妊娠期甲狀腺疾病用藥管理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE01診療基礎(chǔ)概述02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)03甲減患者用藥管理04甲亢患者用藥管理05特殊情況處理06患者教育體系01診療基礎(chǔ)概述CHAPTER甲狀腺功能異常定義指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺炎由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。一種由感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起的甲狀腺組織炎癥性疾病，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。妊娠期流行病學(xué)數(shù)據(jù)妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為5%-10%，其中甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退最為常見。妊娠期甲狀腺疾病對(duì)胎兒的影響妊娠期甲狀腺疾病對(duì)孕婦的影響妊娠期甲狀腺疾病可增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死胎等風(fēng)險(xiǎn)，并可影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育。妊娠期甲狀腺疾病可導(dǎo)致孕婦發(fā)生甲狀腺危象、心力衰竭等并發(fā)癥，并增加孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。123疾病篩查必要性妊娠期甲狀腺疾病早期癥狀不明顯，通過篩查可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，及時(shí)采取措施避免或減少對(duì)胎兒和孕婦的不良影響。早期發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺疾病可引起多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓疾病等，篩查有助于早期預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥妊娠期甲狀腺疾病篩查可提高孕婦的甲狀腺功能意識(shí)，及時(shí)診斷和治療，提高母嬰健康水平。提高母嬰健康水平02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)CHAPTER臨床表現(xiàn)識(shí)別妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)需評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界等。03表現(xiàn)為怕冷、乏力、嗜睡、水腫、記憶力減退、皮膚干燥等。02妊娠期甲狀腺功能減退妊娠期甲狀腺毒癥包括怕熱、多汗、煩躁、易怒、心悸、手顫等，以及體重不增加甚至減輕。01實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血清甲狀腺激素包括總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標(biāo)。促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其變化比甲狀腺激素更早。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）用于鑒別妊娠期甲狀腺疾病的病因。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分層低風(fēng)險(xiǎn)單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性或單純甲狀腺結(jié)節(jié)，無甲狀腺功能異常。01中風(fēng)險(xiǎn)妊娠期甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退，需及時(shí)治療。02高風(fēng)險(xiǎn)妊娠期甲狀腺毒癥，尤其是伴有心血管系統(tǒng)癥狀或FT4明顯升高者。0303甲減患者用藥管理CHAPTER甲減患者應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括甲狀腺功能、癥狀、體征等，以確定左旋甲狀腺素的適宜劑量。左旋甲狀腺素應(yīng)用原則用藥前評(píng)估根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，制定個(gè)體化的左旋甲狀腺素劑量方案。劑量個(gè)體化患者應(yīng)按時(shí)服藥，保證藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度，避免漏服或過量。按時(shí)服藥劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)合并癥處理甲減患者可能伴有其他并發(fā)癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，需根據(jù)合并癥情況調(diào)整藥物劑量。03密切觀察患者的癥狀、體征變化，如體重、心率、精神狀態(tài)等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。02癥狀體征觀察甲狀腺功能監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，如TSH、T4等，以評(píng)估藥物劑量是否合適。01左旋甲狀腺素與多種藥物存在相互作用，如抗甲狀腺藥物、抗凝藥物等，需謹(jǐn)慎合用。藥物相互作用警示與其他藥物相互作用某些食物可能影響左旋甲狀腺素的吸收，如含碘食物、高纖維食物等，需合理安排飲食。飲食注意事項(xiàng)妊娠期及哺乳期婦女使用左旋甲狀腺素需特別注意劑量和監(jiān)測(cè)，避免對(duì)胎兒或嬰兒造成不良影響。妊娠期及哺乳期用藥04甲亢患者用藥管理CHAPTER抗甲狀腺藥物選擇如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI），通過抑制甲狀腺過氧化物酶而減少甲狀腺激素合成，在妊娠期甲亢的治療中首選。硫脲類β-受體阻滯劑碘劑如普萘洛爾，主要用于控制甲亢的臨床癥狀，對(duì)母體和胎兒均較為安全。僅在妊娠期甲亢手術(shù)前及甲狀腺危象時(shí)使用，需嚴(yán)格掌握劑量。治療窗控制標(biāo)準(zhǔn)孕早期（T1期）甲亢癥狀未控制時(shí)，血清TSH<0.1mU/L，建議控制甲亢癥狀，血清FT4接近或輕度高于正常值上限。孕中期（T2期）孕晚期（T3期）甲亢癥狀得到控制，血清TSH逐漸上升至正常范圍，血清FT4保持在正常范圍內(nèi)。甲亢癥狀完全控制，血清TSH保持在正常范圍內(nèi)或輕度升高，血清FT4接近或低于正常值下限。123胎兒監(jiān)測(cè)重點(diǎn)羊水量及胎盤功能定期監(jiān)測(cè)羊水量及胎盤功能，以確保胎兒正常發(fā)育。03通過B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等異常情況。02胎兒生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能監(jiān)測(cè)胎兒甲狀腺大小和發(fā)育情況，以及有無胎兒甲亢或甲減。0105特殊情況處理CHAPTER孕前已患病例管理對(duì)孕前已患甲狀腺疾病的婦女進(jìn)行病情評(píng)估，確定是否適合懷孕。病情評(píng)估根據(jù)患者病情及用藥情況，調(diào)整治療方案，確保甲狀腺功能在孕期保持正常。調(diào)整治療方案加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)與隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。監(jiān)測(cè)與隨訪產(chǎn)后甲狀腺炎應(yīng)對(duì)甲狀腺炎診斷產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)診斷是否為產(chǎn)后甲狀腺炎。01甲狀腺功能監(jiān)測(cè)產(chǎn)后甲狀腺炎可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化。02哺乳期用藥產(chǎn)后甲狀腺炎如需用藥治療，應(yīng)考慮藥物對(duì)哺乳的影響，選用對(duì)嬰兒影響較小的藥物。03藥物過敏替代方案對(duì)某種甲狀腺藥物過敏時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找替代藥物進(jìn)行治療，確保甲狀腺功能正常。替代藥物治療抗過敏治療密切觀察在替代治療的同時(shí)，進(jìn)行抗過敏治療，緩解過敏反應(yīng)癥狀。在替代治療和抗過敏治療過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化及藥物反應(yīng)。06患者教育體系CHAPTER用藥依從性強(qiáng)化強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不得自行停藥或更改劑量。03建立患者隨訪檔案，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。02定期隨訪用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)解釋藥物的使用方法和劑量，以及可能出現(xiàn)的副作用，提高患者用藥依從性。01提供合理的飲食建議，包括碘的攝入量，以保障母體和胎兒的正常需求。飲食調(diào)整根據(jù)患者身體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以提高身體素質(zhì)和免疫力。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提供安靜、舒適的生活環(huán)境，避免患者受到精神刺激和過度勞累。環(huán)境優(yōu)化生