病因尚未充分闡明。目前認(rèn)為本病是一種自周內(nèi)有前驅(qū)感染史，通常見于病前1~2周，少（三）臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多為肢體對(duì)稱性無(wú)力，常由雙下肢開始逐漸累及軀十肌、腦神經(jīng)。嚴(yán)重3.發(fā)病時(shí)患者多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等。感覺缺失呈王在5.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多、心動(dòng)過速、心律失黨（四）治療本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應(yīng)用免疫抑制劑。在無(wú)嚴(yán)重感染、血液病、心律失常，無(wú)免疫球蛋白過敏、先天性IgA缺乏癥等禁忌癥的急性期患者可用血漿置換或靜脈［入院評(píng)估］（一）生命體征、神志、瞳孔、肢體肌力及肌張力、感覺情況。（二）了解起病形式和進(jìn)展，來院前就診及（三）病前有無(wú)感冒、腹瀉等感染病史及疫［持續(xù)評(píng)估】（二）注意呼吸道是否通暢，有無(wú)煩躁、呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力、血氧飽和度下降等4.有無(wú)自主神經(jīng)癥狀：心動(dòng)過速、直立性低血壓、面部潮紅、出汗、手足腫脹、營(yíng)養(yǎng)障（四）根據(jù)病情肺部聽診，注意有無(wú)咳嗽、咳痰、肺部羅音、發(fā)熱等肺部感染征象。（六）腦脊液檢查結(jié)果蛋白－細(xì)胞分離，蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，出現(xiàn)于病后2~3周。（八）患者及家屬的心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的需要。［常見護(hù)理診斷／問題］（一）低效性呼吸型態(tài)：與周圍神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹有關(guān)。（二）吞咽障礙：與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼無(wú)力有關(guān)。（三）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸肌麻痹致咳嗽無(wú)力、肺部感染有關(guān)。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。（九）恐懼／焦慮：與呼吸肌麻痹引起呼吸困難帶來頻死感有關(guān)。（十）知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。（十一）潛在并發(fā)癥：肺部感染、VTE.［護(hù)理措施］（一）急性期護(hù)理（二）心理支持2.向患者及家屬耐心解釋疾病過程、治療計(jì)劃和預(yù)后，減輕恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信（三）腰穿的護(hù)理（四）常用藥物不良反應(yīng)的觀察和處理），媒惡心等不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴注速度不超過每分鐘3ml(約60滴／分）（五）血漿置換者（六）并發(fā)癥的護(hù)理2.注意觀察各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥包括：肺部感邊［健康教育］（一）疾病知識(shí)1.該病進(jìn)展快，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者勤翻身，肢體于舒適功能位，減少痛感，預(yù)防3.進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鉀豐富的飲食，如新鮮蔬菜水果；飲食清談、易消化，忌食辛辣刺激性食品，戒煙酒，不喝濃茶、咖啡；吞咽困難、進(jìn)食嗆咳者不可強(qiáng)行進(jìn)食，可給予（二）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，長(zhǎng)期用藥者需要檢測(cè)肝、腎功能，服用激素使骨質(zhì)脫鈣而疏松，要適量補(bǔ)（三）康復(fù)指導(dǎo)3.早期進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合針灸、理療、按摩和步態(tài)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)要循序漸（四）出院指導(dǎo)三十二慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護(hù)理常規(guī)［概述］（一）定義慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)（chronicinflammatorydem（二）病因病因不明，自身免疫為其發(fā)病的主要機(jī)制。至今尚未找到特異性致敏抗原，但患者血清中多種鏡鞘成分抗體升高，10%~71%患者血清和腦脊液中含有糖脂和神經(jīng)節(jié)苷脂抗體升周圍神經(jīng)的供應(yīng)血管周圍可見單核細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)纖維水腫，有節(jié)段性髓鞘脫失和髓鞘（三）臨床表現(xiàn)有累及的周圍神經(jīng)病。患者表現(xiàn)為進(jìn)行性四肢無(wú)力，步行困難，舉臂、上樓困難，并可逐步出現(xiàn)梳提物等困難，但一般不累及延髓肌而出現(xiàn)吞咽困難，亦極少發(fā)生呼吸困難。體格檢查可見四肢肌力減退，伴／或不伴肌肉萎縮；肌張力降低，腱反射消失；四肢末梢型感覺減退，痛3.實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液中細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)含量明顯增高，常在0.8~2.5g/L.蛋白質(zhì)（六）并發(fā)癥的護(hù)理家切觀家冬種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及的及況開通知土。吊見開發(fā)癥包括：陸［健康教育］（一）疾病知識(shí)3進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鉀豐富的認(rèn)，如新鮮疏來水果；飲食清談、易消化辛辣刺激性食品，戒煙酒，不喝濃茶、咖啡；谷咽困難、進(jìn)食嗆咳者不可強(qiáng)行進(jìn)食（二）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，長(zhǎng)期用藥者需要檢測(cè)肝、腎功能，服用激索使骨質(zhì)脫鈣而疏松，要活是（三）康復(fù)指導(dǎo)3.