兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎

臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀急性咽扁桃體炎是兒童最常見(jiàn)的感染性疾病，A

族鏈球菌是引起兒童咽扁桃

體

炎常

見(jiàn)的細(xì)菌性病原體，占所有兒童

咽扁桃體炎的20%~30%

,主要發(fā)生于

5～15歲的兒童中。部

分

GAS

咽扁桃體炎病程自限，但部分可出現(xiàn)化膿性或非化膿性并發(fā)癥，引

起廣泛關(guān)注。

兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀前言據(jù)估計(jì)全球5~14歲GAS

咽扁桃體炎新發(fā)病例為6.16億/年，其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例每年

至少有51萬(wàn)人，早期精準(zhǔn)診斷及合理使用抗菌藥物治療可改善患兒臨床癥狀和體征，降低

疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，亦可減少不適當(dāng)?shù)目咕幬锸褂?。GAS

咽扁桃體炎被世界衛(wèi)生組織及全球多國(guó)急性咽扁桃體炎診治指南一致認(rèn)定為需要開(kāi)具抗菌藥物處方的疾病類型。在臨床實(shí)踐中，GAS

咽扁桃體炎與猩紅熱的區(qū)別主要在于是否存在皮疹及其典型性。然而，

當(dāng)前門診面對(duì)大量發(fā)熱且皮疹表現(xiàn)不典型的病例時(shí)，往往僅作出咽扁桃體炎的診斷，而未能遵循猩紅熱的規(guī)范臨床評(píng)估流程，也未進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)以進(jìn)一步確認(rèn)診斷，這種診斷方式可能導(dǎo)致部分猩紅熱病例被漏診或誤診。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀前言問(wèn)題1:細(xì)菌性咽扁桃體炎常見(jiàn)的病原體是什么?推薦意見(jiàn)1:細(xì)菌性咽扁桃體炎最常見(jiàn)的病原體為GAS,C

族鏈球菌，

GCS

及G

族鏈球菌亦屬于較為常見(jiàn)的病原體。世界衛(wèi)生組織抗菌藥物應(yīng)用手冊(cè)指出咽扁桃體炎常見(jiàn)的細(xì)菌性病原體依次為

GAS、GCSGGS。國(guó)外有研究提示，淋病奈瑟菌在青春期兒童及成人的細(xì)菌性咽扁桃體炎中也占一定比例，常通過(guò)性接觸傳播，但國(guó)內(nèi)淋病

奈瑟菌所致咽扁桃體炎少見(jiàn)。Litle等的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，

在≥5歲的597例咽扁桃體炎患兒中，

GAS

占22

.

8%,GCS和GGS

分別占4

.86%和3

.02%。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題2:GAS

咽扁桃體炎通過(guò)什么途徑傳播?推薦意見(jiàn)2:GAS

主要通過(guò)呼吸道飛沫接觸傳播，也可通過(guò)污染的食物、物品間接傳播。GAS

的主要傳播途徑是通過(guò)呼吸道飛沫在人與人之間進(jìn)行傳播。GAS在皮膚和宿主

體內(nèi)可存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天。有研究顯示，擁

擠的環(huán)境，與GAS

感染病例床鋪相鄰、鄰

桌、同桌或共用毛巾等因素，均與GAS疾

病的發(fā)病呈正相關(guān)。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀GAS

不僅可引起急性咽扁桃體炎，還可以無(wú)癥狀的形式存在并攜帶病菌(無(wú)癥狀攜帶)。據(jù)一項(xiàng)Meta

分析，這一無(wú)癥狀攜帶現(xiàn)象在兒童中尤為顯著,比例高達(dá)8%,而在成年人中則相對(duì)較低，約為2%。GAS

的無(wú)癥狀攜帶者因其特性常難以徹底根治，但其向他人傳播感染及誘發(fā)風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)均較低。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)

GAS

無(wú)癥狀攜帶者的篩查與治療策略通常采取保守態(tài)度，除非涉及高危人群，否則不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防

GAS

傳播的關(guān)鍵措施，包括但不限于勤洗手、

注重室內(nèi)環(huán)境的通風(fēng)換氣、在疾病流行期間佩戴口罩，

以及盡量避免前往人群密集、空氣流通不暢的公共場(chǎng)所，以有效阻斷病原體的傳播。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題3:患兒出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)需要考慮

