1二膽管結(jié)石及急性膽管炎2膽管結(jié)石原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成結(jié)石）—膽色素結(jié)石、混合結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石（由膽囊排入）—膽固醇結(jié)石按發(fā)病部位分：肝外膽管結(jié)石—多位于膽總管下端肝內(nèi)膽管結(jié)石—廣泛分布肝兩葉膽管，局限某葉膽管，以肝左葉多見(jiàn)。3

病理膽道梗阻：梗阻近側(cè)的膽管擴(kuò)張，管壁增厚，膽汁淤積。繼發(fā)性感染：引起膿毒癥肝細(xì)胞損害：最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥。膽源性胰腺炎：膽石嵌頓于膽總管壺腹部引起。肝內(nèi)膽管結(jié)石還可出現(xiàn)肝內(nèi)膽管狹窄、膽囊炎或肝膽管癌等病理變化。4膽管結(jié)石的體現(xiàn)取決于有無(wú)梗阻和感染Charcot三聯(lián)征：是膽總管結(jié)石繼發(fā)感染癥狀腹痛：劍突下或右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱：多腹痛后出現(xiàn)，體溫高達(dá)39℃-40℃馳張熱。黃疸：呈間歇性和波動(dòng)性臨床體現(xiàn)5消化道癥狀：多伴惡心、嘔吐腹部體征：劍突下和右上腹部深壓痛，肝區(qū)可有叩擊痛臨床體現(xiàn)61.試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例升高血清膽紅素、尿膽紅素增高，尿膽原減少或消失，糞中尿膽原減少2.影像學(xué)檢查B超：首先的檢查措施。顯示膽管內(nèi)結(jié)石影和膽管擴(kuò)張影像。PTC、ERCP檢查：顯示結(jié)石的部位、數(shù)量、大小及膽管梗阻的部位和程度等。

輔助檢查7治療原則原則：以手術(shù)治療為主。取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，清除感染灶。1、手術(shù)治療：是膽管結(jié)石及急性膽管炎的重要治療措施。8常用手術(shù)措施A、膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)合用于單純膽管結(jié)石、膽管上下暢通無(wú)狹窄或其他病變者；若膽囊有結(jié)石和膽囊炎可行膽囊切除術(shù)。有條件，術(shù)中膽道造影、B超、纖維膽道鏡可減少結(jié)石殘留

9B、膽腸吻合術(shù)適應(yīng)癥肝外膽管結(jié)石，膽總管直徑≥2cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，難以用手術(shù)措施處理；上端膽管無(wú)狹窄結(jié)石呈泥砂樣不易取盡，應(yīng)切除膽囊C、肝胰壺腹括約肌成型術(shù)：適應(yīng)癥同膽腸吻合術(shù)膽總管擴(kuò)張程度輕，不適宜行膽腸吻合者10D、經(jīng)內(nèi)鏡肝胰壺腹括約肌切開(kāi)取石術(shù)合用于膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄者。E、高位膽管切開(kāi)取石術(shù)合用于肝內(nèi)膽管結(jié)石2、非手術(shù)治療控制感染、取石溶石、中西醫(yī)結(jié)合治療11護(hù)理診斷及目的1、疼痛：腹痛—腹痛逐漸消失2、體液局限性—糾正，脫水癥狀和體征消失3、體溫過(guò)高—體溫恢復(fù)正常4、潛在并發(fā)癥—防止或及時(shí)發(fā)既有效處理12護(hù)理措施1、非手術(shù)治療病人的護(hù)理合適休息、合理飲食控制感染、補(bǔ)充體液觀測(cè)病情對(duì)癥護(hù)理：止痛、降溫溶石、排石和利膽副作用：肝毒性、反應(yīng)大（惡心、嘔吐）服藥時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴、停藥后易復(fù)發(fā)。132、手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：同膽囊結(jié)石及膽囊炎術(shù)后護(hù)理：同腹部外科手術(shù)后一般護(hù)理觀測(cè)腹腔引流管引流液的性質(zhì)和量重點(diǎn)T形管的護(hù)理放置T形管的目的：引流膽汁，引流殘存結(jié)石，亦可經(jīng)T形管溶石、造影等；支持膽管，防止術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。14膽道T管引流注意事項(xiàng)：手術(shù)中應(yīng)將T管妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落觀測(cè)每日膽汁量、顏色、性質(zhì)，有無(wú)沉淀物正常引流每日200-400ml，不小于此量膽道下端有梗阻。防止感染：引流袋和腹外引流管的高度不可超過(guò)腹部引流管口水平。術(shù)后2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸，血白細(xì)胞及膽紅素正常，膽汁引流量減少至每日200ml如下，色澤清亮?xí)r，可考慮拔管。15拔T管注意事項(xiàng)拔管前應(yīng)常規(guī)造影造影后T管引流2-3日造影證明膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物時(shí)，夾閉T