AVmax、ABI與SPI：股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)療效評估的關(guān)鍵指標(biāo)一、引言1.1研究背景與意義股動(dòng)脈閉塞作為周圍血管疾病（PAD）中常見且嚴(yán)重的病癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。它多由下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引發(fā)，是導(dǎo)致下肢缺血的重要原因。當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，會(huì)阻礙下肢的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果。患者常出現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)涼、感覺異常等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，還可能出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后，下肢會(huì)因缺血而產(chǎn)生疼痛，被迫休息，休息后癥狀可緩解，但繼續(xù)行走又會(huì)再次出現(xiàn)。若病情進(jìn)一步惡化，還可能導(dǎo)致肢體壞死、潰瘍、感覺障礙，甚至腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)不得不進(jìn)行截肢，給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支架置入術(shù)作為治療股動(dòng)脈閉塞的重要手段，已在臨床上廣泛應(yīng)用。該手術(shù)通過在閉塞的股動(dòng)脈內(nèi)放置支架，撐開狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)動(dòng)脈的通暢性，從而改善下肢的血液供應(yīng)，緩解患者的癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確評估手術(shù)效果和患者的預(yù)后情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。而動(dòng)脈血流速度最大值（AVmax）、踝肱指數(shù)（ABI）和節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）這三個(gè)指標(biāo)，在評估股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)的效果和患者預(yù)后方面具有關(guān)鍵意義。AVmax能夠直觀地反映股動(dòng)脈內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)變化。在股動(dòng)脈閉塞時(shí)，血管狹窄或堵塞會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，AVmax降低。而支架置入術(shù)后，隨著血管的再通，血流速度會(huì)逐漸恢復(fù)，AVmax升高。通過監(jiān)測AVmax的變化，可以直接了解手術(shù)對股動(dòng)脈血流的改善情況，判斷支架置入是否成功地恢復(fù)了正常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。ABI是踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，它可以反映下肢動(dòng)脈的供血情況。正常情況下，ABI的值在0.9-1.3之間。當(dāng)股動(dòng)脈閉塞時(shí)，下肢動(dòng)脈供血不足，ABI會(huì)降低。支架置入術(shù)后，若下肢供血得到改善，ABI會(huì)相應(yīng)升高。因此，ABI是評估下肢缺血程度和支架置入術(shù)后血供恢復(fù)情況的重要指標(biāo)之一。SPI則是通過測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，計(jì)算得出的節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)。它能夠更詳細(xì)地反映下肢各個(gè)節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況。在股動(dòng)脈閉塞時(shí)，不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力會(huì)發(fā)生變化，SPI也會(huì)隨之改變。支架置入術(shù)后，SPI的變化可以幫助醫(yī)生了解手術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供的影響，評估手術(shù)效果的全面性。通過對AVmax、ABI和SPI在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)前、術(shù)后的比較分析，可以更全面、準(zhǔn)確地評估手術(shù)效果和患者預(yù)后。這不僅有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中存在的問題，調(diào)整治療方案，還能為患者提供更個(gè)性化的治療和護(hù)理，提高治療的成功率和患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，這對于深入了解股動(dòng)脈閉塞的病理生理機(jī)制，推動(dòng)相關(guān)治療技術(shù)的發(fā)展也具有重要的理論和實(shí)踐意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于股動(dòng)脈閉塞相關(guān)指標(biāo)的研究開展較早且較為深入。許多研究聚焦于AVmax、ABI和SPI在評估股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)效果中的應(yīng)用。