腹部外傷院前急救演講人：日期:目錄02傷情分級(jí)與處置原則01腹部外傷初步評(píng)估03緊急止血技術(shù)規(guī)范04內(nèi)臟脫出應(yīng)急處置05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)06特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略01腹部外傷初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估要點(diǎn)確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全，排除可能導(dǎo)致再次傷害的因素，如交通狀況、倒塌的建筑物或物體等。評(píng)估周圍環(huán)境迅速、有效地控制或消除危險(xiǎn)源，如關(guān)閉電源、移開重物等。危險(xiǎn)源處理確保救援人員安全，與團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作，避免單獨(dú)行動(dòng)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作傷員意識(shí)狀態(tài)檢查呼吸與循環(huán)評(píng)估觀察呼吸和循環(huán)狀況，如呼吸頻率、深度、節(jié)律及脈搏等。03檢查傷員的氣道是否暢通，有無嘔吐物或異物阻塞。02評(píng)估氣道情況初步判斷傷員意識(shí)呼喚傷員，觀察其反應(yīng)，判斷是否有意識(shí)喪失。01傷口類型快速識(shí)別開放性傷口皮膚破裂，與外界相通，易導(dǎo)致感染，如切割傷、撕裂傷等。01閉合性傷口皮膚完整，但內(nèi)部組織可能受損，如鈍器傷、擠壓傷等。02傷口部位與嚴(yán)重程度初步判斷傷口在腹壁還是腹腔內(nèi)，以及傷口的大小、深度等。0302傷情分級(jí)與處置原則開放性/閉合性損傷判斷皮膚破損，傷口與外界相通，易感染，出血較多，需及時(shí)止血、清潔傷口、預(yù)防感染。開放性損傷皮膚完整，但內(nèi)部組織可能受損，如內(nèi)出血、血腫、挫傷等，需密切觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)。閉合性損傷腹部壓痛、反跳痛腹部膨隆、移動(dòng)性濁音提示腹膜受刺激，可能存在腹腔內(nèi)出血或臟器損傷。提示腹腔內(nèi)大量出血或腹水，需盡快就醫(yī)。臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腸鳴音異常腸鳴音消失或減弱，提示腸道可能受損或堵塞。休克癥狀如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等，提示傷情嚴(yán)重，需緊急處理。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)6px6px6px觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否有呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸觀察患者意識(shí)狀態(tài)，判斷是否有顱腦損傷或昏迷。意識(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率和脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或心力衰竭等危象。循環(huán)010302記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎臟功能及體液平衡情況。尿量0403緊急止血技術(shù)規(guī)范適用于小動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出血通過直接用手或敷料對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，可暫時(shí)控制出血。注意事項(xiàng)壓迫時(shí)應(yīng)保持一定的壓力，直至出血停止；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織壞死。直接壓迫止血法填塞止血操作流程可采用無菌紗布、繃帶或清潔的布料等，迅速填塞傷口以控制出血。填塞物選擇填塞應(yīng)緊密、不留空隙，以壓迫出血點(diǎn)；必要時(shí)可在填塞物外加壓包扎。操作要點(diǎn)密切觀察填塞物是否移位、脫落，以及出血情況是否得到控制。填塞后處理止血帶使用注意事項(xiàng)應(yīng)選擇寬度適中、彈性好的止血帶，避免勒傷皮膚。止血帶選擇綁扎方法綁扎時(shí)間將止血帶綁扎在出血部位的近心端，松緊度以能阻止出血但又不影響肢體血液循環(huán)為宜。