早期進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合針灸、理療、按摩和步態(tài)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)要循序漸（四）出院指導(dǎo)三十三面神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)［概述］（一）定義面神經(jīng)炎（Facialneuritis)是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性（二）病因確切的病因未明，長(zhǎng)期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。多數(shù)人認(rèn)為，本病亦屬一（三）臨床表現(xiàn)急性起病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全?？捎跀?shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。閉目癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出眼角下的白色鞏膜，稱Bell（四）治療1.皮質(zhì)激素：盡早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可用地塞米松5~10mg/d靜脈注射；或潑尼松20~30mg/d,晨一次頓服，1周后逐漸停用。由帶狀皰疹引起者，皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋［入院評(píng)估］（二）病史：有無(wú)受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受（三）癥狀評(píng)估：有無(wú)一側(cè)面部額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂閉合不能或閉合不完全；病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)（露齒時(shí)更明顯）；吹口哨、鼓腮不能及食物殘留病側(cè)齒［持續(xù)評(píng)估］（一）了解起病形式和進(jìn)展，病前有無(wú)受涼、感染、中耳炎等病史以及來院前的就診情（二）生命體征［常見護(hù)理診斷／問題］（二）自我形象紊亂：與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有（四）知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏面神經(jīng)炎護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。［護(hù)理措施］（一）癥狀護(hù)理!觀察患者疼痛的情況，給予指導(dǎo)緩解疼痛的方法，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。預(yù)防眼部長(zhǎng)癥眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩、眼鏡防護(hù)，或用眼藥水預(yù)防感染，保護(hù)角膜（二）心理護(hù)理患者突然出現(xiàn)面部肌肉癱瘓，自身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場(chǎng)所，容易導(dǎo)致焦慮、急躁情緒。應(yīng)觀察有無(wú)心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法。告訴患者本病大多預(yù)后艮好，并介紹治愈病例，指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。同時(shí)護(hù)士在與患者談話時(shí)應(yīng)語(yǔ)言（三）休息與修飾指導(dǎo)急性期注意休息，防風(fēng)、防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護(hù)。外出時(shí)可戴口罩，（四）飲食護(hù)理進(jìn)食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；指導(dǎo)患者飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防（五）功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓［健康教育］（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)病毒感染、自主神經(jīng)功能失調(diào)等均可導(dǎo)致局部血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫而發(fā)生本病，（二）疾病知識(shí)指導(dǎo)清淡軟食；保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍；面癱未完全恢復(fù)（三）康復(fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑理療或針灸；保護(hù)面部，避免過冷刺激；掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每天數(shù)三十四急性脊髓炎護(hù)理常規(guī)［概述］（一）定義急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變。又稱為急性橫貫性脊髓炎。表現(xiàn)為病變水平以下肢體運(yùn)動(dòng)障礙、各種感覺缺失和自主神經(jīng)功能障當(dāng)病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時(shí)，稱為上升性脊髓炎；若脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病（二）病因病因未明，約半數(shù)患者發(fā)病前有呼吸道、胃腸道病毒感染的病史，但腦脊液中并未檢出病毒抗體，神經(jīng)組織里也沒有分離出病毒，推測(cè)本病的發(fā)生可能是病毒感染后所誘發(fā)的自身（三）臨床表現(xiàn)2.前驅(qū)病史與誘因：約半數(shù)患者病前1~2周內(nèi)有上呼吸道感染或胃腸道感染病史，或有3.