后勤科院感管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)后勤科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，結(jié)合后勤科實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于后勤科全體工作人員及在后勤科工作區(qū)域內(nèi)開展的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2.全員參與原則：后勤科全體人員共同參與醫(yī)院感染管理工作。3.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善醫(yī)院感染管理措施，持續(xù)提高管理水平。二、組織管理（一）成立后勤科院感管理小組1.組長(zhǎng)：后勤科科長(zhǎng)2.副組長(zhǎng)：后勤科副科長(zhǎng)3.成員：各班組負(fù)責(zé)人（二）職責(zé)1.組長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)后勤科院感管理工作，組織制定并實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。定期召開科內(nèi)院感管理會(huì)議，分析、解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)匯報(bào)后勤科院感管理工作情況。2.副組長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)開展醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)組織落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施。定期對(duì)后勤科各區(qū)域進(jìn)行院感檢查，督促整改存在的問題。負(fù)責(zé)組織后勤科工作人員的院感知識(shí)培訓(xùn)。3.成員職責(zé)負(fù)責(zé)本班組的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)院感防控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助采取有效措施進(jìn)行處理。積極參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高自身防控意識(shí)和能力。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。2.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存及處置情況。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)消毒、滅菌設(shè)備及使用的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告醫(yī)院感染病例，分析感染原因，采取有效防控措施。（二）監(jiān)測(cè)方法1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，定期對(duì)后勤科各區(qū)域進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。2.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：通過日常檢查、查閱記錄等方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：按照規(guī)定的方法和頻率對(duì)消毒、滅菌設(shè)備及消毒劑、滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，后勤科協(xié)助調(diào)查感染原因。（三）監(jiān)測(cè)頻率1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月至少進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)部門每周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。2.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行一次檢查。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：根據(jù)使用情況定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，新啟用的消毒、滅菌設(shè)備及消毒劑、滅菌劑在使用前必須進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告。（四）結(jié)果分析與反饋1.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。2.將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員，針對(duì)存在的問題提出整改措施，并跟蹤整改效果。四、消毒隔離（一）消毒原則1.根據(jù)物品的性能及污染情況選擇合適的消毒方法。2.嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒效果。3.消毒后的物品應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（二）消毒措施1.空氣消毒開窗通風(fēng)：每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通?？諝庀緳C(jī)：在無人狀態(tài)下，可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。2.物體表面消毒對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面，如桌椅、門把手、電梯按鈕等，每日用清潔消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。被污染的物體表面應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒方法根據(jù)污染物性質(zhì)選擇合適的消毒劑。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸污染物品后等均應(yīng)洗手或手消毒。洗手應(yīng)按照六步洗手法進(jìn)行，手消毒可選用速干手消毒劑。（三）隔離措施1.對(duì)感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止感染擴(kuò)散。2.隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的防護(hù)用品。3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)制度，做好個(gè)人防護(hù)。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。2.各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁混合收集。3.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。（二）運(yùn)送與暫存1.醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，每天定時(shí)將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)。2.運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散，確保安全。3.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生要求，定期進(jìn)行清潔、消毒，防止污染環(huán)境。（三）處置1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。2.后勤科應(yīng)與醫(yī)療廢物處置單位簽訂處置協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物處置可追溯。六、防護(hù)用品管理（一）種類與配備1.根據(jù)后勤科工作特點(diǎn)，配備必要的防護(hù)用品，如工作服、工作帽、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.防護(hù)用品的配備應(yīng)滿足工作需要，定期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充。（二）使用與維護(hù)1.工作人員應(yīng)根據(jù)工作需要正確選擇和使用防護(hù)用品。2.防護(hù)用品使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或更換，確保其性能完好。3.定期對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換。七、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理的新要求、新技術(shù)及后勤科實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。2.醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能，如消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、防護(hù)用品使用等。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果分析。4.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織后勤科全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)正確的操作方法。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)資料，供工作人員自主學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。2.考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.后勤科院感管理小組定期對(duì)各班組的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)院感染管理部門不定期對(duì)后勤科進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題下達(dá)整改通知書，限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定后勤科院感管理工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各班組及工作人員的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行量化考核。2.考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的給予批評(píng)和處罰。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定后勤科院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工及保障措施等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急處置1.發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立