2025年外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試卷及答案一、案例分析題（每題15分，共45分）

1.某患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。患者既往有慢性乙型肝炎病史10年。入院查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。右上腹壓痛，肌緊張，反跳痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比90%。請回答以下問題：

（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？為什么？

（2）針對該患者的診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？

（3）若患者確診為急性膽囊炎，請列出治療方案。

（4）請簡述急性膽囊炎的病因和發(fā)病機制。

答案：

（1）最可能的診斷是急性膽囊炎。因為患者有慢性乙型肝炎病史，右上腹疼痛、發(fā)熱、Murphy征陽性，白細(xì)胞計數(shù)升高。

（2）下一步應(yīng)進(jìn)行B超檢查，以明確診斷。

（3）治療方案包括：

①抗感染治療：選用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等；

②解痙止痛：給予阿托品、山莨菪堿等藥物；

③支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；

④手術(shù)治療：若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)膽管炎、膽囊壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）急性膽囊炎的病因包括：

①膽囊結(jié)石：是引起急性膽囊炎的主要原因；

②膽囊壁炎癥：如慢性膽囊炎急性發(fā)作；

③膽道感染：如膽管炎、膽管結(jié)石等；

④其他：如膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊壁腫瘤等。

2.某患者，女，28歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔吐1天”入院?；颊呒韧形笣儾∈?年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)7.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%。請回答以下問題：

（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？為什么？

（2）針對該患者的診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？

（3）若患者確診為胃潰瘍，請列出治療方案。

（4）請簡述胃潰瘍的病因和發(fā)病機制。

答案：

（1）最可能的診斷是胃潰瘍。因為患者有胃潰瘍病史，反復(fù)上腹痛、加重伴嘔吐，上腹部輕壓痛。

（2）下一步應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以明確診斷。

（3）治療方案包括：

①藥物治療：給予抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑等；

②飲食治療：避免辛辣、油膩、過熱食物，定時定量進(jìn)食；

③生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定；

④手術(shù)治療：若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）胃潰瘍的病因包括：

①胃酸分泌過多：如胃酸分泌增多、胃黏膜防御功能下降等；

②幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍的主要原因之一；

③遺傳因素：胃潰瘍具有一定的遺傳傾向；

④其他：如長期服用非甾體抗炎藥、應(yīng)激等因素。

二、選擇題（每題5分，共20分）

1.以下哪項不是急性膽囊炎的病因？

A.膽囊結(jié)石

B.膽囊壁炎癥

C.膽道感染

D.膽囊扭轉(zhuǎn)

答案：D

2.以下哪項不是胃潰瘍的病因？

A.胃酸分泌過多

B.幽門螺桿菌感染

C.遺傳因素

D.長期服用非甾體抗炎藥

答案：C

3.以下哪種藥物屬于胃黏膜保護(hù)劑？

A.抗酸藥

B.H2受體拮抗劑

C.胃黏膜保護(hù)劑

D.解痙止痛藥

答案：C

4.以下哪種情況不屬于急性膽囊炎的并發(fā)癥？

A.膽管炎

B.膽囊壞死

C.膽囊穿孔

D.膽囊癌

答案：D

三、簡答題（每題10分，共20分）

1.簡述急性膽囊炎的病因和發(fā)病機制。

答案：急性膽囊炎的病因包括膽囊結(jié)石、膽囊壁炎癥、膽道感染、膽囊扭轉(zhuǎn)等。發(fā)病機制主要是由于膽囊結(jié)石、膽囊壁炎癥等因素導(dǎo)致膽囊腔內(nèi)壓力增高，引起膽囊壁缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生感染。

2.簡述胃潰瘍的病因和發(fā)病機制。

答案：胃潰瘍的病因包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、長期服用非甾體抗炎藥等。發(fā)病機制主要是由于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等因素導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕作用加強，最終形成潰瘍。

本次試卷答案如下：

一、案例分析題（每題15分，共45分）

1.

（1）最可能的診斷是急性膽囊炎。因為患者有慢性乙型肝炎病史，右上腹疼痛、發(fā)熱、Murphy征陽性，白細(xì)胞計數(shù)升高，這些都是急性膽囊炎的典型癥狀和體征。

（2）下一步應(yīng)進(jìn)行B超檢查，以明確診斷。B超檢查可以直觀地顯示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊積液等，有助于確診急性膽囊炎。

（3）治療方案包括：

①抗感染治療：選用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等；

②解痙止痛：給予阿托品、山莨菪堿等藥物；

③支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；

④手術(shù)治療：若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)膽管炎、膽囊壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）急性膽囊炎的病因和發(fā)病機制：

病因：膽囊結(jié)石是主要原因，其他包括膽囊壁炎癥、膽道感染、膽囊扭轉(zhuǎn)等。

發(fā)病機制：膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊腔內(nèi)壓力增高，引起膽囊壁缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生感染。

2.

（1）最可能的診斷是胃潰瘍。因為患者有胃潰瘍病史，反復(fù)上腹痛、加重伴嘔吐，上腹部輕壓痛。

（2）下一步應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以明確診斷。胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。

（3）治療方案包括：

①藥物治療：給予抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑等；

②飲食治療：避免辛辣、油膩、過熱食物，定時定量進(jìn)食；

③生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定；

④手術(shù)治療：若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

（4）胃潰瘍的病因和發(fā)病機制：

病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、長期服用非甾體抗炎藥等。

發(fā)病機制：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等因素導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕作用加強，最終形成潰瘍。

二、選擇題（每題5分，共20分）

1.D.膽囊扭轉(zhuǎn)不是急性膽囊炎的病因，而是可能導(dǎo)致急性膽囊炎的一種情況。

2.C.遺傳因素不是胃潰瘍的病因，但可能與個體易感性有關(guān)。

3.C.胃黏膜保護(hù)劑是專門用于保護(hù)胃黏膜的藥物，如鉍劑、硫糖鋁等。

4.D.膽囊癌不是急性膽囊炎的并發(fā)癥，而是膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎長期發(fā)展可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

三、簡答題（每題10分，共20分）

1.急性膽囊炎的病因和發(fā)病機制：

病因：膽囊結(jié)石、膽囊壁炎癥、膽道感染、膽囊扭轉(zhuǎn)等。

發(fā)病機制：膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