GAS

咽扁桃體炎?推薦意見(jiàn)3:當(dāng)患兒出現(xiàn)急性發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大滲出、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮GAS咽扁桃體炎。GAS

咽扁桃體炎的高發(fā)年齡為5

~

1

5

歲，對(duì)于3歲以上患兒，其臨床表現(xiàn)通常較顯著。GAS感染的潛伏期為2~5d,常表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫通常≥39℃,突然發(fā)作咽喉痛、吞咽痛，而流涕、咳嗽、聲音嘶啞和結(jié)膜炎等癥狀則相對(duì)較少見(jiàn)。部分患兒可能伴隨頭

痛、腹痛、惡心、嘔吐及倦怠等全身不適癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)咽后壁紅腫、扁桃體腫

大，腺窩處可見(jiàn)點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易被拭除，腭部可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血點(diǎn)，頜下及頸前淋巴結(jié)可觸及腫大和(或)壓痛。對(duì)于嬰幼兒，GAS

咽扁桃體炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，可

能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、黏液膿性鼻涕及淋巴結(jié)腫大等癥狀。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀GAS

咽扁桃體炎需與病毒性咽扁桃體炎進(jìn)行鑒別。病毒是引起急性咽扁桃體炎的常見(jiàn)病因，包括但不限于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、腸道病毒及

E病毒等，其引起的咽扁桃

體炎可發(fā)生于各年齡段兒童，臨床表現(xiàn)也各有差異。病毒性咽扁桃體炎患兒常有結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、散在口腔內(nèi)潰瘍、病毒疹及腹瀉等癥狀，而GAS

咽扁桃體炎則通常不出現(xiàn)上述癥狀。腺病毒感染者可表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻部卡他以及咽扁桃體炎相關(guān)癥狀，并常伴有結(jié)膜炎。此外，許多腺病毒感染的病例可能存在滲出性扁桃體炎和頸淋巴結(jié)腫大的情況，這在臨床上與GAS感染較難區(qū)分。病毒性扁桃體炎和細(xì)菌性扁桃體炎的區(qū)別·

一般有感染源、發(fā)病季節(jié)、癥

狀等區(qū)別兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀若出現(xiàn)上述臨床癥狀，應(yīng)考慮腺病毒感染，完善咽拭子腺病毒檢測(cè)。柯薩奇A組病毒是皰疹性咽峽炎的主要病原體，其主要表現(xiàn)為咽扁桃體和軟腭部位出現(xiàn)水皰性黏膜疹，并伴有發(fā)熱和吞咽痛；腸道病毒引起的手足口病的特點(diǎn)是發(fā)熱、頰黏膜和舌面皰疹及手、足、臀部分布有較小的觸痛性皮損。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)完善咽拭子腸道病毒檢測(cè)。EB

病毒引起的咽扁桃體炎則表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、鼻塞、打鼾，查體可發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫、頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、淋巴細(xì)胞比例增高，并多伴有轉(zhuǎn)氨酶升高。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題4:針對(duì)我國(guó)GAS

咽扁桃體炎診斷現(xiàn)狀臨床評(píng)分制是否有助于診斷GAS咽扁桃體炎并促進(jìn)抗菌

藥物的合理使用?推薦意見(jiàn)4:Centor

評(píng)分與Mclsaac

評(píng)分作為預(yù)測(cè)GAS

咽扁桃體炎的有效工具，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，旨在輔助臨床醫(yī)師作出是否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢

測(cè)及使用抗菌藥物的決策，但這兩項(xiàng)評(píng)分的驗(yàn)證僅

限于高收入國(guó)家，其適用性和準(zhǔn)確性在其他經(jīng)濟(jì)水

平地區(qū)的推廣需進(jìn)一步驗(yàn)證。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀應(yīng)用最廣泛的是

Centor

評(píng)分系統(tǒng)，內(nèi)容包含發(fā)熱>38℃、無(wú)咳嗽、頸前淋巴結(jié)腫大、扁桃體滲出4項(xiàng)，每符合一項(xiàng)得1分，總分0～4分，總分越高，GAS

咽扁桃體炎的可能性越大。有研究表明，得4分的患兒其GAS

培養(yǎng)呈陽(yáng)性的概率有56%,得分為0分的患兒其GAS

培養(yǎng)呈陽(yáng)性的概率僅為2.5%;在Centor

評(píng)分系統(tǒng)下，若患兒評(píng)分達(dá)到或超過(guò)3分，則

需考慮進(jìn)一步進(jìn)行抗菌藥物治療，以控制病情進(jìn)展。

Mclsaac

評(píng)分在Centor

評(píng)分的基礎(chǔ)

