手部感染護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：2025-06-17目錄CATALOGUE02評(píng)估與診斷03局部護(hù)理措施04全身治療管理05并發(fā)癥預(yù)防06患者教育指導(dǎo)01手部感染概述01手部感染概述PART定義與分類主要累及皮膚及皮下組織，如甲溝炎、膿性指頭炎等，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可能伴隨膿液形成。此類感染多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起。淺表性感染深部組織感染特殊類型感染包括腱鞘炎、掌間隙感染等，癥狀更嚴(yán)重，可導(dǎo)致手部功能障礙。這類感染需警惕混合菌群（如革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌共存）或厭氧菌感染。如動(dòng)物咬傷后感染（巴斯德菌屬）、免疫缺陷患者的非典型病原體感染（如真菌或病毒）。需結(jié)合病史進(jìn)行針對(duì)性診斷。常見(jiàn)病原體與傳播途徑細(xì)菌性病原體醫(yī)源性感染病毒性感染金黃色葡萄球菌占70%以上，其次為化膿性鏈球菌。通過(guò)皮膚破損直接侵入，或經(jīng)血液/淋巴系統(tǒng)播散。開(kāi)放性傷口接觸污染物是主要傳播途徑。單純皰疹病毒（HSV-1）可導(dǎo)致皰疹性瘭疽，表現(xiàn)為群集性水皰。多通過(guò)接觸患者分泌物或自體接種傳播。銅綠假單胞菌等耐藥菌常見(jiàn)于院內(nèi)感染，與手術(shù)器械消毒不徹底或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)相關(guān)。需嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防。典型臨床表現(xiàn)局部癥狀進(jìn)行性加重的腫脹伴搏動(dòng)性疼痛，皮膚發(fā)亮呈暗紅色?；撔灾割^炎可出現(xiàn)"跳痛"，腱鞘炎表現(xiàn)為手指屈曲時(shí)劇痛（Kanavel四征陽(yáng)性）。全身反應(yīng)特殊體征發(fā)熱（38.5℃以上）、寒戰(zhàn)提示敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。前臂出現(xiàn)向心性紅線提示淋巴管炎，腋窩淋巴結(jié)腫大需警惕感染擴(kuò)散。皰疹性感染可見(jiàn)透明水皰伴灼痛；氣性壞疽可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音；慢性感染可能形成竇道并排出壞死組織。12302評(píng)估與診斷PART感染程度評(píng)估方法臨床癥狀觀察重點(diǎn)評(píng)估手部紅腫范圍、皮溫升高程度及疼痛性質(zhì)（如搏動(dòng)性疼痛提示膿腫形成），觀察是否存在手指屈伸受限或被動(dòng)伸直時(shí)劇痛等特異性表現(xiàn)。觸診與波動(dòng)感測(cè)試通過(guò)雙指觸壓感染區(qū)域判斷有無(wú)波動(dòng)感，若觸及液性包塊伴明顯壓痛，提示膿液積聚；同時(shí)檢查滑車上淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)是否腫大。功能障礙評(píng)分采用手部功能量表（如DASH評(píng)分）量化評(píng)估握力、對(duì)指能力及日?；顒?dòng)受限程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可反映感染進(jìn)展。全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄體溫曲線、心率變化及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或譫妄，需警惕敗血癥或壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷層級(jí)遞進(jìn)：臨床表現(xiàn)初篩→血常規(guī)驗(yàn)證炎癥→影像學(xué)定位感染范圍→穿刺/培養(yǎng)確認(rèn)病原體，形成完整證據(jù)鏈。影像學(xué)技術(shù)互補(bǔ)：X線排除骨異常，超聲快速篩查積液，MRI精準(zhǔn)顯示軟組織受累細(xì)節(jié)。微生物檢測(cè)關(guān)鍵性：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)可突破經(jīng)驗(yàn)性用藥局限，顯著降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。急重癥識(shí)別標(biāo)志：白細(xì)胞>15×10?/L伴高熱提示膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即干預(yù)。成本效益平衡：輕癥首選超聲+血常規(guī)，重癥需MRI+全套微生物檢測(cè)確保診療精度。檢查類型主要檢測(cè)指標(biāo)/方法診斷價(jià)值臨床表現(xiàn)評(píng)估疼痛、紅腫、發(fā)熱、功能障礙初步判斷感染存在血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例確認(rèn)炎癥反應(yīng)程度影像學(xué)檢查X線/超聲/CT/MRI確定感染范圍及組織受累情況穿刺檢查膿液抽取與分析確診膿腫形成并指導(dǎo)抗生素選擇細(xì)菌培養(yǎng)致病菌鑒定+藥敏試驗(yàn)精準(zhǔn)指導(dǎo)抗生素治療實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)輔助診斷高頻超聲檢查可清晰顯示腱鞘增厚（＞2mm）、液性暗區(qū)范圍及血流信號(hào)增強(qiáng)，對(duì)早期膿腫的檢出靈敏度達(dá)85%，且能引導(dǎo)穿刺定位。