有研究表明，AVmax作為反映動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)，在股動(dòng)脈閉塞時(shí)，其數(shù)值會(huì)顯著降低，這是因?yàn)檠塥M窄或閉塞阻礙了血流，導(dǎo)致血流速度減慢。而在支架置入術(shù)后，隨著血管的再通，AVmax會(huì)明顯升高，恢復(fù)至接近正常水平，這表明支架成功地改善了動(dòng)脈的血流情況。ABI在評估下肢缺血方面的應(yīng)用也得到了廣泛認(rèn)可。國外的大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在股動(dòng)脈閉塞患者中，ABI值通常低于正常范圍，且與下肢缺血的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)ABI值越低時(shí)，下肢缺血越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀的概率也越高。支架置入術(shù)后，隨著下肢血供的改善，ABI值會(huì)相應(yīng)升高，這為醫(yī)生判斷手術(shù)效果提供了重要依據(jù)。SPI在評估下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。國外學(xué)者通過對大量患者的研究發(fā)現(xiàn)，SPI能夠準(zhǔn)確反映下肢不同節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供了詳細(xì)的信息。在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)后，SPI的變化可以幫助醫(yī)生全面了解手術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供的影響，評估手術(shù)效果的全面性和持久性。國內(nèi)在這方面的研究也取得了一定的進(jìn)展。有研究通過對股淺動(dòng)脈狹窄/閉塞性病變行支架置入術(shù)患者的觀察，分析了AVmax、ABI和SPI在術(shù)前術(shù)后的變化情況。結(jié)果表明，這三個(gè)指標(biāo)在術(shù)前與動(dòng)脈狹窄程度均呈負(fù)相關(guān)，即動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，AVmax、ABI和SPI的值越低。而在支架置入術(shù)后，這三個(gè)指標(biāo)均有顯著改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國外的研究結(jié)果基本一致。然而，當(dāng)前研究仍存在一些不足之處。一方面，大部分研究樣本量相對較小，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定影響。在臨床實(shí)踐中，不同患者的病情、身體狀況等存在差異，較小的樣本量可能無法全面反映這些差異，從而影響研究結(jié)果的推廣應(yīng)用。另一方面，對于AVmax、ABI和SPI之間的相互關(guān)系以及它們在評估手術(shù)效果和患者預(yù)后中的綜合應(yīng)用研究還不夠深入。雖然已有研究表明這三個(gè)指標(biāo)都能在一定程度上反映股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)的效果，但它們之間的具體關(guān)聯(lián)以及如何更好地綜合利用這些指標(biāo)來提高評估的準(zhǔn)確性和全面性，仍有待進(jìn)一步探索。本研究旨在通過擴(kuò)大樣本量，深入分析AVmax、ABI和SPI在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)前、術(shù)后的變化情況，以及它們之間的相互關(guān)系，為臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估手術(shù)效果和患者預(yù)后提供更有力的依據(jù)，填補(bǔ)當(dāng)前研究的不足，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。1.3研究目的與方法本研究旨在深入比較股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)前、術(shù)后動(dòng)脈血流速度最大值（AVmax）、踝肱指數(shù)（ABI）和節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）的變化情況，通過分析這三個(gè)指標(biāo)與股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)效果之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估手術(shù)效果和患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，一是明確AVmax、ABI和SPI在術(shù)前與股動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，以判斷這些指標(biāo)對手術(shù)指征評估的價(jià)值；二是對比這三個(gè)指標(biāo)在支架置入術(shù)后的改善情況，探究它們在評估血供再通情況及隨訪中的應(yīng)用可行性；三是分析AVmax、ABI和SPI之間的相互關(guān)系，綜合評估它們在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。本研究采用了多種研究方法，確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。在病例收集方面，選取某一時(shí)間段內(nèi)，于我院介入科經(jīng)下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲（Doppler-US）、下肢動(dòng)脈血管造影（DSA）、下肢動(dòng)脈節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）及踝肱指數(shù)（ABI）測定，診斷為股動(dòng)脈閉塞并行支架置入術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定，包括明確的股動(dòng)脈閉塞診斷、符合支架置入術(shù)的適應(yīng)證等；排除標(biāo)準(zhǔn)則涵蓋了患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，以及無法配合完成相關(guān)檢查和隨訪的患者等情況。