中醫(yī)內(nèi)科胃痛診療綱要演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析01胃痛概述03辨證分型標(biāo)準(zhǔn)04治療基本原則05常用方劑解析06預(yù)防調(diào)護(hù)要點(diǎn)胃痛概述01中醫(yī)胃痛定義01中醫(yī)對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)胃痛是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病癥，常伴有胃脘痞滿、噯氣、反酸、嘈雜等癥狀。02病因病機(jī)胃痛多因外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而致，導(dǎo)致胃氣阻滯、胃失和降，不通則痛。歷史沿革溯源古代胃痛記載歷代醫(yī)家論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載胃痛，稱為“胃脘痛”，并提出了“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦”的治療原則。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)胃痛進(jìn)行了系統(tǒng)論述，并提出了治療胃痛的理法方藥；唐代孫思邈在《備急千金要方》中詳述了胃痛的針灸治療；明清時(shí)期，中醫(yī)對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)更加深入，形成了較為完整的辨證論治體系。主要臨床表現(xiàn)疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥狀脈象與舌象胃痛主要發(fā)生在胃脘部，即上腹部、臍周或胸骨下緣。胃痛可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛、燒灼感等，可因飲食、情志等因素誘發(fā)或加重。胃痛常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、嘈雜等消化不良癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。胃痛患者脈象多弦或弦緊，舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄白或黃膩，反映了脾胃虛寒、氣滯血瘀等病理變化。病因病機(jī)分析02外邪犯胃機(jī)理寒邪直接侵襲胃部，導(dǎo)致胃氣凝滯，胃氣不和而痛。外感寒邪熱邪侵入胃腑，灼傷胃津，胃火熾盛，胃氣失和而痛。外感熱邪濕邪困阻脾胃，氣機(jī)不暢，胃氣不和而痛。外感濕邪飲食傷胃規(guī)律飲食不節(jié)飲食無(wú)規(guī)律，暴飲暴食，或過(guò)食生冷寒涼，損傷胃氣，導(dǎo)致胃痛。01飲食不潔食用腐敗變質(zhì)食物，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引發(fā)胃痛。02飲食積滯食物積滯于胃，胃氣失和，胃氣上逆而痛。03情志失調(diào)影響情志緊張長(zhǎng)期精神緊張，壓力過(guò)大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，胃氣不和而痛。03情志過(guò)度激動(dòng)，肝氣犯胃，胃氣失和而痛。02情志過(guò)激情志不遂情志抑郁，氣機(jī)不暢，胃氣失和而痛。01辨證分型標(biāo)準(zhǔn)03胃痛突然發(fā)作，疼痛劇烈，遇寒則痛增，得熱則痛減，惡寒喜暖，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。溫胃散寒，理氣止痛。良附丸加減（高良姜、香附、陳皮、甘草）。取足三里、中脘、胃俞等穴，采用溫針灸或艾灸方法。寒邪客胃證癥狀治法方藥針灸癥狀治法胃痛脹滿，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯，和胃止痛。飲食停滯證方藥保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。針灸取中脘、天樞、足三里等穴，采用瀉法。肝氣犯胃證癥狀胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，遇煩惱或情緒刺激則痛作或加重，噯氣、矢氣則舒，胸悶嘆息，苔薄白，脈弦。01治法疏肝解郁，理氣止痛。02方藥柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草）。03針灸取肝俞、胃俞、期門、足三里等穴，采用平補(bǔ)平瀉法?？杉佑锰珱_、陽(yáng)陵泉等穴以疏肝理氣。04治療基本原則04辨證論治核心辨寒熱、虛實(shí)、氣血、臟腑等，以明確胃痛的病因、病位、病性。辨證要點(diǎn)根據(jù)辨證結(jié)果，采用相應(yīng)的治療方法，如溫中散寒、清熱瀉火、疏肝理氣、活血化瘀等。治療原則根據(jù)不同證型選用合適的方劑，如香蘇散、保和丸、柴胡疏肝散等。經(jīng)典方劑急則治標(biāo)策略祛邪扶正針對(duì)病因進(jìn)行治療，如食積所致的胃痛，應(yīng)采用消食導(dǎo)滯的方法。03通過(guò)調(diào)整氣機(jī)，緩解胃部的痙攣和疼痛，如采用理氣止痛的方劑。02調(diào)理氣機(jī)止痛為先對(duì)于胃痛劇烈的患者，先采用針灸、按摩等快速緩解疼痛的方法。01調(diào)理脾胃大法通過(guò)健脾和胃的方法來(lái)增強(qiáng)脾胃的功能，提高消化吸收能力。健脾和胃飲食調(diào)理勞逸結(jié)合注意飲食習(xí)慣，避免刺激性食物，多吃易于消化的食物，如粥、面條等。注意休息，避免過(guò)度勞累，以保持良好的身體狀態(tài)。常用方劑解析05香蘇散應(yīng)用組成香附、紫蘇葉、陳皮、甘草。01功效理氣解郁，和胃止痛。02主治胃痛，因氣機(jī)不暢所致者，癥狀包括胃脘脹痛、胸脅脹滿、噯氣頻作等。03方解香附、紫蘇葉行氣解郁，陳皮理氣健脾，甘草調(diào)和藥性并緩急止痛。04山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。消食導(dǎo)滯，和胃止痛。胃痛，因食積所致者，癥狀包括胃脘脹滿、噯腐吞酸、厭食等。山楂、神曲消食化積，半夏、茯苓和胃化濕，陳皮理氣健脾，連翹清熱散結(jié)，萊菔子消食除脹。保和丸配伍組成功效主治方解柴胡疏肝散柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。組成疏肝理氣，和胃止痛。柴胡疏肝解郁，陳皮理氣健脾，川芎活血行氣，香附理氣止痛，枳殼行氣寬中，芍藥柔肝止痛，甘草調(diào)和藥性并緩急止痛。功效胃痛，因肝氣犯胃所致者，癥狀包括胃脘脹痛、連及兩脅、噯氣反酸等。主治01020403方解預(yù)防調(diào)護(hù)要點(diǎn)06飲食禁忌規(guī)范營(yíng)養(yǎng)均衡多食用易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)體質(zhì)。03遵循“定時(shí)定量、少食多餐”的原則，避免過(guò)飽和過(guò)餓，有助于胃部的保健。02規(guī)律飲食避免刺激性食物如辛辣、煙酒、油膩、寒涼等，減輕胃部負(fù)擔(dān)，避免胃黏膜受到刺激。01情志調(diào)節(jié)方法避免憂思惱怒和過(guò)度緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，釋放壓力。保持心情舒暢進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于舒緩情緒，增強(qiáng)脾胃功能。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)多和家人、朋友交流，分享心情和煩惱，有助于緩解心理壓力，保持愉悅的心情。與人交流生活起居建議規(guī)律作息保持充足的