臨床特征：起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢無(wú)力、麻木，病變相應(yīng)部位的背痛、病變節(jié)尿（1)運(yùn)動(dòng)障礙：急性期起病，迅速進(jìn)展，早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為四肢癱或雙下肢遲（2)感覺障礙：表現(xiàn)為脊髓損害平面以下深淺感覺均消失，感覺消失區(qū)上緣常有感覺過（3)自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，膀胱無(wú)充盈感。隨病情好轉(zhuǎn)，膀胱容量縮小，出現(xiàn)充溢性尿失禁。病變節(jié)段以下皮膚干燥，少汗或無(wú)汗。皮膚水腫、脫屑及指甲松脆（五）洛打新（鹽酸貝那曾利）1.降壓：在肝內(nèi)水解為笨那普利拉，成為一種競(jìng)爭(zhēng)性的血管駑張素轉(zhuǎn)換腸抑制烈，則止血X張素1轉(zhuǎn)換為血管緊張素幾，使血管陽(yáng)力降低，解固酮分泌減少，血漿腎素活性增高，苯2.減低心臟負(fù)荷：擴(kuò)張動(dòng)脈與靜味，降低周國(guó)血管陽(yáng)力點(diǎn)心臟后負(fù)荷，降低肺毛領(lǐng)血管嵌心臟前負(fù)荷，也降低韓血管阻力，從而改件心排血景，使運(yùn)動(dòng)耐量和時(shí)問延K.2少見的有：癥狀性低血壓，體位性低血壓，暈斷，心悸，周圍性水腫，皮修，皮炎，便失眠，感覺異常，關(guān)節(jié)痛，肌痛，哮喘等，血管神經(jīng)性水腫罕見X:2有血管神經(jīng)性水腫史者，1與利尿藥合用降壓作用增強(qiáng)可能引起嚴(yán)重低血壓，故原用利尿藥應(yīng)停藥或減景，本品開始!!2與其他擴(kuò)血管藥合用可能導(dǎo)致低血壓，如合用，應(yīng)從小劑量開始，3與潴鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯，氨苯喋啶，阿米洛利）合用可引起血鉀過高，X4與非甾體類抗炎止痛藥合用可通過抑制前列腺素合成及水鈉潴留，使本品降壓作用減弱，5與其他降壓藥合用，降壓作用加強(qiáng)，其中與引起腎素釋出或影響交感活性的藥物早較大加作用，與B受體阻滯劑合用呈小于相加的作用，6、安博維（厄貝沙坦片）特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶！受體（ATI),抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作t用。不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換附（ACE)、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡X常見不良反應(yīng)為：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的，呈一過性，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受。罕有尊麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生率大于1%的有：消化不良、胃灼熱感、腹瀉、骨骼肌疼痛、疲勞和上呼吸道感染，但與空白對(duì)照組比惡心嘔吐、皮疹、心動(dòng)過速等。低血壓和直立性低血壓發(fā)生率約為0.4%.X作用與用途:X不良反應(yīng)注意事項(xiàng)），電:X4.111/導(dǎo)入（30)景及記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間結(jié)構(gòu)技能等其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，導(dǎo)致相應(yīng)的臨癡案（dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，可由腦退行性病變引起，也可由其他原因?qū)е?。與輕度認(rèn)知障礙相比，癡呆患者必須有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上（1)血管性癡呆（vasculardementia呈患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損顯著，可有表情淡漠、少語(yǔ)、焦慮、抑郁或欣快等精神癥（2)阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD):阿爾茨海默病是發(fā)生于老年和老年前期，以失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人期最常見的癡呆類型，占老年期癡呆的50%~70%.（3)額穎葉癡呆（frontotemporaldementia,FTD):是一組與額頤葉變性有關(guān)海默病癡呆綜合征。包括兩大類以人格和行為改變?yōu)橹饕卣鞯男袨楫惓Ｐ秃鸵哉Z(yǔ)言功能隱匿（4)路易體癡呆（dementiawithlewybodies,DLB):是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要（5)帕金森病癡呆（Parkinsondiseasedementia,PDD):指帕金森病癡呆的程度血管性認(rèn)知障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI)是指壓和糖尿病等，或有明顯或不明顯的腦血管病史。表現(xiàn)為認(rèn)知功能輕度損害，但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知障礙可以突然出現(xiàn)也可隱襲起病，表現(xiàn)為記憶力下降、抽象思維、判斷力損［入院評(píng)估］（一）病史評(píng)估對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，采集病史要簡(jiǎn)單易懂，重點(diǎn)對(duì)記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算（二）采用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估如認(rèn)知功能損害篩查量表：X十蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理常規(guī)［概述］（一）定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH)是指腦底部或腦表面血管破裂后，血流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔（二）病因1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是最常見的病因（約占753.其他：如moyamoya?。