上，增設(shè)了年齡作為評(píng)估要素，年齡3~14歲加1分年齡15~<45歲不加分，年齡≥45歲減1分，總分0～5分，這進(jìn)一步提高了GAS

感染診斷的靈敏度。依據(jù)德國(guó)和丹麥的指南建議，

當(dāng)Mclsaac

評(píng)分達(dá)到或超過(guò)3分時(shí)，推薦立即實(shí)施

GAS

快速抗原檢測(cè)試。若驗(yàn)RADT

結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)隨即采取抗菌藥物治療，以確保及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀在決定進(jìn)行RADT

以診斷GAS

咽扁桃體炎時(shí)，若將Centor評(píng)分與

Mclsaac

評(píng)分均設(shè)為≥3分作為前提條件，可顯著降低抗菌藥物的處方率及RADT的檢測(cè)率，進(jìn)而有效減輕醫(yī)療

成本負(fù)擔(dān)。盡管Centor

評(píng)分系統(tǒng)自1981年起已得到應(yīng)用，我國(guó)尚未建立針對(duì)GAS感染診

斷的、具有普適性的臨床評(píng)分評(píng)價(jià)體系且評(píng)分系統(tǒng)僅能為臨床醫(yī)生提供診斷參考，無(wú)論

是在準(zhǔn)確性還是可靠性，均遠(yuǎn)不如GAS病原學(xué)檢測(cè)。問(wèn)題5:GAS咽扁桃體炎的病原診斷方法有哪些?推薦意見(jiàn)5:GAS咽扁桃體炎病原學(xué)診斷方法主要包括傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)和RADT,

核酸檢測(cè)可作為GAS感染確診的病原學(xué)依據(jù)?？规溓蚓苎?抗體檢測(cè)一般只可作為既往

GAS感染的證據(jù)。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀GAS

細(xì)菌培養(yǎng)因其高靈敏度和特異度，是GAS

感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。GAS

培養(yǎng)的靈敏度和特異度可分別達(dá)95%、100%。但培養(yǎng)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，且其結(jié)果易受到咽拭子采集位置、培養(yǎng)基選擇以及抗菌藥物使用的

干擾。RADT特異度通常較高，可達(dá)95%,但靈敏度差異較大，70%~99%。但其檢測(cè)時(shí)間僅需5~10min即可完成，且其檢測(cè)結(jié)果不易受到抗菌藥物使用的影響，這使得RADT

能夠在短時(shí)間內(nèi)為患兒提供快速的病

原檢測(cè)，若RADT結(jié)果為陽(yáng)性，則無(wú)需再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的進(jìn)一步鑒定；而若RADT結(jié)果為陰性，則建議對(duì)患兒進(jìn)

行進(jìn)一步的細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定。與標(biāo)準(zhǔn)的

GAS

培養(yǎng)方法相比，核酸檢測(cè)在結(jié)果上展現(xiàn)出良好的一致性，并

已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的許可。核酸檢測(cè)方法在靈敏度和特異度方面表現(xiàn)優(yōu)異，靈敏度89%~95%,而特異度則高達(dá)98%~100%,且其檢測(cè)速度快，能夠在15min

內(nèi)完成。

ASO

抗體檢測(cè)的經(jīng)典技

術(shù)采用稀釋試驗(yàn)法，通過(guò)將血清進(jìn)行系列稀釋，觀察其抑制鏈球菌溶血素0引起溶血反應(yīng)的能力，從而確定血清ASO

抗體的效價(jià)，不推薦ASO

用于GAS

急性期感染的診斷。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題6:GAS咽扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?推薦意見(jiàn)6:臨床診斷病例：需滿足發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大并伴有滲出物、頸部淋巴結(jié)腫大并伴有觸痛以及外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。若患兒在急性

發(fā)熱的24h內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)彌漫性充血的皮膚上粟粒樣丘疹、楊梅舌、口周蒼白圈并具

有明確的猩紅熱接觸史，則可臨床診斷為猩紅熱。推薦意見(jiàn)7:確診病例：GAS

咽扁桃體炎臨床診斷病例，同時(shí)具有以下任一病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：(1)咽扁桃體拭子或分泌物培養(yǎng)到GAS;(2)咽拭子

