高危重患者管理制度一、總則（一）目的為加強對高危重患者的管理，提高醫(yī)療救治質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室對高危重患者的管理工作。（三）定義高危重患者是指病情嚴重、變化迅速、隨時可能發(fā)生生命危險的患者，包括但不限于以下情況：1.生命體征不穩(wěn)定，如呼吸、心跳、血壓異常等。2.患有嚴重的心肺疾病、腦血管疾病、肝腎功能衰竭等。3.處于休克、昏迷、多器官功能障礙等狀態(tài)。4.接受重大手術(shù)、創(chuàng)傷或特殊治療后病情不穩(wěn)定的患者。二、組織管理（一）成立高危重患者管理小組1.由醫(yī)院院長擔任組長，醫(yī)療副院長擔任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護理部、重癥醫(yī)學科、急診科、各臨床科室主任等。2.管理小組職責：負責制定和修訂高危重患者管理制度和流程。定期組織對高危重患者管理工作進行檢查和評估。協(xié)調(diào)解決高危重患者管理工作中存在的問題。對高危重患者的搶救和治療進行指導(dǎo)和決策。（二）明確各部門職責1.醫(yī)務(wù)科負責組織協(xié)調(diào)高危重患者的會診、轉(zhuǎn)診等工作。對高危重患者的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控和管理。定期組織對高危重患者管理工作進行總結(jié)和分析。2.護理部負責制定和落實高危重患者的護理計劃和措施。加強對高危重患者護理人員的培訓(xùn)和考核。對高危重患者的護理質(zhì)量進行檢查和評估。3.重癥醫(yī)學科負責收治全院的高危重患者，提供專業(yè)的重癥監(jiān)護治療。對各臨床科室高危重患者的搶救和治療進行技術(shù)指導(dǎo)。定期組織對高危重患者的救治經(jīng)驗進行總結(jié)和交流。4.急診科負責院前急救和高危重患者的急診搶救工作。及時將高危重患者轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行進一步治療。與各臨床科室保持密切溝通，確保高危重患者救治工作的連續(xù)性。5.各臨床科室負責本科室高危重患者的識別、評估、治療和護理工作。及時向醫(yī)務(wù)科、護理部等部門報告高危重患者的病情變化。配合醫(yī)院做好高危重患者的會診、轉(zhuǎn)診等工作。三、高危重患者的識別與評估（一）識別標準1.各科室醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、生命體征、檢查結(jié)果等，及時識別高危重患者。2.對符合高危重患者定義的患者，應(yīng)在病歷首頁顯著位置標注“高危重患者”字樣。（二）評估流程1.患者入院后，責任護士應(yīng)在2小時內(nèi)對患者進行首次評估，填寫高危重患者評估表，內(nèi)容包括患者基本信息、病情、生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、管道情況等。2.主管醫(yī)生應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)對患者進行全面評估，制定個性化的治療方案，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整評估內(nèi)容和治療方案。3.對于病情不穩(wěn)定的高危重患者，應(yīng)至少每天進行一次評估；對于病情相對穩(wěn)定的高危重患者，應(yīng)至少每3天進行一次評估。4.評估結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中，作為后續(xù)治療和護理的依據(jù)。（三）評估內(nèi)容1.病情評估：包括患者的診斷、病情嚴重程度、發(fā)展趨勢等。2.生命體征評估：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。3.意識狀態(tài)評估：采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）等進行評估。4.皮膚情況評估：觀察患者皮膚有無壓瘡、破損、水腫等。5.管道情況評估：檢查患者身上各種管道是否通暢、固定是否牢固、有無滲漏等。6.心理狀態(tài)評估：了解患者的心理需求和情緒變化，給予心理支持和疏導(dǎo)。四、高危重患者的救治與護理（一）救治措施1.主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和評估結(jié)果，制定科學合理的治療方案，確保治療措施的有效性和安全性。2.對于高危重患者，應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和會診制度，及時組織相關(guān)科室專家進行會診，共同制定治療方案。3.加強對高危重患者的病情監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.確保各種搶救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)，隨時可投入使用。定期對搶救設(shè)備和藥品進行檢查、維護和更新，保證其性能良好。5.對于需要進行手術(shù)、特殊檢查或治療的高危重患者，應(yīng)在充分評估患者病情和手術(shù)風險的基礎(chǔ)上，制定詳細的手術(shù)或治療方案，并做好術(shù)前準備和術(shù)后護理工作。（二）護理措施1.責任護士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護理計劃，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。2.嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，確保護理措施的落實到位。加強對患者的基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、皮膚護理、呼吸道護理、管道護理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.