ㄕ純和疭AH的20%)顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中等。此外患（三）臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，30~60歲為多見。腦血管畸形破裂多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動(dòng)（1)頭痛：突然發(fā)生的劇烈頭痛，可呈爆裂樣或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破（3)意識(shí)障礙：半數(shù)患者可有不同程度的意識(shí)障礙，輕者有短暫意識(shí)模糊，重者則出現(xiàn)（4)癲癇發(fā)作：部分患者可有全身性或局限性癲癇發(fā)作。4.體征X-X-HX。-［參考文獻(xiàn)］），8.今戊良，蔣禮源，陳光，楊永海，宋永富，呂泰霖，蔡文強(qiáng)，寧立金。高血壓腦出血治展［J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016,1(11):186-187護(hù)士進(jìn)修雜志，2017,32(7):657-660.arterialpressuretrialII(IcHADAPTID)pmtoco[J].BMCNeuml,2017,17(1):10侵襲神經(jīng)外科雜志，2015(09):430-432.12.王冠，鄭姣琳，前瞻性護(hù)理干預(yù)在高研究，2017,31(2):223-225.護(hù)理研究，2018,32(3):473-475.14.史海燕。綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響［J].齊魯護(hù)理雜志，22(7):70-72.19.羅力靜。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒化膿性腦膜炎中的應(yīng)用［J].蛇志，2015,27(01):80-81.20.楊帆?；撔阅X膜炎整體護(hù)理干預(yù)［］。中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,11(27):83-85.［］），22唐予。20例新型隱球菌腦膜炎患2011,01:88-89.27.丁淑貞，丁全峰。神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社30.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組。中國(guó)肌萎縮側(cè)索硬化診斷和指南［J].中華神經(jīng)科雜志，2012,45(7):531-533.31.李大偉。神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸功能不全的力學(xué)探討［J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，481-481.32.AllenJ.Pulmonarycomplicationsofneuromu33.胡雯。老年吞咽障礙患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2018(6).34.王維治。神經(jīng)病學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,313-315.0289-02.2011,8(9):2113-2114.38.張靚，趙艷紅。腦血管支架置入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理［J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，39.卒中學(xué)會(huì)重癥腦血管病分會(huì)專家撰寫組。急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中40.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組。中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015[J].中華神經(jīng)科雜志，42.劉亞紅，徐格林。缺血性腦血管病血管內(nèi)介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［J].護(hù)理研究，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)目錄相關(guān)通用部分五呼吸功能鍛煉護(hù)理常規(guī) 。。 七膀胱沖洗護(hù)理常規(guī) 十二腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī) 67十三氣管插管護(hù)理常規(guī) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理管理規(guī)范1一危重患者護(hù)理規(guī)［評(píng)估要點(diǎn)］（一）評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征及全身一般情況，如皮膚與粘（三）評(píng)估患者的壓瘡、跌倒／墜床、深靜脈血栓、誤吸／窒息、非計(jì)劃性拔管、泌尿系感［護(hù)理要點(diǎn)】（二）保持病室內(nèi)空氣新鮮，安靜、整潔，溫濕度（三）嚴(yán)密觀察患者病情，病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，做好各種搶救準(zhǔn)備工作。（四）危重患者安全管理，每日進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)患者，采取相應(yīng)護(hù)理措施，（五）根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求，有效落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理1.眼部觀察護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合的患者，可遵醫(yī)囑涂抗生素眼膏并加蓋生理鹽水3.做好皮膚護(hù)理：（1)根據(jù)患者病情每1~2小時(shí)為患者翻身一次，做好（2)保持床單元、被服清潔、干燥、平整，嚴(yán)格交接皮膚情況。4.防止下肢靜脈血栓形成：（1)注意觀察臥床患者下肢末梢血運(yùn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況；（2)病情允許時(shí)，每日定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形6.