GAS

的RADT

檢測(cè)呈陽(yáng)性；(3)咽拭子GAS

核酸檢測(cè)陽(yáng)性；(4)恢復(fù)期較急性期ASO陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度呈2倍及以上升高

。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀兒童急性咽扁桃體炎GAS

咽扁桃體炎臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大滲出、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛),伴或不伴楊梅舌，猩紅熱樣皮疹咽拭子GAS抗原檢測(cè)GAS抗原陰性

GAS抗原陽(yáng)性咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

·咽拭子病毒檢測(cè)，若有鼻塞、打鼾、外周血淋巴細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞比例增高，完善EB病毒血清學(xué)抗體檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步治療針對(duì)性抗菌治療抗

GAS

治

療注

：GAS為A

族鏈球菌；GCS為C

族鏈球菌；GGS

為G

族鏈球菌；“在應(yīng)用抗菌藥物前檢測(cè)圖1

兒童急性咽扁桃體炎診斷臨床路徑兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀我國(guó)尚無(wú)

GAS

咽扁桃體炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時(shí)，如發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大或伴有滲出物、頸前淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛，同時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，可初步進(jìn)行臨床診斷。然

而，要確診為

GAS

咽扁桃體炎，必須依賴于病原學(xué)依據(jù)，即確認(rèn)存在GAS

感染。兒童急性咽扁桃體炎的診治路徑見(jiàn)圖1。病毒感染表現(xiàn)(結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、離散性口腔內(nèi)潰瘍、病毒

疹和腹瀉)或<3歲無(wú)GAS患者接觸史培養(yǎng)陰性

GCS

或GGS或腦膜炎

GAS

陽(yáng)

性

奈瑟菌陽(yáng)性問(wèn)題7:反復(fù)GAS咽扁桃體炎患兒應(yīng)首先考慮什么原因?推薦意見(jiàn)8:少數(shù)患兒可反復(fù)發(fā)生

GAS

咽扁桃體炎，可能與抗感染治療不充分及從密切接觸者或環(huán)境中再次感染有關(guān)。GAS

是細(xì)菌性咽扁桃體炎最常見(jiàn)的病原，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)多次GAS

咽扁桃體炎的復(fù)發(fā)情況。對(duì)于那些表現(xiàn)出反復(fù)急性咽扁桃體炎癥狀和體征的患兒，需進(jìn)行評(píng)估。若其再次出現(xiàn)

GAS培養(yǎng)陽(yáng)性或RADT陽(yáng)性，則有3種可能：(1)未足療程使用抗菌藥物；(2)患兒可能從環(huán)境或密切接觸者中再次感染了GAS;(3)患兒可能本身為慢性GAS

攜帶者，并在此基礎(chǔ)上并發(fā)了病毒感染。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀在一項(xiàng)研究中，有25%的反復(fù)咽扁桃體炎患兒被認(rèn)為只是GAS

攜帶者。盡管同一GAS

菌株有可能導(dǎo)致第2次咽扁桃體炎的發(fā)作，但這種情況并不常見(jiàn)。GAS咽扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的原因可能是抗菌藥物確實(shí)無(wú)法消除患兒咽喉部所攜帶的原始

GAS菌株。尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素或任何頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥性的

GAS菌株。部分

患兒在接受治療后仍未能成功根除感染，可能是由于在感染部位未能達(dá)到足夠的抗菌

藥物濃度，造成此現(xiàn)象的原因可能涉及多個(gè)方面，包括但不限于抗菌藥物的劑量使用不當(dāng)、治療周期過(guò)短，以及患兒對(duì)抗菌藥物治療方案的依從性差。Gerber

等進(jìn)行了一

項(xiàng)對(duì)比研究，對(duì)GAS

咽扁桃體炎患兒分別采用了5和10d

的青霉素V

治療方案，研究結(jié)果

顯示，治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)于根除成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受短期(5d)治療的患兒中，高

達(dá)18%的患兒未能有效根除其原始感染菌株，而那些完成10d療程的患兒，兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀其根除失敗率則僅為6%。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了充足的治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)于提高

