盆腔炎性疾病超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02超聲檢查方法03急性期超聲表現(xiàn)04慢性期超聲表現(xiàn)05并發(fā)癥超聲診斷06鑒別診斷與報告要點01疾病概述定義與病理基礎盆腔炎性疾病定義指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。01病理基礎盆腔炎性疾病的發(fā)生與病原體感染、機體免疫力下降、內分泌變化等因素有關，導致炎性滲出、增生和粘連等病理改變。02常見病因與高危因素盆腔炎性疾病的病原體包括外源性病原體和內源性病原體，如性傳播感染的淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，以及內源性感染的厭氧菌、需氧菌等。常見病原體年齡、性活動、衛(wèi)生習慣、避孕措施、下生殖道感染、手術操作等都是盆腔炎性疾病的高危因素。高危因素臨床表現(xiàn)與診斷關聯(lián)盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)多樣，輕者無癥狀或僅有輕微的下腹痛、陰道分泌物增多，重者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀，以及下腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。臨床表現(xiàn)通過臨床表現(xiàn)、婦科檢查、實驗室檢查（如血液檢查、陰道分泌物檢查等）和影像學檢查（如B超、CT等）進行綜合診斷，其中超聲檢查是盆腔炎性疾病診斷的重要手段之一，可發(fā)現(xiàn)盆腔積液、輸卵管增粗、盆腔包塊等異常表現(xiàn)。診斷關聯(lián)02超聲檢查方法設備選擇與探頭頻率01常規(guī)超聲設備通常采用高頻線陣探頭，頻率多為3.5-5.0MHz。根據(jù)需要，也可使用低頻凸陣探頭或更高頻率的腔內探頭。02探頭頻率選擇經腹部超聲檢查時，探頭頻率較低，常用3.5MHz，以獲得較深的穿透力；經陰道超聲檢查時，探頭頻率較高，常用5.0-7.5MHz，以獲得更高的分辨率。經腹與經陰道超聲技術經腹超聲患者需充盈膀胱，以充分顯示子宮和卵巢等盆腔結構；掃描范圍廣泛，可觀察整個盆腔情況，但易受腸氣干擾。01經陰道超聲無需充盈膀胱，能更清晰地顯示子宮、卵巢和輸卵管等盆腔結構；尤其適用于肥胖或腸氣較多的患者；但掃查范圍較局限，難以觀察整個盆腔情況。02重點觀察解剖區(qū)域子宮觀察子宮的大小、形態(tài)、肌層回聲及子宮內膜的厚度和形態(tài)。特別注意是否存在子宮肌瘤、子宮內膜息肉等病變。卵巢觀察卵巢的大小、形態(tài)、卵泡的數(shù)量和大小。注意卵巢是否存在囊腫、腫瘤等病變。輸卵管觀察輸卵管的形態(tài)、走行及管腔內是否通暢。對于輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等病變具有較高的診斷價值。盆腔積液觀察盆腔內有無積液，積液的量及性質（是否為膿性、血性等）。積液的存在可能提示盆腔炎、宮外孕破裂、黃體破裂等疾病。03急性期超聲表現(xiàn)子宮及附件腫脹特征急性期，子宮體積可明顯增大，形態(tài)飽滿，邊緣模糊。子宮體積增大子宮肌層回聲不均勻，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)。子宮肌層回聲改變附件區(qū)可出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，邊緣不清晰，內部回聲不均勻。附件區(qū)腫塊輸卵管積膿/積液征象輸卵管增粗急性期，輸卵管可明顯增粗，邊緣不規(guī)則，內部呈無回聲或低回聲。01管壁增厚輸卵管管壁增厚，回聲增強，管腔擴張。02囊內分隔輸卵管積膿或積液時，可見囊內分隔，呈網狀或條索狀。03盆腔積液分層現(xiàn)象積液量變化治療后，盆腔積液量可減少或消失，分層現(xiàn)象也隨之消失。03盆腔積液內可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為清液，下層為沉淀物。02分層現(xiàn)象盆腔積液急性期，盆腔內可見液性暗區(qū)，即盆腔積液。0104慢性期超聲表現(xiàn)輸卵管增厚與管腔擴張輸卵管管壁增厚，管腔呈不規(guī)則擴張，內部充滿不均質回聲。輸卵管迂曲或僵直，管壁增厚且回聲增強。管腔內可見液性暗區(qū)或實性回聲，與周圍組織分界不清。炎性包塊回聲特點炎性包塊多呈不規(guī)則形，回聲不均勻，邊界不清晰。1包塊內部可見強回聲光斑或不規(guī)則液性暗區(qū)。2包塊大小、形態(tài)隨病情變化而改變，活動性差。3粘連部位組織回聲雜亂，邊界模糊不清。粘連嚴重時，可導致器官形態(tài)改變或移位。盆腔內器官之間可見條狀強回聲或帶狀低回聲，將器官分隔開來。盆腔粘連分隔表現(xiàn)05并發(fā)癥超聲診斷輸卵管卵巢膿腫特征6px6px6px卵巢增大，形態(tài)不規(guī)則，呈囊實性或囊實性包塊，壁較厚，內見密集點狀回聲。卵巢增大、形態(tài)不規(guī)則囊壁或囊內可見豐富血流信號，呈“火球征”。彩色多普勒超聲卵巢與周圍組織分界不清晰，常有周圍粘連和包裹性積液。邊界不清晰010302輸卵管傘端閉塞導致炎性滲出物積聚在盆腔低處。盆腔積液04盆腔靜脈血栓形成標志靜脈增寬靜脈走行異常周圍炎癥改變彩色多普勒超聲靜脈管腔增寬，內壁不光滑，內見血栓回聲。靜脈迂曲、擴張，走行異常，與正常血管形態(tài)不同。靜脈周圍可見炎性滲出物或蜂窩組織炎改變。血栓部位無血流信號或血流信號減少、消失。腸管粘連成團，蠕動減弱或消失，腸壁增厚，腸腔狹窄。腸管粘連輸尿管受壓迫或堵塞，導致上游輸尿管擴張、腎盂積水。輸尿管擴張01020304輸卵管增粗、腫脹，管壁增厚，內見密集點狀回聲。輸卵管增粗子宮直腸窩內見液性暗區(qū)，為炎性滲出物積聚所致。子宮直腸窩積液炎癥累及周圍臟器表現(xiàn)06鑒別診斷與報告要點與異位妊娠鑒別010203異位妊娠常表現(xiàn)為停經后腹痛，而盆腔炎性疾病則表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛。異位妊娠的β-hCG水平升高，而盆腔炎性疾病β-hCG水平正常。超聲檢查異位妊娠可見子宮外混合回聲包塊，盆腔炎性疾病則顯示盆腔內混合回聲或液性暗區(qū)。子宮內膜異位癥常表現(xiàn)為痛經、性交痛等癥狀，而盆腔炎性疾病則表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛。子宮內膜異位癥在超聲下可見卵巢內或子宮后方包塊，呈“巧克力囊腫”樣改變，而盆腔炎性疾病則表現(xiàn)為盆腔內混合回聲或液性暗區(qū)。與子宮內膜異位癥對比子宮內膜異位癥患者的CA125水平可能升高，而盆腔炎性疾病則無特異性腫瘤標志物。超聲描述應包括子宮、輸卵管、卵巢及周圍組織的形態(tài)、回聲及血流信號情況。超聲分級建議采用