預(yù)防墜積性肺炎：（1)加強(qiáng)呼吸道管理，根據(jù)患者病情予以翻身、拍背，指導(dǎo)深呼吸、咳痰，保持氣道通暢；（2)觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量、粘稠度等；（3)應(yīng)用氣管插管或氣管切開患者執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)；7.根據(jù)各種引流管護(hù)理常規(guī)做好引流管路的護(hù)理：（1)妥善固定各種引流管；（2)保持引流通暢；（3)做好管路標(biāo)識(shí)；（4)觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色；8.做好患者飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：（1)遵照醫(yī)囑選擇合理飲食；（2)不能自行進(jìn)食者，及時(shí)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)藥物，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝3［概述］（一）定義高血壓，又稱高血壓病，是指在未使用降壓藥物的情況下，以血壓升高（診室血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg)為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危的綜合征?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90m（二）分類與分層表1血壓水平分類和定義（中國(guó)高血壓防治指南20舒張壓（mmHg)正常血壓和正常高值高血壓：2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓和高血壓患者根據(jù)血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、高血壓介導(dǎo)的器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次（見表2).表2高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)分層（中國(guó)高血壓防治指南2018修訂版）其他心血管危險(xiǎn)因素和病史和（或）和（或）和（或）和（或）無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危器官損害、或3期CKD,無(wú)器官損害的DM（三）高血壓治療兩種非常明確的降壓策略：生活方式干預(yù)和藥物治療。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓1.生活方式干預(yù)：包括限鹽、節(jié)制飲酒、戒煙、多吃蔬菜和水果、減肥、保持理想的體2.藥物治療：常用的降壓藥物：腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑（ACE阻滯劑（CCB)、噻嗪類／噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮和吲噠帕胺）、?受體阻滯劑。應(yīng)遵循（四）降壓治療目標(biāo)對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，除高血壓急癥和亞急癥外，應(yīng)根據(jù)病血壓逐漸降至目標(biāo)水平。一般高血壓患者能耐受的情況下應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；4體兒一般可以將血壓降至130/80mmHg以下；非急性期腦卒中的高血壓患者降壓目標(biāo)為/90mmHg.［常見護(hù)理診斷／問題］（一）頭痛／頭暈／頭脹／視力模糊：與血壓升高有（二）有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏：缺乏高血壓相關(guān)預(yù)防保健、用藥等知［入院評(píng)估］（一）一般資料評(píng)估：入院2小時(shí)完成“患者護(hù)理評(píng)估記錄單”內(nèi)容，評(píng)估吸煙史、家族（二）癥狀體征評(píng)估：生命體征，特別是血壓波動(dòng)情況；有無(wú)頭痛、頭暈、頭脹、視力（三）病史：評(píng)估有無(wú)高血壓病史，藥物治療情況及血壓控制程度，有無(wú)使血壓急劇升［持續(xù)評(píng)估］（二）有無(wú)頭痛、頭暈、視力模糊、胸悶等癥狀的加重或緩解。（三）藥物療效及不良反應(yīng)，使用靜脈降壓藥物者，密切關(guān)注血壓波動(dòng)。（四）輔助檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、血糖、血脂、肝腎功能、腎素、血管緊張素、醛［護(hù)理措施］（一）休息與活動(dòng)（二）飲食1.控制總熱量，合理平衡膳食，增加膳食纖維及蛋白質(zhì)，多吃新鮮水果蔬菜，以清淡無(wú)52.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量《6g,增加鉀攝入。減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味4.戒煙，不飲酒或限制飲酒（三）心理護(hù)理（四）血壓監(jiān)測(cè)1.血壓測(cè)量：選擇經(jīng)校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)，對(duì)于由于心律失常如心房顫動(dòng)失2.監(jiān)測(cè)時(shí)間：根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況設(shè)定合理的監(jiān)測(cè)時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血壓變化；應(yīng)用靜脈降壓藥物治療的患者，根據(jù)藥物半衰期合理設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間；血壓穩(wěn)定的患者，測(cè)量應(yīng)在每（五）癥狀觀察與護(hù)理高血壓主要的臨床癥狀是頭痛、頭暈和頭脹，多出現(xiàn)在血壓增高時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)：2.遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，根據(jù)患者病情將血壓降至合理的目標(biāo)范圍，觀察血壓變化以判3.監(jiān)測(cè)血壓，若發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高、劇烈頭疼、嘔吐、大汗、視力模糊及意識(shí)（六）用藥觀察與護(hù)理腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀水平和腎功能。