GAS

咽

扁桃體炎根除率的重要性。對(duì)于那些在治療結(jié)束后不久即出現(xiàn)復(fù)發(fā)的GAS

咽扁桃體炎病例，本共識(shí)推薦重新應(yīng)用

抗菌藥物治療方案。對(duì)于在數(shù)月內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)的GAS咽扁桃體炎患兒，目前的治療方法

尚存不確定性。在部分病例中，阿莫西林-克拉維酸和芐星青霉素G

具有較高的鏈球菌

根除率。本共識(shí)不推薦僅以減少GAS

咽扁桃體炎復(fù)發(fā)次數(shù)為目的而進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。問(wèn)題8:哪些人可判定為

GAS

咽部攜帶者?推薦意見(jiàn)9:將咽拭子GAS

培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，或

GAS

的

RADT

結(jié)果為陽(yáng)性，但無(wú)GAS

感

染相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，定義為GAS咽部攜帶者，包括那些雖已接受針對(duì)

GAS感染的有效抗菌藥物足療程治療，但其檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性者。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀將GAS

攜帶者定義為通過(guò)咽拭子培養(yǎng)或RADT

檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，但無(wú)GAS

咽扁桃體炎典型臨床癥狀及體征的個(gè)體。在健康兒童中，GAS

咽部的攜帶率為2%～17%。急性GAS

咽扁桃體炎患兒在經(jīng)過(guò)足療程抗感染治療后，患兒已無(wú)GAS

感染相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但仍可反復(fù)檢測(cè)到GAS的存在，這一現(xiàn)象被視為

GAS攜帶狀態(tài)。若患兒出現(xiàn)諸如結(jié)膜炎、

咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、散在口腔內(nèi)潰瘍、病毒疹及腹瀉等病毒感染的臨床表現(xiàn)，

即使其咽部

GAS檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果，而缺乏急性

GAS咽扁桃體炎的典型臨床特征時(shí)，也應(yīng)考慮為GAS

攜帶。兒童在接受抗菌藥物治療后，其慢性

GAS攜帶率仍維持在5%~25%。在因GAS感染而接受抗菌藥物治療的患兒中，約50%在完成第2個(gè)療程的青霉素治療后，其咽拭子培養(yǎng)結(jié)

果仍為陽(yáng)性，且所檢出的菌株與前次相同，其中又有42%的患兒在接受了第3個(gè)療程的青

霉素治療后，其咽拭子培養(yǎng)結(jié)果仍為陽(yáng)性。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀造成GAS

攜帶的可能原因主要包括其形成生物膜的能力，該能力使其能夠黏附并內(nèi)化到上皮細(xì)胞中，從而逃避免疫系統(tǒng)的吞噬殺傷機(jī)制。此外，免疫系統(tǒng)中輔助性T細(xì)胞與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞之間的免疫失衡也可使GAS

持續(xù)存在。有研究認(rèn)為，通過(guò)檢測(cè)血清學(xué)抗體的變化有助于在一定程度上區(qū)分急性GAS感染者和GAS攜帶者，因?yàn)閿y帶者通常

不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而急性感染者通常會(huì)出現(xiàn)抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化。然而，由于部分急性感染者在感染過(guò)程中可能不伴隨血清抗體水平的顯著變化因此單純依賴血清學(xué)抗體檢測(cè)無(wú)法準(zhǔn)確地鑒別攜帶者與急性感染者。對(duì)于GAS

攜帶者而言，其傳播和引發(fā)免疫相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，因此通常無(wú)需進(jìn)行根除性治療或反復(fù)的咽部

GAS

培養(yǎng)。

然而，對(duì)于存在傳播和引發(fā)免疫相關(guān)并發(fā)癥高危因素的GAS攜帶者，建議采取根除治療措施以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題9:針對(duì)GAS咽扁桃體炎，其抗菌藥物治療應(yīng)遵循何種方案?推薦意見(jiàn)10:在確診為

GAS

咽扁桃體炎時(shí)，推薦優(yōu)先選擇青霉素類藥物。若患兒存在青霉素過(guò)敏史，則頭孢類抗菌藥物可作為備選。急性

GAS

咽扁桃體炎的治療目標(biāo)包括減輕癥狀、縮短癥狀持續(xù)時(shí)間、預(yù)防急性風(fēng)濕熱的發(fā)生、減少化膿性并發(fā)癥的發(fā)生、減少向密切接觸者傳播的機(jī)會(huì)。