密切觀察患者的病情變化，及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整護理措施。4.加強對患者的心理護理，關(guān)心患者的心理需求，給予患者安慰和鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.做好患者及家屬的健康教育工作，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案、護理措施等，提高患者及家屬的自我保健意識和護理能力。五、高危重患者的轉(zhuǎn)運（一）轉(zhuǎn)運原則1.確?；颊甙踩谵D(zhuǎn)運過程中盡量減少對患者病情的影響。2.由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員負責轉(zhuǎn)運工作。3.轉(zhuǎn)運前應(yīng)做好充分的準備工作，包括評估患者病情、準備必要的搶救設(shè)備和藥品等。（二）轉(zhuǎn)運流程1.轉(zhuǎn)運前，主管醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬充分說明轉(zhuǎn)運的必要性、風險及注意事項，并簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。2.責任護士應(yīng)根據(jù)患者的病情，準備好相應(yīng)的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣袋、急救箱等，并確保設(shè)備性能良好、藥品齊全。3.轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，及時處理異常情況。同時，要妥善固定患者身上的各種管道，防止管道脫落或移位。4.到達目的地后，醫(yī)護人員應(yīng)與接收科室醫(yī)護人員進行交接，詳細介紹患者的病情、治療情況、護理措施等，并將相關(guān)病歷資料、搶救設(shè)備和藥品等一并交接清楚。六、高危重患者的病情報告與溝通（一）病情報告1.主管醫(yī)生應(yīng)及時將高危重患者的病情變化報告給科室主任和護士長。2.科室主任應(yīng)根據(jù)患者的病情，及時組織科室討論，并將討論結(jié)果報告給醫(yī)務(wù)科。3.對于病情嚴重、可能涉及醫(yī)療糾紛或需要多科室協(xié)作的高危重患者，科室主任應(yīng)在第一時間報告給醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。（二）溝通機制1.建立高危重患者醫(yī)患溝通制度，主管醫(yī)生應(yīng)定期與患者及家屬進行溝通，向其介紹患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，解答患者及家屬的疑問，聽取其意見和建議。2.對于病情變化較大或預(yù)后不良的高危重患者，主管醫(yī)生應(yīng)及時與患者及家屬進行溝通，告知其病情的嚴重性和可能的后果，并做好心理疏導(dǎo)工作。3.加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，主管醫(yī)生應(yīng)及時向責任護士通報患者的病情變化，責任護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整護理措施，并將患者的護理情況反饋給主管醫(yī)生。4.定期召開高危重患者管理協(xié)調(diào)會，由醫(yī)務(wù)科組織，各相關(guān)科室參加，通報高危重患者的管理情況，協(xié)調(diào)解決存在的問題。七、高危重患者的質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）質(zhì)量控制指標1.高危重患者死亡率：反映醫(yī)院對高危重患者的救治水平。2.高危重患者并發(fā)癥發(fā)生率：體現(xiàn)醫(yī)院對高危重患者護理質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理效果。3.高危重患者會診及時率：衡量醫(yī)院會診制度的執(zhí)行情況。4.高危重患者護理滿意度：了解患者及家屬對護理工作的評價。（二）質(zhì)量控制措施1.醫(yī)務(wù)科、護理部等部門定期對高危重患者的管理工作進行檢查和評估，檢查內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、治療措施落實情況、護理質(zhì)量等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋，并要求相關(guān)科室限期整改。整改完成后進行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。3.定期對高危重患者的質(zhì)量控制指標進行分析和總結(jié)，查找存在的問題和原因，制定針對性的改進措施，不斷提高高危重患者的管理水平。（三）持續(xù)改進1.鼓勵醫(yī)護人員積極參與高危重患者管理的科研和學術(shù)活動，不斷學習和掌握新的治療技術(shù)和護理方法，提高救治水平。2.定期對高危重患者管理工作進行總結(jié)和反思，收集患者及家屬的意見和建議，不斷完善管理制度和流程。3.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，適時調(diào)整高危重患者管理的重點和方向，持續(xù)改進管理效果。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)務(wù)科、護理部等部門應(yīng)制定高危重患者管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括高危重患者的識別與評估、救治與護理、病情報告與溝通、質(zhì)量控制等方面的知識和技能。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。（二）考核制度1.建立高危重患者管理知識和技能考核制