若患者服用ACEI時(shí)出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用時(shí)63CCB:主要不良反應(yīng)有心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等，心衰患者慎4嚷嗪類／噻嗪樣利尿劑：有利尿作用及降低外周血管阻力，故應(yīng)注意觀察患者出入量及血壓變化：噻嗪類和噻嗪樣利尿劑都能降低血清鉀并可增加胰島素抵抗和新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，（七）高血壓急癥護(hù)理高血壓急癥：指血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓＞180mmHg和／或舒張壓》并伴發(fā)進(jìn)行性器官損害。高血壓急癥的靶器官損害主要表現(xiàn)為高血壓腦病、急性卒中（缺血性、出血性）、急性冠脈綜合征、急性左心衰、主動(dòng)脈夾層以及子癇前期和子癇。圍術(shù)期壓急癥和嗜鉻細(xì)胞瘤危象也屬于高血壓急癥范疇。臨床上SBP≥220mmHg和（或）3.觀察各高血壓急癥臨床癥狀：意識(shí)、頭疼、惡心嘔吐等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理（1)藥物選用原則：選擇靜脈藥物的根本原則：遵循個(gè)體化，依據(jù)目標(biāo)調(diào)整降壓，有計(jì)（2)根據(jù)血壓波動(dòng)合理調(diào)節(jié)藥物用量：根據(jù)血壓值和降壓目標(biāo)合理調(diào)節(jié)靜脈降壓藥物用度不超過治療前水平的25%;在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右；臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48h逐步降低血壓達(dá)常見高血壓急癥降壓目標(biāo)：①急性缺血性腦卒中：溶栓前血壓應(yīng)控制在《185/110mmHg;療的禁忌癥，急性期降低SBP至140mmHg;③急性心力衰竭：早期數(shù)小時(shí)應(yīng)迅降壓幅度25%以內(nèi)；④急性冠脈綜合征：降壓目標(biāo)是《130/80mmHg;⑤高血壓腦?。簩觿?dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100~110mmHg.7［健康教育］（一）改善生活方式1.減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI)控制在體重指數(shù)控制在18.5~23.9kg/㎡之間。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。減重的速度因人而異，通常以每周減重2.減少鈉鹽攝人：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽（每人每日不超過6g),減少味精、醬油咸菜、火3.補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400~500g,水果100g/d;每人每周可吃蛋類54.減少脂肪攝人：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。食用油每人《25g/d;少吃5.戒煙、限制飲酒：吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一，6.增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？砂凑找?、三、五、七進(jìn)行鍛煉，“一”是每天至少鍛煉一次，“三”是每次鍛煉方式，步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳7.保證睡眠：良好的睡眠有助于降壓，每天保證6~8小時(shí)睡眠，（二）藥物指導(dǎo)常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC1.開始給小劑量藥物，經(jīng)2~4周后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可84血壓控制并長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)1年以上，可在醫(yī)生（三）家庭血壓監(jiān)測(cè)1血壓計(jì)選擇：為方便測(cè)量可采用上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量；也可選水銀），（四）定期隨訪［概述］（一）定義隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害。重癥或應(yīng)激時(shí)還發(fā)生酮癥（二）病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今尚未完全闡明。概括而言，引起糖尿病的病因（三）分型我國(guó)目前采用WHO1999年的病因?qū)W分型體系，將糖尿病分為以下四大類：92.型糖尿?。═2DM):以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足和以胰島素進(jìn)行性分泌4.妊娠糖尿?。喝焉锲陂g首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已診斷糖（四）糖尿病診斷詳見下表：表－1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖（2)空腹血糖（FPG)或無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查，但不做第三次（五）臨床表現(xiàn)（2)皮膚瘙癢：由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常。糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacdosis,DKA):是由于胰高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為乏力和“三多一少”癥狀加重。失代償階段出現(xiàn)食欲減退、嘔常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味丙酮味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷。