醫(yī)保政策考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保報銷的范圍不包括以下哪項(xiàng)？（）A.符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.美容整形費(fèi)用C.住院治療費(fèi)用D.門診特定病種費(fèi)用答案：B2.職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體是（）。A.職工個人B.用人單位C.職工個人和用人單位共同D.政府財政答案：C3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象主要是（）。A.城鎮(zhèn)職工B.農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民C.公務(wù)員D.企業(yè)主答案：B4.醫(yī)保個人賬戶可以用于（）。A.支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自付部分B.購買生活用品C.借給他人使用D.提取現(xiàn)金用于非醫(yī)療用途答案：A5.以下哪種情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷比例降低？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)C.未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案D.病情屬于醫(yī)保報銷病種答案：C6.醫(yī)保的統(tǒng)籌基金主要用于（）。A.支付參保人員普通門診費(fèi)用B.支付參保人員住院費(fèi)用中符合規(guī)定的部分C.支付參保人員購買商業(yè)保險的費(fèi)用D.支付參保人員的健身費(fèi)用答案：B7.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.報銷比例低B.需患者先自付一定比例后報銷C.全部由醫(yī)保報銷D.不納入醫(yī)保報銷答案：A8.以下關(guān)于醫(yī)保報銷時限的說法正確的是（）。A.沒有報銷時限B.一般應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)報銷，逾期不予報銷C.只要有發(fā)票，隨時可以報銷D.可以在就醫(yī)后10年內(nèi)報銷答案：B9.參保人員在同一家醫(yī)院多次住院，起付線（）。A.每次住院都要重新計(jì)算B.只需支付一次C.第二次住院減半支付D.視醫(yī)院規(guī)定而定答案：A10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括（）。A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有一定數(shù)量的床位C.不需要具備醫(yī)保信息系統(tǒng)D.遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保的主要功能包括（）。A.分擔(dān)疾病風(fēng)險B.促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：ABD2.以下哪些屬于醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（）。A.手術(shù)費(fèi)B.護(hù)理費(fèi)C.按摩保健費(fèi)D.檢驗(yàn)費(fèi)答案：ABD3.職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在（）。A.參保對象B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.報銷比例D.醫(yī)保待遇答案：ABCD4.醫(yī)?；鸬膩碓从校ǎ.參保單位繳費(fèi)B.參保個人繳費(fèi)C.政府財政補(bǔ)貼D.社會捐贈答案：ABC5.以下關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的說法正確的是（）。A.需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.報銷比例可能會降低C.只能在指定的異地醫(yī)院就醫(yī)D.無需提供就醫(yī)發(fā)票答案：ABC6.以下哪些情況會影響醫(yī)保報銷（）。A.冒名頂替就醫(yī)B.提供虛假醫(yī)療票據(jù)C.在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.按規(guī)定轉(zhuǎn)診答案：ABC7.醫(yī)保政策中的大病保險主要針對（）。A.高額醫(yī)療費(fèi)用B.特定重大疾病C.普通感冒D.慢性病答案：AB8.參保人員可以通過以下哪些方式查詢醫(yī)保信息（）。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.醫(yī)保官方網(wǎng)站C.手機(jī)APPD.電話查詢答案：ABCD9.醫(yī)保報銷時需要提供的材料通常包括（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票D.診斷證明答案：ABCD10.為了保障醫(yī)保基金安全，以下行為是被禁止的（）。A.套取醫(yī)?；養(yǎng).挪用醫(yī)保基金C.合理使用醫(yī)?；餌.騙取醫(yī)?；鸫鸢福篈BD三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?？梢詧箐N所有醫(yī)療費(fèi)用。（×）2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能按年繳費(fèi)。（×）3.醫(yī)保個人賬戶資金可以累積使用。（√）4.只要是醫(yī)院開的藥都能醫(yī)保報銷。（×）5.參保人員在非定點(diǎn)藥店買藥不能使用醫(yī)保個人賬戶。（√）6.醫(yī)保報銷比例是固定不變的。（×）7.大病保險是基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充。（√）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定是隨機(jī)的。（×）9.職工離職后就不能享受職工醫(yī)保待遇了。（×）10.醫(yī)保政策在全國是完全統(tǒng)一的。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案：參保人就醫(yī)時出示醫(yī)?？?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策結(jié)算可報銷部分，患者支付自付部分。就醫(yī)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息上傳醫(yī)保部門。參保人如有特殊情況或在異地就醫(yī)等按規(guī)定提供相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后予以報銷。2.說明醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的區(qū)別。答案：醫(yī)保個人賬戶資金來源于職工個人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)的一部分，主要用于支付本人門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用和住院自付部分等。統(tǒng)籌基金來源于單位繳費(fèi)部分等，主要用于支付參保人員住院費(fèi)用中符合規(guī)定的部分以及特殊門診等的部分費(fèi)用。3.簡要列舉醫(yī)保政策對參保人員的重要意義。答案：減輕參保人員就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多人看得起?。惶岣哚t(yī)療服務(wù)的可及性；分擔(dān)疾病帶來的風(fēng)險，減少因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生。4.說出三種可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷被拒的情況。答案：在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、提供虛假醫(yī)療票據(jù)、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：加強(qiáng)社區(qū)宣傳，發(fā)放宣傳手冊；利用網(wǎng)絡(luò)平臺如官方網(wǎng)站、社交媒體進(jìn)行政策解讀；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立咨詢窗口解答疑問；定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)講座。2.對于防范醫(yī)?；鹌墼p行為，你有什么建議？答案：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，加大對欺詐行為的處罰；建立智能化監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控；提高參保人員的誠信意識，宣傳欺詐行為的危害。3.討論城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保整合的可能性與難點(diǎn)。答案：