最終收集到資料完整的患者若干例，詳細(xì)記錄患者的一般資料，如年齡、性別、吸煙史、高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史，以及病變部位、狹窄程度等病情信息。在指標(biāo)檢測上，術(shù)前采用彩色多普勒超聲測量股動(dòng)脈的AVmax，同時(shí)測量雙側(cè)上肢肱動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算ABI和SPI。具體操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，確保測量的準(zhǔn)確性和一致性。術(shù)后在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用同樣的方法再次測量AVmax、ABI和SPI，以獲取術(shù)后各指標(biāo)的變化數(shù)據(jù)。本研究使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于AVmax、ABI和SPI與狹窄程度的相關(guān)性，采用非參數(shù)Spearman相關(guān)性分析，以確定它們之間的關(guān)聯(lián)程度和方向。對于術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)的變化情況，采用配對資料t檢驗(yàn)，判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過這些統(tǒng)計(jì)方法，深入分析數(shù)據(jù)，揭示各指標(biāo)在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)前、術(shù)后的變化規(guī)律和相互關(guān)系。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1股動(dòng)脈閉塞與支架置入術(shù)股動(dòng)脈閉塞是一種較為常見的血管疾病，其病因復(fù)雜多樣。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞的最主要原因之一，約占病例的70%-80%。隨著年齡的增長，人體血管壁逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，這些斑塊會(huì)不斷增大，導(dǎo)致股動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)閉塞。一項(xiàng)對500例股動(dòng)脈閉塞患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲以上的患者中，因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞的比例高達(dá)85%。血栓形成也是導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞的重要原因，約占病例的10%-20%。當(dāng)血液中的凝血因子異常，或血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，容易形成血栓，堵塞股動(dòng)脈。此外，外傷、血管炎、先天性血管畸形等也可能導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞，但相對較為少見。股動(dòng)脈閉塞會(huì)引發(fā)一系列明顯的癥狀。下肢缺血是最主要的癥狀之一，由于股動(dòng)脈閉塞，下肢血液供應(yīng)不足，患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、刺痛、發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有靜息痛，影響患者的睡眠和日常生活。間歇性跛行也是常見癥狀，患者在行走一段距離后，由于下肢肌肉需氧量增加，而血液供應(yīng)無法滿足需求，會(huì)誘發(fā)或加重下肢缺血的癥狀，導(dǎo)致腿部不適，被迫休息，休息片刻后癥狀可緩解，但繼續(xù)行走又會(huì)再次出現(xiàn)。下腹或髖部疼痛也時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)楣蓜?dòng)脈閉塞會(huì)引起下腹部或髖部的血管痙攣和狹窄，導(dǎo)致這些區(qū)域的血流量減少，從而產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛通常為持續(xù)性的鈍痛，可能在活動(dòng)后加劇。皮膚蒼白也是股動(dòng)脈閉塞的癥狀之一，由于下肢血液循環(huán)受阻，患側(cè)肢體處于缺血狀態(tài)，皮膚會(huì)呈現(xiàn)蒼白的顏色。長期缺血還可能導(dǎo)致足部潰瘍，這是下肢缺血的嚴(yán)重并發(fā)癥，潰瘍通常出現(xiàn)在腳趾或足底，可能伴隨有異味、出血或感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于股動(dòng)脈閉塞的診斷，臨床上主要通過臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查等方法。醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀，如是否有下肢疼痛、間歇性跛行等，以及癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。體格檢查時(shí)，會(huì)重點(diǎn)檢查下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，股動(dòng)脈閉塞患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)通常會(huì)減弱或消失。