心肺復(fù)蘇

CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇,簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道暢通，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)環(huán)節(jié)。對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地急救。在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO).心肺復(fù)蘇的意義70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行深入生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：一般4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘后來再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。目的用人工的措施保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。實(shí)行CPR的指針意識忽然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，BP測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增長，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害因此必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有二分之一人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低AHACPR＆ECC指南提高急救成功率的重要原因按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大概100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸其重要性是減少開始初次胸外按壓的時(shí)間，這一環(huán)節(jié)次序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★(新)：明確：假如旁觀者沒有通過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，迅速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)急救者接管。原因：1、對于未受過培訓(xùn)的急救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。2、然而，通過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)當(dāng)胸外按壓和通氣同步進(jìn)行。按壓頻率：至少100次/分

★（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

原因：1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要原因3、作為CPR構(gòu)成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。4、按壓局限性或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm★（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm原因：1、胸外按壓通過擠壓心臟增長的血流量，可認(rèn)為腦和心臟提供氧和能量。2、此外，既有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。

按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓措施：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。嬰幼兒胸外心臟按壓措施定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能抵達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法仰面抬頜法：要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同步用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。托頜法：把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。假如需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也合用于嬰幼兒。

B：人工呼吸人工呼吸就是用人工的措施協(xié)助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最以便的人工呼吸措施是采用口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀測人的胸部有無起伏，假如吹氣時(shí)胸部抬起，闡明氣道暢通，口對口吹氣的操作是對的的。CPR的注意事項(xiàng)按壓部位要精確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時(shí)手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止