連續(xù)使用時(shí)間一般不超過1小時(shí)，以免導(dǎo)致肢體缺血壞死。期間應(yīng)每隔15-30分鐘放松止血帶1-2分鐘，以恢復(fù)血液循環(huán)。04內(nèi)臟脫出應(yīng)急處置保護(hù)性覆蓋操作標(biāo)準(zhǔn)輕柔操作避免損傷在覆蓋過程中，要輕柔操作，避免對(duì)脫出的內(nèi)臟造成進(jìn)一步的損傷。03在操作過程中，盡量避免直接用手接觸脫出的內(nèi)臟，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02避免直接用手接觸用濕敷料或清潔布?jí)K進(jìn)行覆蓋用無菌或干凈的濕敷料、紗布或清潔布?jí)K將脫出的內(nèi)臟進(jìn)行覆蓋，以減少污染和進(jìn)一步損傷。01禁止復(fù)位處理原則不強(qiáng)行復(fù)位對(duì)于脫出的內(nèi)臟，不要強(qiáng)行將其復(fù)位，以免造成更大的傷害。禁止盲目復(fù)位維持現(xiàn)狀等待專業(yè)救援在沒有明確內(nèi)臟損傷情況和專業(yè)指導(dǎo)的情況下，禁止盲目進(jìn)行復(fù)位操作。在等待專業(yè)救援人員到場(chǎng)前，應(yīng)維持現(xiàn)狀，避免對(duì)脫出的內(nèi)臟進(jìn)行進(jìn)一步處理。123環(huán)形墊固定方法根據(jù)脫出內(nèi)臟的大小和形狀，選擇合適的環(huán)形墊進(jìn)行固定。選擇合適環(huán)形墊將環(huán)形墊固定在脫出內(nèi)臟的周圍，確保其不會(huì)滑動(dòng)或脫落。同時(shí)，要避免過緊或過松的固定，以免造成內(nèi)臟的壓迫或損傷。固定方法要正確在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要定期檢查環(huán)形墊的固定情況，確保其始終保持在正確位置并發(fā)揮固定作用。如有松動(dòng)或脫落，應(yīng)立即重新固定。定期檢查固定情況05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)傷員體位固定要求仰臥位適用于傷勢(shì)較輕，無休克及呼吸困難的傷員。01側(cè)臥位適用于腹部傷口有滲液或腸管脫出的情況，以防止傷口污染。02俯臥位適用于背部受傷或需要保護(hù)脊柱的傷員。03半臥位適用于合并有心肺功能受損或呼吸困難的傷員，有利于呼吸和靜脈回流。04靜脈通道建立標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px優(yōu)先選擇上肢靜脈，其次為下肢靜脈，避免在受傷部位或附近建立靜脈通道。選擇靜脈至少建立兩條靜脈通道，一條用于輸血，一條用于輸注藥物。靜脈通道數(shù)量確保穿刺成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管。穿刺技術(shù)010302定期監(jiān)測(cè)靜脈通道是否通暢，及時(shí)更換或調(diào)整。靜脈通道監(jiān)測(cè)04醫(yī)療文書信息記錄傷員基本信息傷情記錄急救措施用藥記錄包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。詳細(xì)記錄傷情，包括受傷部位、傷口大小、有無出血、有無骨折等。記錄已采取的急救措施，如止血、包扎、固定等。記錄使用的藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間等，以便后續(xù)治療。06特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略銳器貫穿傷處理確保安全迅速將銳器從傷口中拔出，并遠(yuǎn)離患者，確?；颊吆褪┚日叩陌踩Ｖ寡幚碛酶蓛舻募啿蓟蛞挛镅杆賹?duì)傷口進(jìn)行加壓止血，防止大量失血。傷口保護(hù)用清潔的紗布或毛巾覆蓋傷口，避免進(jìn)一步污染和損傷?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。評(píng)估傷情首先檢查患者的呼吸、心跳和意識(shí)狀態(tài)，確定是否有生命危險(xiǎn)。疼痛緩解對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可給予止痛藥緩解疼痛。傷口處理對(duì)于表面皮膚破損的傷口，用干凈的紗布進(jìn)行包扎，避免感染。內(nèi)部損傷檢查注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷。鈍性撞擊傷處置孕產(chǎn)婦急救調(diào)整孕婦體位宮縮監(jiān)測(cè)胎兒保護(hù)快速轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于孕婦患者，應(yīng)確