急性冠脈綜合征急救流程演講人：日期:目錄02院前急救處置01概述與識(shí)別03急診評(píng)估流程04關(guān)鍵治療策略05并發(fā)癥應(yīng)急處置06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理01概述與識(shí)別定義與臨床分類指冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂或表面糜爛，導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈血流突然中斷或嚴(yán)重減少，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組臨床綜合征。急性冠脈綜合征定義包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。臨床分類典型癥狀特征胸痛呼吸困難消化系統(tǒng)癥狀其他癥狀突然發(fā)生的劇烈胸痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左臂、頸部、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常超過30分鐘。由于心臟功能受損，導(dǎo)致肺部淤血，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)端坐呼吸。可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化系統(tǒng)癥狀，與心臟癥狀同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。如冷汗、面色蒼白、無力等，部分患者可能出現(xiàn)心律失常、低血壓和休克。黃金救治時(shí)間窗救治時(shí)間窗急性冠脈綜合征的黃金救治時(shí)間窗為發(fā)病后的2小時(shí)之內(nèi)，盡早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血供，可明顯降低死亡率。01急救措施在急救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即給予患者吸氧、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等急救措施，同時(shí)迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備介入治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。0202院前急救處置患者體位與安撫要點(diǎn)安靜平臥或坐位讓患者保持安靜，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。01保持呼吸道通暢迅速清理呼吸道分泌物，防止窒息。02給予心理安撫安慰患者，減輕其緊張和恐懼，保持情緒穩(wěn)定。03急救藥物預(yù)使用規(guī)范快速舌下含服，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。硝酸甘油嚼服300mg，抗血小板凝集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林確保急救藥品齊全，如腎上腺素、阿托品等，隨時(shí)準(zhǔn)備使用。急救藥品準(zhǔn)備生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。定期測(cè)量血壓，避免血壓過高或過低。觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。保持體溫正常，避免出現(xiàn)體溫過高或過低。03急診評(píng)估流程心電圖快速判讀標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低，T波低平或倒置，通常無心肌酶學(xué)改變。03ST段壓低或正常，T波倒置或低平，常伴有心肌酶學(xué)改變。02非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死ST段顯著抬高，呈弓背向上型，常伴有高尖的T波和Q波形成。01實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇心肌酶學(xué)檢查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）等指標(biāo)，用于診斷心肌損傷。血常規(guī)電解質(zhì)及腎功能了解患者貧血、感染等基本情況。了解患者電解質(zhì)平衡及腎功能情況，有助于用藥選擇及調(diào)整。123危險(xiǎn)分層工具應(yīng)用GRACE評(píng)分針對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評(píng)估患者死亡或心肌缺血事件風(fēng)險(xiǎn)。01TIMI評(píng)分主要用于ST段抬高型心肌梗死患者的危險(xiǎn)分層，評(píng)估患者溶栓治療后冠狀動(dòng)脈再通的可能性及預(yù)后。02CRUSADE評(píng)分用于評(píng)估急性冠脈綜合征患者出血風(fēng)險(xiǎn)，以便更合理地使用抗凝及抗血小板藥物。0304關(guān)鍵治療策略再灌注治療路徑選擇溶栓劑如尿激酶等，可通過溶解血栓使血管再通，恢復(fù)心肌血供，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等，通過機(jī)械手段開通血管，恢復(fù)心肌血流，是目前急性冠脈綜合征的主要治療手段。介入治療對(duì)于血管病變嚴(yán)重或復(fù)雜的患者，可考慮CABG，以建立新的血流通路。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）抗栓藥物聯(lián)用方案阿司匹林肝素氯吡格雷替羅非班具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成，是急性冠脈綜合征的常規(guī)用藥。與阿司匹林聯(lián)合使用，可增強(qiáng)抗血小板聚集效果，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬铮煞乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)效的抗血小板藥物，用于急性冠脈綜合征的緊急治療，但價(jià)格較高。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定措施如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可降低心肌耗氧量，減少心肌缺血，同時(shí)可降低血壓和心率。藥物治療液體復(fù)蘇機(jī)械輔助循環(huán)對(duì)于血容量不足的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)于心源性休克或心力衰竭的患者，可考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)裝置，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等，以維持血液循環(huán)和臟器灌注。05并發(fā)癥應(yīng)急處置抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因等可用于控制心律失常。藥物治療對(duì)于嚴(yán)重緩慢心律失常，可植入臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療。緊急心臟起搏01020304對(duì)于危及生命的惡性心律失常，應(yīng)盡快實(shí)施電復(fù)律治療。立即電復(fù)律持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)惡性心律失常處理心源性休克干預(yù)液體復(fù)蘇迅速補(bǔ)充血容量，提高心輸出量，改善組織灌注。應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善循環(huán)。強(qiáng)心治療在心功能允許的前提下，可使用洋地黃類藥物等增強(qiáng)心肌收縮力。病因治療積極尋找休克原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。心臟驟停復(fù)蘇要點(diǎn)立即進(jìn)行CPR藥物治療早期除顫高級(jí)生命支持心臟驟停后，立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，維持基本生命體征。盡早使用AED進(jìn)行除顫，提高復(fù)蘇成功率。在CPR和除顫的基礎(chǔ)上，可使用腎上腺素等藥物提高心肌興奮性。在CPR和初級(jí)復(fù)蘇措施的基礎(chǔ)上，盡快進(jìn)行氣管插管、建立靜脈通路等高級(jí)生命支持措施。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理PCI中心轉(zhuǎn)運(yùn)指征心血管狀態(tài)不穩(wěn)定持續(xù)心絞痛、心電圖改變、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫、休克等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。反復(fù)心臟驟?；蛐穆墒СＰ枰呒?jí)生命支持。藥物治療無效或病情持續(xù)惡化使用最大劑量藥物仍無法緩解病情。交接信息記錄標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息病情及救治過程轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測(cè)交接雙方確認(rèn)姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。病情診斷、用藥情況、生命體征、心電圖等。生命體征、心電圖、氧飽和度等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。確認(rèn)患者信息、病情、救治過程及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無誤。安排患者定期回醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估病