新生兒胸腔閉式引流個案護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前準備要點03術(shù)中操作規(guī)范04術(shù)后監(jiān)測重點05并發(fā)癥防控06家屬指導(dǎo)內(nèi)容01護理案例背景01護理案例背景PART患兒基礎(chǔ)信息整理性別癥狀胎齡檢查結(jié)果男性患兒。孕38周，出生體重2.8kg。呼吸急促、皮膚青紫、胸廓飽滿，左側(cè)胸壁可觸及搏動性包塊。X線胸片顯示左側(cè)氣胸，左肺受壓萎縮，縱隔向右側(cè)移位。醫(yī)療診斷依據(jù)說明根據(jù)患兒癥狀、體征及X線胸片結(jié)果，診斷為左側(cè)氣胸。氣胸診斷患兒呼吸困難明顯，需及時行胸腔閉式引流術(shù)以緩解癥狀。病情評估符合胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。手術(shù)適應(yīng)癥胸腔閉式引流指征呼吸困難患兒呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等明顯呼吸窘迫癥狀。01血氣胸X線胸片顯示血氣胸，且出血量較大，需及時引流以減輕對心肺的壓迫。02肺不張X線胸片顯示肺不張，需通過引流使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。03持續(xù)性漏氣胸腔閉式引流后，仍有持續(xù)性漏氣，需持續(xù)引流直至漏氣停止。0402術(shù)前準備要點PART體征動態(tài)評估標準密切監(jiān)測新生兒的心率、呼吸頻率、血壓、體溫等指標。生命體征監(jiān)測胸腔狀況評估肺部聽診觀察新生兒有無氣促、呼吸困難、胸壁凹陷等癥狀，以及呼吸音是否清晰。用聽診器對新生兒肺部進行聽診，檢查有無異常呼吸音或濕啰音。無菌操作環(huán)境準備醫(yī)護人員準備醫(yī)護人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子，確保自身無菌。03對手術(shù)器械進行高壓蒸汽滅菌或化學(xué)浸泡滅菌，確保器械無菌。02手術(shù)器械滅菌手術(shù)室環(huán)境消毒使用高效消毒劑對手術(shù)室進行全面消毒，確保手術(shù)過程中無感染風(fēng)險。01應(yīng)急藥物配置清單急救藥品如腎上腺素、地塞米松等，用于應(yīng)對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的緊急情況。麻醉藥品抗生素如利多卡因等，用于局部麻醉，減輕新生兒疼痛。根據(jù)新生兒情況，選擇合適的抗生素預(yù)防感染。同時，還需準備抗過敏藥物，以防出現(xiàn)對抗生素過敏的情況。12303術(shù)中操作規(guī)范PART穿刺點定位方法解剖標志定位根據(jù)胸部的解剖結(jié)構(gòu)，確定合適的穿刺點位置，確保引流管能夠順利進入胸腔。01超聲定位使用超聲技術(shù)，可以準確判斷胸腔內(nèi)積液或積氣的部位，從而確定最佳穿刺點。02術(shù)前標記在定位后，用標記筆在皮膚上做明顯標記，以便在手術(shù)過程中快速準確地找到穿刺點。03導(dǎo)管置入深度控制根據(jù)患者的體型和胸腔的深度，選擇適當(dāng)長度的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管能夠順利到達預(yù)定的位置。導(dǎo)管置入長度導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在胸腔的最低點，以確保積液或積氣能夠充分引流。導(dǎo)管尖端位置在置入導(dǎo)管后，通過影像學(xué)檢查或其他方法，確認導(dǎo)管尖端的準確位置。置入深度監(jiān)測水封瓶連接檢測水柱波動觀察在水封瓶內(nèi)觀察水柱的波動情況，判斷引流管的通暢程度以及胸腔內(nèi)的壓力變化。03將水封瓶與引流管緊密連接，確保無漏氣現(xiàn)象。02連接檢測水封瓶準備確保水封瓶處于無菌狀態(tài)，并加入適量的無菌生理鹽水或蒸餾水。0104術(shù)后監(jiān)測重點PART引流液性狀觀察正常應(yīng)為淡紅色或淡黃色，若顏色變深或有血性液體，可能提示有出血或感染。引流液顏色引流液量引流液性質(zhì)記錄每日引流量，正常情況下會逐漸減少，若突然增多或持續(xù)不減，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察是否有渾濁、絮狀物等異常，以判斷是否有感染或其他并發(fā)癥。生命體征預(yù)警閾值呼吸頻率新生兒呼吸頻率較快，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測，若呼吸頻率異常增快或減慢，應(yīng)及時處理。01心率新生兒心率較快，易受外界因素影響，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測，若心率異常增快或減慢，需警惕病情變化。02血壓新生兒血壓較低，但應(yīng)保持穩(wěn)定，若血壓波動較大，應(yīng)及時調(diào)整治療。03確保導(dǎo)管固定在胸腔內(nèi)正確位置，避免移位或脫落。導(dǎo)管位置使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置和膠布，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，防止移動。導(dǎo)管固定方法定期檢查導(dǎo)管固定效果，如有松動或移位，應(yīng)及時處理。導(dǎo)管固定效果評估導(dǎo)管固定有效性05并發(fā)癥防控PART氣胸復(fù)發(fā)識別標準呼吸困難加重胸部體征異常氧飽和度下降影像學(xué)檢查觀察新生兒呼吸頻率、呼吸深度及呼吸節(jié)律變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重，提示氣胸可能復(fù)發(fā)。持續(xù)監(jiān)測新生兒氧飽和度，若氧飽和度突然下降，可能表明氣胸復(fù)發(fā)。聽診發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或過清音，提示氣胸復(fù)發(fā)。定期復(fù)查胸片，了解氣胸吸收情況，及時發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)。局部感染預(yù)防措施無菌操作定期更換敷料傷口消毒避免觸摸在進行胸腔閉式引流時，需嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險。保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，防止細菌滋生。每次更換敷料時，對傷口進行徹底消毒，避免感染。避免非醫(yī)護人員觸摸傷口，減少污染機會。發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，應(yīng)密切觀察病情變化，包括氣腫范圍、程度及有無呼吸困難等癥狀。對皮下氣腫進行局部加壓包扎，以促進氣體吸收。如皮下氣腫范圍較大且影響呼吸功能，可在嚴格無菌操作下進行穿刺排氣。如有感染跡象，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。皮下氣腫處理方案密切觀察局部加壓包扎穿刺排氣抗感染治療06家屬指導(dǎo)內(nèi)容PART體位管理教育要點引流管固定與保護向家屬詳細講解引流管的重要性，以及如何避免引流管的脫落、扭曲和受壓，確保引流通暢。01體位擺放指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒保持半臥位或斜坡臥位，以促進胸腔內(nèi)液體排出，減輕呼吸困難。02翻身與活動教育家屬在患兒翻身、活動時如何妥善保護引流管，避免引流管移位或脫出。03異常癥狀識別指南引流管異常檢查引流管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞、彎曲或脫落，應(yīng)立即就醫(yī)處理。03注意引流口周圍有無出血、滲液等異常情況，如有發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生。02出血或滲液呼吸困難加重密切觀察患兒呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸困難加重、呼吸頻率加快，應(yīng)及時就醫(yī)。01隨訪復(fù)診時間規(guī)劃出院后