診所手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)診所感染控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于診所全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理組織與職責(zé)1.診所感染管理小組成立以診所負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的診所感染管理小組。負(fù)責(zé)制定和修訂手衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督、檢查手衛(wèi)生工作的落實(shí)情況，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，執(zhí)行正確的手衛(wèi)生方法。掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能，接受手衛(wèi)生培訓(xùn)，新入職人員必須經(jīng)手衛(wèi)生培訓(xùn)合格后方可上崗。在診療活動(dòng)中，自覺(jué)履行手衛(wèi)生職責(zé)，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)及時(shí)報(bào)告。協(xié)助診所感染管理小組開(kāi)展手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和調(diào)查工作。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施診所應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、清潔劑、干手用品等。洗手池應(yīng)安裝在方便醫(yī)務(wù)人員使用的位置，高度適宜，水龍頭應(yīng)為非手觸式。清潔劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力，對(duì)皮膚刺激性小。干手用品可選用一次性紙巾、干手器等，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常使用。2.手消毒劑根據(jù)診療需要，配備合適種類和數(shù)量的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，有效期內(nèi)使用。定期檢查手消毒劑的庫(kù)存數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充，確保臨床使用。3.手衛(wèi)生宣傳資料在診所候診區(qū)、診療室、處置室等區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、擺放宣傳手冊(cè)，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，提高公眾對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和重視程度。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒指征手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作前，手部皮膚無(wú)破損。2.外科手消毒方法洗手：按洗手方法認(rèn)真清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用流動(dòng)水沖凈。用無(wú)菌毛巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序依次揉搓，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。特別注意指尖、指縫、拇指、腕部等部位的消毒。待消毒劑自然干燥，保持雙手高過(guò)肘部，避免再次污染。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)診所感染管理小組定期對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)和外科手消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為細(xì)菌菌落總數(shù)，衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。監(jiān)測(cè)采樣部位為雙手的掌心、手背、指縫、拇指、腕部，采樣方法按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定期對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題采取改進(jìn)措施。2.監(jiān)督檢查診所感染管理小組定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法的執(zhí)行、外科手消毒的操作等。采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、提問(wèn)、查看記錄等方式進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，并記錄在案。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生制度好的個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反制度的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、手衛(wèi)生知識(shí)、手衛(wèi)生技能等。2.培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前手衛(wèi)生培訓(xùn)。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家或感染管理專職人員授課?，F(xiàn)場(chǎng)演示：在診療區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手和手消毒方法，讓醫(yī)務(wù)人員直觀了解操作要點(diǎn)。視頻培訓(xùn)：播放手衛(wèi)生相關(guān)視頻資料，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。案例分析：通過(guò)分析手衛(wèi)生相關(guān)的感染案例，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。4.培訓(xùn)效果評(píng)估培訓(xùn)結(jié)束后，采用理論考試、實(shí)際操作考核等方式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)考試考核成績(jī)合格的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。定期收集醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作。八、職業(yè)防護(hù)1.手套的使用在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。手套應(yīng)大小合適，無(wú)破損，使用后應(yīng)及時(shí)摘除，按醫(yī)療廢物處理。摘除手套后應(yīng)立即洗手或進(jìn)行手消毒。2.其他防護(hù)用品的使用根據(jù)診療活動(dòng)的需要，合理使用口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品，防止感染性物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員身上。使用后按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，在感染控制工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升優(yōu)先等。