內(nèi)科常見癥狀問診要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02胸痛評估框架03呼吸困難分析流程04腹痛診斷思路05惡心嘔吐問診策略06頭暈頭痛排查體系01發(fā)熱問診規(guī)范01發(fā)熱問診規(guī)范PART體溫變化特征采集發(fā)熱的持續(xù)時間發(fā)熱類型發(fā)熱的度數(shù)體溫測量方式記錄患者發(fā)熱的持續(xù)時間，包括開始發(fā)熱的日期和時間，以及體溫達(dá)到高峰的時間。詳細(xì)記錄患者的最高體溫，以及發(fā)熱期間體溫的波動范圍。根據(jù)患者體溫變化的特點，確定發(fā)熱類型，如稽留熱、弛張熱、間歇熱等。了解患者測量體溫的方式，如口腔、腋下、肛門等，并評估測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。伴隨癥狀鑒別路徑呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，應(yīng)考慮呼吸道感染；伴有胸痛，可能涉及肺炎、胸膜炎等。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可能涉及胃腸道感染、膽囊炎等。發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等，可能涉及尿路感染、腎盂腎炎等。發(fā)熱伴有頭痛、意識障礙、抽搐等，可能涉及顱內(nèi)感染、腦炎等。發(fā)病前記錄患者發(fā)病前的生活史、接觸史、旅行史等，以尋找可能的誘因或感染源。發(fā)病時詳細(xì)記錄患者發(fā)病時的癥狀、體征及持續(xù)時間，為診斷提供依據(jù)。治療后記錄患者接受治療后的癥狀變化情況，包括體溫下降、癥狀緩解等，以評估治療效果。隨訪記錄對患者進(jìn)行定期隨訪，記錄其癥狀、體征及檢查結(jié)果，以監(jiān)測病情變化。病史時間軸記錄法02胸痛評估框架PART疼痛性質(zhì)分級標(biāo)準(zhǔn)常見于肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等。刺痛多見于心絞痛、心肌梗死等心臟疾病。壓迫痛可能與胃酸反流、食管炎等疾病相關(guān)。燒灼痛可見于主動脈夾層等嚴(yán)重疾病。撕裂痛心源性與非心源性鑒別01心源性胸痛疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓迫、緊縮樣，可放射至左臂、頸部等，與活動或情緒激動有關(guān)，如心絞痛、心肌梗死等。02非心源性胸痛疼痛部位不固定，呈針刺、燒灼樣，與活動或情緒激動無關(guān)，如肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等。急性冠脈綜合征心電圖異常、持續(xù)胸痛、呼吸困難等。01急性肺栓塞突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血等。02主動脈夾層撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓差異、脈搏減弱等。03急性心包炎胸痛與呼吸、體位有關(guān)，伴有心包摩擦音等體征。04緊急處置指征判斷03呼吸困難分析流程PART發(fā)作誘因與體位關(guān)系呼吸困難發(fā)作的誘因運動、情緒激動、過敏原接觸等。呼吸困難與體位的關(guān)系呼吸困難的緩解因素端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。休息、吸氧、藥物等。123呼吸模式觀察要點呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律呼吸音正常成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸困難時呼吸頻率會加快。呼吸困難時呼吸深度加深，表現(xiàn)為吸氣費力。觀察呼吸是否規(guī)則，有無間歇或暫?，F(xiàn)象。聽診肺部是否有哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音。危重征象預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、三凹征等。呼吸困難程度口唇、甲床發(fā)紺，意識模糊等。缺氧表現(xiàn)呼吸頻率≥30次/分或≤8次/分，節(jié)律異常。呼吸衰竭征象心率加快、血壓下降等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀04腹痛診斷思路PART九分法定位原則左上腹脾破裂、結(jié)腸炎等。03胃痛、胃十二指腸潰瘍、胰腺炎等。02中上腹右上腹膽囊炎、肝炎、十二指腸炎等。01九分法定位原則右側(cè)腹結(jié)腸肝曲病變、闌尾炎、右側(cè)附件炎等。01臍周小腸疾病、腸系膜淋巴結(jié)炎、鉛中毒等。02左側(cè)腹結(jié)腸脾曲病變、左側(cè)附件炎等。03九分法定位原則右下腹盲腸疾病、腹膜炎、腹股溝疾病等。下腹部廣泛性盆腔疾病、膀胱炎、直腸疾病等。結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。123急慢性疼痛鑒別起病急驟，持續(xù)時間短，疼痛劇烈，常伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見于急性炎癥、結(jié)石等。急性腹痛起病緩慢，病程較長，疼痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性隱痛，常伴隨消化不良、食欲減退等癥狀，常見于慢性胃炎、消化性潰瘍等。慢性腹痛腸鳴音評估技巧腸鳴音減弱或消失腸鳴音次數(shù)減少或完全聽不到，常見于腸梗阻、麻痹性腸梗阻等。03腸鳴音次數(shù)增加，聲音響亮，常見于急性胃腸炎、腹瀉、消化道出血等。02腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音正常每分鐘4-5次，聲音柔和而有節(jié)奏，聽診時無明顯不適感。0105惡心嘔吐問診策略PART常見于膽道梗阻、膽囊炎等。嘔吐物為膽汁可能是胃出血或十二指腸潰瘍。嘔吐物為咖啡色液體01020304常見于消化不良、食物中毒、急性胃炎等。嘔吐物為胃內(nèi)容物可能是食管撕裂或胃潰瘍。嘔吐物帶有血絲嘔吐物性狀鑒別中樞性與反射性區(qū)分01中樞性嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高、腦膜炎、腦腫瘤等，嘔吐呈噴射狀，無惡心。02反射性嘔吐常見于胃腸道疾病、肝膽疾病、食物中毒等，嘔吐有惡心先兆。代謝紊亂篩查指標(biāo)血糖水平電解質(zhì)平衡肝腎功能血氣分析檢查是否患有糖尿病酮癥酸中毒或低血糖癥。檢查是否出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂情況。檢查是否存在肝腎功能異常，如尿毒癥、肝炎等。評估酸堿平衡及缺氧情況，判斷是否有代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。06頭暈頭痛排查體系PART前庭系統(tǒng)檢查流程觀察眼球是否出現(xiàn)不自主節(jié)律性運動。眼球震顫進(jìn)行Romberg試驗、步行試驗等，評估患者平衡功能。平衡功能觀察患者對頭部位置改變的反應(yīng)，如眩暈、惡心等。前庭反應(yīng)血管性與緊張性鑒別伴隨癥狀血管性頭痛可伴隨惡心、嘔吐、畏光等，緊張性頭痛則多無此癥狀。03血管性頭痛發(fā)作時間較短，緊張性頭痛則可持續(xù)較長時間。02發(fā)作時間疼痛性質(zhì)血管性頭痛多為跳痛