中醫(yī)內(nèi)科心系病癥診療綱要演講人：日期:目錄02病因病機(jī)分析01病癥概述03辨證分型標(biāo)準(zhǔn)04治療原則體系05經(jīng)典方藥應(yīng)用06調(diào)養(yǎng)與預(yù)防措施01病癥概述心系病癥定義與范疇01心系病癥定義心系病癥是指由心臟功能失調(diào)或心臟相關(guān)疾病引起的，以心悸、心痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、眩暈等為主要表現(xiàn)的一類病癥。02心系病癥范疇心系病癥包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)癥等多種疾病。中醫(yī)理論體系關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與心系病癥心經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)絡(luò)與心臟相連，經(jīng)絡(luò)氣血不暢或阻滯可導(dǎo)致心系病癥。03五行學(xué)說(shuō)中，心屬火，與肺（金）相克，與肝（木）相生，心系病癥與五行失調(diào)有關(guān)。02五行學(xué)說(shuō)與心系病癥中醫(yī)對(duì)心臟功能的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，心臟功能正常與否直接影響到全身的氣血運(yùn)行。01主要臨床表現(xiàn)特征心悸心痛失眠多夢(mèng)健忘眩暈心跳加速或跳動(dòng)不規(guī)律，常伴有胸悶、氣短等癥狀。心前區(qū)或胸骨后疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、悶痛或隱痛，有時(shí)可放射至左肩臂部。難以入睡或睡后易醒，常伴有多夢(mèng)、噩夢(mèng)等，導(dǎo)致精神不振、疲乏無(wú)力。記憶力減退，遇事善忘，常伴有頭暈?zāi)垦?、耳鳴等癥狀。02病因病機(jī)分析內(nèi)傷七情致病機(jī)理怒則氣上大怒使肝氣上逆，甚至則血隨氣逆的病機(jī)變化。喜則氣緩過(guò)度喜樂(lè)，使心氣渙散，神不守舍的病機(jī)變化。悲則氣消過(guò)度悲憂，導(dǎo)致肺氣抑郁或宣降失常的病機(jī)變化?？謩t氣下過(guò)度恐懼，使腎氣失固，氣陷于下的病機(jī)變化。思則氣結(jié)過(guò)度思慮，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常的病機(jī)變化。外感六淫影響路徑風(fēng)淫風(fēng)邪是導(dǎo)致外感病證的首要因素，具有輕揚(yáng)開(kāi)泄、善行數(shù)變的特性，易襲陽(yáng)位。01寒淫寒邪具有寒冷、凝結(jié)、收引的特性，易傷陽(yáng)氣，阻礙氣血運(yùn)行。02暑淫暑邪導(dǎo)致人體出現(xiàn)高熱、煩渴、汗出等癥狀，易耗氣傷津，且易夾濕邪。03濕淫濕邪具有重濁、黏滯、易阻遏氣機(jī)的特性，易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。04燥淫燥邪具有干燥、收斂的特性，易耗傷津液，損傷肺臟。05火淫火熱之邪具有炎熱、升騰的特性，易擾心神，傷津耗氣，生風(fēng)動(dòng)血。06氣血陰陽(yáng)失衡表現(xiàn)氣虛陰虛血虛氣虛則臟腑功能衰退，出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、自汗等癥狀。血虛則臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈眼花、面色蒼白、心悸失眠等癥狀。陰虛則熱象明顯，出現(xiàn)低熱、盜汗、五心煩熱、口干咽燥等癥狀。陽(yáng)虛氣滯陽(yáng)虛則寒象明顯，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、性欲減退等癥狀。氣滯則氣機(jī)不暢，出現(xiàn)脹滿疼痛、噯氣等癥狀。血瘀血瘀則局部疼痛、刺痛、腫塊等癥狀，且痛有定處，按之不移。03辨證分型標(biāo)準(zhǔn)心氣虛證辨證要點(diǎn)活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，伴有脈細(xì)弱或結(jié)、代。心悸氣短胸部滿悶不舒，喜按。胸悶不舒精神疲倦，體力不支，動(dòng)則加重。神疲乏力不自主出汗，動(dòng)則尤甚。自汗血虛不能濡養(yǎng)心神，導(dǎo)致多夢(mèng)、健忘。多夢(mèng)健忘面色蒼白或萎黃，無(wú)光澤。面色無(wú)華01020304因血虛導(dǎo)致心神不寧，出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀。心悸失眠舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱。舌淡脈細(xì)心血虛證鑒別診斷心火亢盛證候特征心煩失眠心火內(nèi)擾，心神不寧，導(dǎo)致心煩、失眠。01口舌生瘡心火上炎，灼傷口舌，出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛等癥狀。02尿黃便秘心火下移小腸，導(dǎo)致小便黃赤、大便干結(jié)。03舌紅苔黃舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。0404治療原則體系整體調(diào)治核心理念心神為本氣血為用臟腑相關(guān)陰陽(yáng)平衡心神是主宰人體生理、心理活動(dòng)的核心，治療心系病癥需以調(diào)心神為要。心系病癥與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)，需注重調(diào)整臟腑功能。氣血是心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，治療心系病癥需注重氣血的調(diào)和。陰陽(yáng)平衡是人體健康的根本，治療心系病癥需關(guān)注陰陽(yáng)平衡。分型論治實(shí)施路徑虛證論治實(shí)證論治兼證兼治個(gè)體化治療針對(duì)氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等虛證，采用相應(yīng)的補(bǔ)虛治法。針對(duì)痰濁、血瘀、氣滯等實(shí)證，采用相應(yīng)的祛邪治法。對(duì)于虛實(shí)夾雜、多種證候兼有的情況，需兼顧多個(gè)方面進(jìn)行治療。根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。急則治標(biāo)對(duì)于病情嚴(yán)重、危及生命的情況，需先采取緊急措施治標(biāo)。緩則治本對(duì)于病情穩(wěn)定、病程較長(zhǎng)的患者，需更注重治本，以調(diào)理臟腑功能為主。標(biāo)本兼治對(duì)于病情復(fù)雜、標(biāo)本俱急的患者，需標(biāo)本兼治，既要緩解病情，又要調(diào)理臟腑功能。預(yù)防復(fù)發(fā)在治療心系病癥時(shí)，需注意預(yù)防復(fù)發(fā)，采取適當(dāng)?shù)拇胧╈柟摊熜?。?biāo)本緩急處理策略05經(jīng)典方藥應(yīng)用補(bǔ)益類方劑選用補(bǔ)氣固表，改善心功能。黨參、黃芪養(yǎng)血安神，緩解心絞痛。靈芝、當(dāng)歸生津止渴，調(diào)整心律失常。麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯心臟。枸杞、杜仲黃連解毒湯清心火，解熱毒，適用于急性心肌炎等。01朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神，治療失眠多夢(mèng)、心悸。02羚角鉤藤湯清熱平肝，熄風(fēng)止痙，用于高血壓腦病。03天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，安神定志，治療陰虛火旺型心絞痛。04清熱安神類方解活血化瘀類配伍桃仁、紅花丹參、三七川芎、赤芍延胡索、香附活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善心血管循環(huán)?；钛觯瑳鲅雇?，防止血栓形成?；钛袣猓铒L(fēng)止痛，緩解心絞痛。行氣活血，通絡(luò)止痛，治療胸脅脹痛。06調(diào)養(yǎng)與預(yù)防措施情志調(diào)節(jié)方法心情平靜保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)、緊張、焦慮等情緒。01愉悅心境通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、旅游等方式調(diào)節(jié)情緒，使心情保持愉悅。02社交活動(dòng)積極參加社交活動(dòng)，與他人交流，分享心情和經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。03飲食禁忌原則忌煙限酒戒煙限酒，減少對(duì)心臟的刺激和負(fù)擔(dān)。02040301多食蔬果多食用新鮮蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的食物，保持身體健康。低鹽低脂控制鹽和脂肪的攝入，預(yù)防高血壓和高血脂等疾病。飲食有度避免暴飲暴食，合理控制飲食量和熱量攝入。導(dǎo)引養(yǎng)生功法太極拳瑜伽八段錦氣功太極拳動(dòng)作柔和、緩慢，有助于調(diào)節(jié)呼吸和心率，