房顫射頻消融術(shù)手術(shù)配合

20xx年10月射頻消融術(shù)簡(jiǎn)介：心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，到達(dá)阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù).頻消融術(shù)適應(yīng)癥：一、房室折返型心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或不再存在，二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，射消融術(shù)手術(shù)適應(yīng)徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保存,心動(dòng)過(guò)速就不再具備發(fā)作條件。三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心折返運(yùn)動(dòng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)展消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床病癥明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起標(biāo)測(cè)興奮灶消融，室早即可消失。、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見(jiàn)于心臟構(gòu)造和功能正常人群，沒(méi)有病證據(jù)，但心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮電流，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室心臟的左、右傳導(dǎo)束支及左、右心室之間折返環(huán)路(“轉(zhuǎn)圈”)，導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路疤痕性室速是由維疤痕組織間的存活心肌細(xì)胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動(dòng)過(guò)速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入心臟埋藏式除顫器(ICD)預(yù)防猝死。七、心房顫抖（房顫）：房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房離，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線(xiàn)形消融，可以到達(dá)根治房顫目的。禁忌癥1、孕婦、因?yàn)橥敢暻闆r下做的，盡管時(shí)間很短，但是孕婦還是盡量不要做；2、患者有出血性疾??；3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如發(fā)燒、急性感染；4、有臟器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、腎功能衰竭等患者；5、慢性消耗性疾病，比如惡性腫瘤等。護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者是否具備手術(shù)條件，如術(shù)前囑停用抗心律失常藥物至少五個(gè)半衰期〔期是33小時(shí)〕；凝血功能是否正常；目前能是否能耐受手術(shù)等。2、詢(xún)問(wèn)患者是否做好手術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前6小時(shí)；兩側(cè)腹股溝和頸胸部備皮；床上便訓(xùn)練以及心理準(zhǔn)備。3、檢查術(shù)前急救用物是否完備，包括搶救.護(hù)儀、除顫儀等。射頻消融術(shù)前本卷須知：一、電生理檢查和射頻消融術(shù)需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括心電圖和血液化驗(yàn)等)。二、飲食本卷須知：手術(shù)前6-8小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。三、電生理檢查和射頻消融術(shù)前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會(huì)影響到檢查結(jié)果。m生醫(yī)生對(duì)花物情況頻消融術(shù)手術(shù)方式：作過(guò)程電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個(gè)有特殊設(shè)備的手術(shù)間(稱(chēng)為導(dǎo)管室)。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將各種監(jiān)置與患者身體連接，并將您身體用無(wú)菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員上無(wú)菌手術(shù)衣和手套。首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚,局麻藥進(jìn)展局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動(dòng)脈血管生理檢查導(dǎo)管通過(guò)血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電導(dǎo)管長(zhǎng)而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來(lái)刺激,以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過(guò)速診斷；然后醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)找到心臟異常電活動(dòng)確實(shí)切部位（此過(guò)程稱(chēng)為“標(biāo)測(cè)”），操作方法成靜導(dǎo)管穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查不能誘發(fā)OK!標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查消頻消融術(shù)術(shù)后本卷須知：射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓8-12小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀(guān)是否出血；臥床期間給予易消化飲食；射頻消融術(shù)后早期密切觀(guān)察心率和心律情,如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖臟超聲和胸片等檢查；如果術(shù)后再次有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的感覺(jué)，手術(shù)并發(fā)癥：一、血管穿刺并發(fā)癥1、局部出血、血腫；2、感染；3、氣胸；4、血栓形成；5、栓塞，二、導(dǎo)管操作并發(fā)癥1、主動(dòng)脈瓣返流；2、心肌穿孔；3、心包填塞等；三、放電消融并發(fā)癥1、房室傳導(dǎo)阻滯；2、心肌梗死等。理施】簡(jiǎn)要向患者家屬說(shuō)明手術(shù)的目、簡(jiǎn)單的操程及術(shù)中配合要點(diǎn)，安撫患者，消除恐懼、慮情緒。配合術(shù)者進(jìn)展無(wú)菌操作，遵醫(yī)