉紅膏外敷,加速創(chuàng)面愈合。針灸治療:選取曲池、合谷、足三里、三陰交、阿是穴,針刺用瀉法,留針30分鐘,每日1次,以清熱利濕、調(diào)和氣血。3.西醫(yī)基礎(chǔ)治療持續(xù)靜脈輸注廣譜抗生素抗感染,控制血糖,糾正水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)營養(yǎng)支持。療效觀察1周后復(fù)診:體溫降至正常,肛周紅腫消退,創(chuàng)面膿性分泌物減少,腐肉開始脫落。舌紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。原方去水牛角,加黃芪30g、當(dāng)歸15g益氣養(yǎng)血,續(xù)服7劑。2周后復(fù)診:創(chuàng)面腐肉基本脫凈,可見新生肉芽組織,疼痛明顯減輕。調(diào)整外用藥為生肌玉紅膏,中藥處方以八珍湯加減,補(bǔ)益氣血,促進(jìn)愈合。1個月后隨訪:創(chuàng)面完全愈合,無后遺癥。囑其控制血糖,清淡飲食,避免久坐,定期復(fù)查。中醫(yī)治療思路總結(jié)辨證核心:肛周壞死性筋膜炎屬中醫(yī)外科急重癥,以濕熱毒邪為標(biāo),氣血虧虛為本。急性期重清熱解毒、涼血化瘀,后期注重扶正托毒、生肌收口。用藥特點(diǎn):大劑量清熱解毒藥直折病勢,配伍涼血散瘀之品防止熱毒內(nèi)陷;后期氣血雙補(bǔ),促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),體現(xiàn)“消、托、補(bǔ)”外科三大治法。內(nèi)外合治:中藥內(nèi)服調(diào)節(jié)全身氣血陰陽,坐浴、換藥直接作用于創(chuàng)面,針灸改善局部氣血循環(huán),與西醫(yī)治療協(xié)同,加速康復(fù)。延伸建議基礎(chǔ)病管理:糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,定期監(jiān)測,避免血糖波動影響創(chuàng)面愈合。飲食調(diào)護(hù):急性期忌食辛辣、油膩、發(fā)物,宜清淡易消化飲食;后期可適當(dāng)食用山藥、大棗、桂圓等補(bǔ)益氣血之品。預(yù)防復(fù)發(fā):保持肛周清潔,養(yǎng)成良好排便習(xí)慣,避免久坐,

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