01MRI多序列掃描T2加權(quán)像高信號(hào)顯示水腫范圍，增強(qiáng)掃描可鑒別蜂窩織炎（彌漫強(qiáng)化）與膿腫（環(huán)形強(qiáng)化），空間分辨率達(dá)1mm，是深部間隙感染的金標(biāo)準(zhǔn)。02X線平片篩查主要用于排除骨髓炎（骨膜反應(yīng)/骨質(zhì)破壞）或異物殘留，但對(duì)軟組織感染診斷價(jià)值有限，陰性結(jié)果不能排除深部感染。03CT三維重建適用于復(fù)雜解剖區(qū)域（如腕管）感染評(píng)估，通過(guò)密度測(cè)量可區(qū)分壞死組織（HU值10-30）與膿液（HU值0-20），為手術(shù)清創(chuàng)提供導(dǎo)航。0403局部護(hù)理措施PART傷口清創(chuàng)術(shù)操作要點(diǎn)清創(chuàng)前需嚴(yán)格消毒器械和操作區(qū)域，穿戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。使用生理鹽水或雙氧水沖洗傷口，徹底清除壞死組織、異物及膿性分泌物。無(wú)菌操作原則分層清創(chuàng)技術(shù)止血與評(píng)估對(duì)于深部感染傷口，需分層清除壞死組織（如皮下脂肪、筋膜等），保留健康組織。必要時(shí)采用外科器械（如刮匙、剪刀）進(jìn)行精細(xì)處理，確保創(chuàng)面基底清潔。清創(chuàng)后壓迫止血，觀察創(chuàng)面滲血情況。若出血量大或存在血管損傷，需縫合或電凝止血，并評(píng)估是否需要引流條放置以排出殘余滲出液。敷料選擇與更換頻率抗菌敷料應(yīng)用封閉性敷料使用吸收性敷料適配感染傷口優(yōu)先選擇含銀離子或蜂蜜成分的抗菌敷料（如銀敷料、Medihoney），可抑制金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)病原體生長(zhǎng)，同時(shí)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。針對(duì)滲液較多的傷口，使用藻酸鹽或泡沫敷料（如Allevyn）吸收滲出物，避免浸漬周圍皮膚。每日更換1-2次，滲液減少后可調(diào)整為每24-48小時(shí)更換。淺表感染或縫合后傷口可選用透明薄膜敷料（如Tegaderm），提供屏障保護(hù)并便于觀察。每72小時(shí)更換或發(fā)現(xiàn)敷料卷邊、污染時(shí)立即更換。角度與支撐要求患肢抬高需高于心臟水平15-30厘米（如手部感染時(shí)可用枕頭或吊帶支撐），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。夜間睡眠時(shí)保持持續(xù)抬高，避免下垂。肢體抬高護(hù)理規(guī)范活動(dòng)與制動(dòng)平衡抬高期間指導(dǎo)患者適度活動(dòng)未受累手指（如握拳練習(xí)），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，防止傷口張力增加導(dǎo)致裂開(kāi)。觀察指標(biāo)記錄每日評(píng)估肢體末端皮溫、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。若出現(xiàn)發(fā)紺、麻木或疼痛加劇，提示循環(huán)障礙，需調(diào)整抬高角度或就醫(yī)排查血栓風(fēng)險(xiǎn)。04全身治療管理PART細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)對(duì)于急性化膿性感染，早期可經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素（如頭孢曲松、克林霉素），覆蓋常見(jiàn)致病菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等），待藥敏結(jié)果調(diào)整。廣譜抗生素初始覆蓋局部與全身用藥結(jié)合輕度感染可口服阿莫西林克拉維酸或頭孢氨芐；重度感染需靜脈滴注萬(wàn)古霉素（針對(duì)MRSA）或碳青霉烯類（如美羅培南），確保血藥濃度達(dá)標(biāo)。在嚴(yán)重感染或治療無(wú)效時(shí)，需采集膿液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種類及敏感抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致的耐藥性。抗生素選擇依據(jù)止痛藥物使用原則根據(jù)疼痛程度分級(jí)，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛可聯(lián)用對(duì)乙酰氨基酚或弱阿片類藥物（如曲馬多），避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類。階梯式鎮(zhèn)痛策略炎癥控制優(yōu)先個(gè)體化用藥評(píng)估止痛需與抗感染同步進(jìn)行，NSAIDs（如雙氯芬酸鈉）兼具抗炎作用，可減少腫脹和疼痛，但需監(jiān)測(cè)胃腸道及腎功能。老年或肝腎功能不全者需調(diào)整劑量；避免與抗凝藥物聯(lián)用（如華法林），防止出血風(fēng)險(xiǎn)。免疫支持治療方案營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化干預(yù)補(bǔ)充高蛋白飲食（如乳清蛋白）及維生素C、鋅，促進(jìn)組織修復(fù)；嚴(yán)重感染者可靜脈輸注白蛋白或免疫球蛋白，提升機(jī)體抗感染能力。