起病緩慢，最初表現(xiàn)為多（2)感染：糖尿病病人代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體各種防御功能缺陷，對(duì)入侵微生物的反應(yīng)能力減弱，因而極易感染，糖尿病大血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重和突出的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、缺血性腦血管病、高血壓、下肢血管病變等。肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈糖尿病微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中主要是糖尿病腎病和視網(wǎng)膜糖尿病神經(jīng)病變：病變部位以周圍神經(jīng)為主，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，隨后有肢痛，后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱、肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)病變也較常見，臨床表現(xiàn)有瞳孔改變和排汗異常，糖尿病足（diabetifoot,DF):基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。輕者主要臨床表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、酸麻、疼痛等，重者可出現(xiàn)足部潰瘍與壞疽。是非創(chuàng)傷（1)誘因：使用外源性胰島素或胰島素促泌劑；未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少；運(yùn)動(dòng)量增加；（2)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀。交感神經(jīng)興奮：多有肌肉顫抖、中樞神經(jīng)癥狀：初期為精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可有幻覺、躁動(dòng)、性格改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。有些病人屢發(fā)低血糖后，（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查除糖尿病可能。如并發(fā)腎勝疾病時(shí)，腎糖國(guó)升高，雖然血糖升高，但尿糖陰性；而妊娠期腎（2)血糖測(cè)定：正常人空腹血糖（FPG)為3.9~6.1mmol/L,空腹血糖》7.0mmol/L,或餐（3)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)當(dāng)血糖值高于正常范圍而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑有糖尿病傾向者，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（清晨空腹服75g葡萄糖，分別測(cè)出餐后和3h的血糖值，并把它們描成曲線，（糖1h6.7~9.4mmol/L,2h《7.8mmol/L,3h后恢復(fù)正常，且每次尿糖均為陰性）。當(dāng)（4)糖化血紅蛋白測(cè)定；正常值為4%~6%.可反映取血前8~12周血糖的平均水平，（6)其他：血膽固醇、甘油三酯可升高，提示脂肪代謝紊亂；并發(fā)酮癥酸中毒者，血中（七）治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、全面達(dá)標(biāo)及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療包括兩個(gè)含義：降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。治療目標(biāo)是通過糾正病人不良的生活方式和代謝近年來，糖尿病的控制已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡膱F(tuán)隊(duì)式管理，團(tuán)隊(duì)主要成員包括醫(yī)師、糖尿病教育者、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理治療師、病人及家屬等，并建健康教育是重要的糖尿病基礎(chǔ)管理措施。包括病人及其家屬和民眾的衛(wèi)生保健教育，糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。每位糖尿病病人均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握自我管理技能。良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)礎(chǔ)，MNT的目的是維持理想體重，保證未成年人的正常生長(zhǎng)發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病胰磺脲類：作用于胰島B細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島非磺脲類：作用機(jī)制是直接刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素第一時(shí)相分泌，降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。常用瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐DPP-4:降糖原理相當(dāng)于患者平時(shí)治療過程中注射胰島素達(dá)到的效果一樣，可以降低糖化血紅蛋白，從而降低患者餐后血糖，有效幫助患者控制體重，并服用后基本不存在低血糖（2)增加胰島素敏感性藥物適用于癥狀輕、體型肥胖的2型糖尿病。常用二甲雙胍（格華止）、二甲雙胍緩釋片噻唑烷二酮類：增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗。常用羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞酮、艾汀）。不能單獨(dú)應(yīng)用于（4)SGLT2抑制劑（安達(dá)唐）：通過降低腎糖閾值，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低（1)適應(yīng)證：①1型糖尿??；②各種嚴(yán)重的糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)前后、妊娠和分娩；③2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療后血糖控制不滿意者，B細(xì)胞功能明顯減退者，新診斷并伴有明顯高血糖者，無(wú)明顯誘因），長(zhǎng)效、預(yù)