一旦確診為GAS

咽扁桃體炎，推薦立即采取抗感染治療措施。研究顯示，與5

d

療程相比，10d的療程在更能有效地清除患兒的帶菌狀態(tài)。因此，如果預(yù)防ARF是首要目標(biāo)，絕大多數(shù)指南推薦使用10d的抗菌藥物療程。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀綜合多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的專家共識(shí)及指南，針對(duì)GAS

咽扁桃體炎，青霉素類藥物仍被推薦為首選治療藥物，頭孢類抗菌藥物則可作為備選方案。GAS

對(duì)阿奇霉素和克林霉素的耐藥

率較高，根據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)涉及371株

GAS

菌株耐藥性的文獻(xiàn)報(bào)道GAS

對(duì)紅霉素、阿奇霉素、

克林霉素的耐藥率分別高達(dá)98.9%、98.7%和98.7%,故阿奇霉素和克林霉素存在治療

失敗的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)B內(nèi)酰胺類藥物因過(guò)敏等原因不適合使用時(shí)，阿奇霉素和克林霉素可作為GAS敏感菌株的替代選擇，在必要時(shí)，萬(wàn)古霉素及利奈唑胺可作為進(jìn)一步的治療備選方案。無(wú)青霉素過(guò)敏者首選青霉素類藥物。阿莫西林：50mg/(kg

·d),每日2次(最大劑量1000mg/d),

口服10

d。

青霉素V

鉀：≤27

kg,250mg/次，每日2～3次，口服10d;>27

kg,500mg

次，每日2~3次，口服10d。芐星青霉素

G:≤27

kg,60萬(wàn)U/

次，單次肌內(nèi)注射；>27kg,120

萬(wàn)U

次，單次肌內(nèi)注射。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選擇頭孢類。頭孢氨卡：40mg/(kg

·d),每日2次(最大劑量1000mg/d),口服10d。

頭孢羥氨芐：30mg/(kg

·d),每12小時(shí)1次(最大劑量1000mg/d),口

服10d

。頭孢呋辛酯：20mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口服，療程10d

。頭

孢呋辛酯：20mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口服10d

。頭孢泊肟酯：10mg/(kg

·d),每12小時(shí)1次(最大劑量200mg/d)

口

服

1

0d。

頭孢丙烯：15mg/(kg

·d),

每日2次(最大劑量1000mg/d),

口

服

1

0d。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀對(duì)青霉素及頭孢類過(guò)敏者，以下藥物可作為備選。阿奇霉素：12mg/(kg

·d),每日1次(最

大劑量500mg/d),

口服5d

?？死顾兀?5mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口

服10d

。克林霉素：21mg/(kg·d),每日3次(最大劑量900mg/d),口服10d

。萬(wàn)古霉素：40mg/(k·d),每6~8小時(shí)1次(最大劑量2000mg/d),

靜脈滴注10d

。利奈唑胺：≥12歲，1.2g/d,每12小時(shí)1次，口服或靜脈滴注10d;<12歲，30mg/(kg

·d),每8小時(shí)1次(最

大劑量1200mg/d),口服或靜脈滴注10d。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題10:哪些GAS相關(guān)狀態(tài)的患兒需進(jìn)行風(fēng)濕熱的抗菌藥物一級(jí)預(yù)防?推薦意見(jiàn)11:GAS咽扁桃體炎確診患兒或存在風(fēng)濕熱家族史或高危因素的無(wú)癥狀GAS攜帶患兒。ARF是一種由GAS感染所引起的自身免疫性疾病。在全球范圍內(nèi)，每年新發(fā)ARF病例數(shù)約50萬(wàn)例。我國(guó)20世紀(jì)90年代調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ARF

的年發(fā)病率約為20.05例/10萬(wàn)人。為預(yù)防風(fēng)濕熱的首次發(fā)作，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以及針對(duì)

GAS咽扁桃體炎或皮膚感

染的抗菌藥物治療顯得尤為重要。一項(xiàng)綜合了14項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(15337例)的Meta分析結(jié)果表明，青霉素的使用能夠顯著降低ARF的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降幅約為2/3。一般情況下，不對(duì)無(wú)明顯癥狀的GAS攜帶者進(jìn)行根治性的抗感染治療。然而，對(duì)于存在以下高危因

素的

GAS攜帶者，需實(shí)施清除治療措施：(1)有ARF

或風(fēng)濕性心臟病家族史的兒童；兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀(2)居住在ARF、