血糖與電解質(zhì)管理預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)空腹≤7mmol/L），高血糖會(huì)抑制免疫功能；糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)反復(fù)感染者可接種肺炎球菌疫苗或流感疫苗；必要時(shí)使用胸腺肽等免疫增強(qiáng)劑，但需評(píng)估過(guò)敏史及禁忌證。12305并發(fā)癥預(yù)防PART膿腫形成預(yù)警指標(biāo)若患者出現(xiàn)患處皮膚發(fā)紅范圍擴(kuò)大、腫脹明顯、皮溫升高且疼痛呈搏動(dòng)性跳痛，提示炎癥擴(kuò)散可能形成膿腫，需立即評(píng)估切開(kāi)引流指征。局部紅腫熱痛加劇觸診發(fā)現(xiàn)病灶中心有波動(dòng)感或穿刺抽出膿性液體，是膿腫形成的直接證據(jù)，需及時(shí)行外科引流并做細(xì)菌培養(yǎng)。波動(dòng)感或穿刺膿液伴隨體溫＞38.5℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞12×10?/L）或C反應(yīng)蛋白（CRP）上升，表明感染可能向深部組織或全身擴(kuò)散。全身炎癥反應(yīng)敗血癥防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)早期抗生素干預(yù)換藥、清創(chuàng)等操作需遵循無(wú)菌原則，使用一次性器械，避免交叉感染；開(kāi)放性傷口需用無(wú)菌敷料覆蓋，定期監(jiān)測(cè)傷口分泌物性狀。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，金黃色葡萄球菌感染首選青霉素類（如苯唑西林）或頭孢一代；若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等敗血癥征兆，需靜脈聯(lián)合用藥并監(jiān)測(cè)肝腎功能。每4小時(shí)記錄體溫、心率、血壓及血氧飽和度，警惕感染性休克表現(xiàn)（如血壓下降、尿量減少），必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。待體溫正常、局部紅腫消退且白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，可開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（如指間關(guān)節(jié)屈伸），避免粘連；早期活動(dòng)需在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，每日2-3次，每次5-10分鐘。功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)炎癥控制后啟動(dòng)膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，若引流液減少且無(wú)活動(dòng)性出血，可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-伸展交替訓(xùn)練，配合蠟療或超聲波治療以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后48小時(shí)漸進(jìn)訓(xùn)練針對(duì)腱鞘炎或掌間隙感染患者，需由康復(fù)科制定分級(jí)訓(xùn)練方案，如使用握力球增強(qiáng)肌力，3周后逐步恢復(fù)精細(xì)動(dòng)作（如捏取小物件）。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃06患者教育指導(dǎo)PART傷口清潔消毒每日使用生理鹽水或醫(yī)用消毒液（如碘伏）清洗傷口，遵循從中心向外周螺旋式擦拭原則，避免污染已清潔區(qū)域。操作前后需用流動(dòng)水+抗菌洗手液徹底清潔雙手。居家護(hù)理操作示范敷料更換技巧選擇透氣性好的無(wú)菌敷料，潮濕或污染后立即更換。揭除敷料時(shí)應(yīng)平行皮膚緩慢撕離，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液增加等異常情況并記錄。藥物規(guī)范使用局部抗生素軟膏（如莫匹羅星）需薄層涂抹于感染區(qū)域，覆蓋范圍超出創(chuàng)緣1cm?？诜股匦鑷?yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，不可自行增減劑量。復(fù)診時(shí)機(jī)與指征初始治療3天后需評(píng)估療效，深部感染或糖尿病患者應(yīng)縮短至24-48小時(shí)復(fù)診。傷口縫合者需在術(shù)后5-7天拆線并檢查愈合情況。常規(guī)隨訪節(jié)點(diǎn)緊急就診指征實(shí)驗(yàn)室復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、傷口周圍出現(xiàn)紅色放射狀條紋（淋巴管炎征象）、手指末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2秒提示循環(huán)障礙。白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高（＞12×10?/L）、C反應(yīng)蛋白＞50mg/L提示感染未控，需調(diào)整治療方案并每日監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)直至正?；?。感染復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)