風(fēng)濕性心臟病及侵襲性

GAS感染疫情暴發(fā)的社區(qū)環(huán)境中的兒童；(3)生活在全封閉或半封閉空間內(nèi)，且該環(huán)境中有GAS咽扁桃體炎流行趨勢(shì)的兒童；(4)家

庭成員中近期有

GAS急性感染的兒童。因此，對(duì)于處于急性感染期以及有上述高危因

素的兒童，應(yīng)予以足療程的

GAS抗感染治療。問(wèn)題11:長(zhǎng)效青霉素在GAS

相關(guān)疾病中的應(yīng)用指征?推薦意見(jiàn)12:長(zhǎng)效青霉素可作為

GAS

咽扁桃體炎選擇治療方案之一，也可用于風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防。對(duì)

于GAS

咽扁桃體炎患兒，應(yīng)采取適當(dāng)劑量的抗菌藥物治療，以有效清除咽部病原體。在藥物選擇方面，青霉素及阿莫西林因其具有抗菌譜相對(duì)較窄、不良反應(yīng)較少且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為對(duì)這些藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患兒的首選治療藥物。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀此外，單次長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射可作為GAS咽扁桃體炎的治療選擇之一，尤其適用于那些難以完成10d口服療程的患兒。研究推薦長(zhǎng)效青霉素用于風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防，其療效和依從性已得到證實(shí)。在減少?gòu)?fù)發(fā)性ARF(減

少87%～96%)和GAS

咽扁桃體炎(減少71%～91%)方面，肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青

霉素優(yōu)于口服青霉素?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本共識(shí)建議患兒在ARF發(fā)作后，

應(yīng)按照每3～4周1次的頻率接受長(zhǎng)效青霉素的肌內(nèi)注射治療，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)濕

熱的二級(jí)預(yù)防。風(fēng)濕熱二級(jí)預(yù)防的持續(xù)時(shí)間需綜合考慮患兒的年齡、是

否存在心臟炎或風(fēng)濕性心臟病等臨床狀況以及環(huán)境因素等多方面的因素

進(jìn)行綜合評(píng)估后確定。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀問(wèn)題12:如何解讀ASO

的臨床意義?推薦意見(jiàn)13:ASO檢測(cè)常用于ARF

和腎小球腎炎的輔助診斷，當(dāng)?shù)味?倍或以上升高可考慮有GAS前驅(qū)感染，而ASO

陰性不能除外GAS感染。不推薦ASO用于

GAS急

性期感染診斷。ASO

滴度在感染后的1～2周開(kāi)始逐漸上升，在3～6周后趨于穩(wěn)定。從急性感染期到恢復(fù)期(至少間隔2周，最好間隔4周)滴度上升，被視為先前GAS感染的有力證據(jù)。

ASO

滴

度并不推薦用于GAS

急性期感染的診斷，也不能作為

GAS

咽扁桃體炎抗菌藥物治療療

程的依據(jù)，但它可以作為

GAS感染所致非化膿性并發(fā)癥[如

ARF

、鏈球菌感染后腎小

球腎炎]的輔助診斷工具。研究表明急性期與恢復(fù)期血清中的

ASO

滴度上升幅度達(dá)到

或超過(guò)2倍，則提示存在GAS前驅(qū)感染。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀此外，由于GCS

和GGS

也可產(chǎn)生ASO,

因此

ASO

滴度的升高并非GAS

感染的特異性指標(biāo)。約有20%的風(fēng)濕熱或GAS感染后腎小球腎炎患兒，其ASO并未顯著升高，因此ASO

陰性結(jié)果并不能完全除外GAS

感染的可能性。問(wèn)題13:GAS

咽扁桃體炎有哪些并發(fā)癥?推薦意見(jiàn)14:GAS咽扁桃體炎的并發(fā)癥包括化膿性并發(fā)癥及非化膿性并發(fā)癥。化膿性并發(fā)癥包括扁桃體周圍膿腫或咽后壁膿腫、皮膚軟組織感染、蜂窩織炎、鼻竇炎、

中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、菌血癥、肺炎以及腦膜炎等。非化膿性并發(fā)癥包括ARF、PSGN、

鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、鏈球菌中毒性休克綜合征以及GAS

感染相關(guān)

的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙等。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(shí)(2025)版解讀GAS