影像學(xué)檢查在股動(dòng)脈閉塞的診斷中起著關(guān)鍵作用，常用的檢查方法包括下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲（Doppler-US）、下肢動(dòng)脈血管造影（DSA）、下肢動(dòng)脈節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）及踝肱指數(shù)（ABI）測定等。Doppler-US可以直觀地顯示股動(dòng)脈的血流情況和血管壁的病變，是一種無創(chuàng)、便捷的檢查方法；DSA是診斷股動(dòng)脈閉塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰地顯示血管的狹窄或閉塞部位、程度和范圍，但它是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；SPI和ABI測定則可以通過測量下肢不同部位的血壓，計(jì)算出相應(yīng)的指數(shù)，來評估下肢動(dòng)脈的供血情況，對于診斷股動(dòng)脈閉塞具有重要的參考價(jià)值。支架置入術(shù)是治療股動(dòng)脈閉塞的重要手段之一，其原理是通過介入技術(shù)，將支架置入狹窄或閉塞的股動(dòng)脈內(nèi)，利用支架的支撐作用，撐開血管壁，恢復(fù)血管的通暢性，從而改善下肢的血液供應(yīng)。手術(shù)過程通常在局部麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生首先會(huì)根據(jù)患者的情況選擇從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，送入導(dǎo)管到達(dá)股動(dòng)脈病變部位。然后注射造影劑，通過X光透視觀察股動(dòng)脈的狹窄或堵塞情況，確定病變的位置和程度。接著選擇合適的球囊導(dǎo)管，穿過病變部位，給予適當(dāng)氣壓使球囊擴(kuò)張，對狹窄部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，以利于支架的放置。之后通過球囊導(dǎo)管將支架送至病灶處，給予氣壓使支架展開，覆蓋在狹窄區(qū)域的內(nèi)壁上，從而開通狹窄血管并恢復(fù)血流。最后確認(rèn)支架正確放置且血流暢通后，撤出導(dǎo)管。整個(gè)手術(shù)過程通常需要1-2小時(shí)，但具體時(shí)間會(huì)因手術(shù)的復(fù)雜程度和患者的病灶情況而有所不同。支架置入術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其適用于癥狀較為嚴(yán)重的股動(dòng)脈閉塞患者。一項(xiàng)對200例股動(dòng)脈閉塞患者的臨床研究顯示，接受支架置入術(shù)的患者中，術(shù)后下肢缺血癥狀明顯改善的比例達(dá)到85%，間歇性跛行癥狀緩解的比例達(dá)到80%，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。但該手術(shù)也并非適用于所有患者，對于病變范圍廣泛、血管條件較差或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要考慮其他治療方法，如旁路移植術(shù)等。同時(shí)，支架置入術(shù)后患者需要長期服用抗血小板藥物和抗凝藥物，以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并定期進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測血管的通暢情況和病情的變化。2.2AVmax、ABI與SPI的概念及測量方法動(dòng)脈血流速度最大值（AVmax）指的是在特定動(dòng)脈血管內(nèi)，血流速度所能達(dá)到的最高值。它是反映動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)之一，能夠直觀地體現(xiàn)血管內(nèi)血流的動(dòng)態(tài)變化情況。在正常生理狀態(tài)下，動(dòng)脈血管壁光滑，管腔通暢，血液在血管內(nèi)流動(dòng)順暢，AVmax維持在相對穩(wěn)定的水平。當(dāng)血管發(fā)生病變，如出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，血流會(huì)受到阻礙，為了維持正常的血液供應(yīng)，血流速度會(huì)發(fā)生改變，AVmax也會(huì)相應(yīng)變化。在股動(dòng)脈閉塞的情況下，由于血管狹窄或堵塞，血液通過病變部位時(shí)受到的阻力增大，流速減慢，導(dǎo)致AVmax降低。通過測量AVmax，醫(yī)生可以了解血管的通暢程度和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為診斷和治療提供重要依據(jù)。AVmax的測量主要借助彩色多普勒超聲技術(shù)。在測量時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者處于安靜、舒適的仰臥位，充分暴露下肢，以確保測量的準(zhǔn)確性。然后，將超聲探頭涂抹適量的耦合劑后，輕輕放置在股動(dòng)脈部位，調(diào)整探頭的角度和位置，使聲束與血流方向的夾角盡可能小，一般要求夾角不超過60°，以減少測量誤差。在超聲圖像上，清晰顯示股動(dòng)脈的管腔和血流信號(hào)后，利用超聲儀器的測量功能，獲取血流速度的頻譜圖。在頻譜圖中，找到血流速度的最大值，即為AVmax。測量過程中，需要多次測量取平均值，以提高測量結(jié)果的可靠性。一般會(huì)在不同部位或不同時(shí)間進(jìn)行3-5次測量，然后計(jì)算平均值。然而，AVmax的測量結(jié)果可能會(huì)受到多種因素的影響。聲束與血流方向的夾角是一個(gè)重要因素，夾角越大，測量誤差越大。當(dāng)夾角超過60°時(shí)，測量得到的AVmax會(huì)明顯低于實(shí)際值，從而影響對血管狀況的準(zhǔn)確判斷。因此，在測量時(shí)，醫(yī)生需要仔細(xì)調(diào)整探頭角度，確保夾角在合適范圍內(nèi)?；颊叩男穆室矔?huì)對AVmax產(chǎn)生影響，心率加快時(shí)，心臟射血增加，股動(dòng)脈內(nèi)的血流速度也會(huì)相應(yīng)加快，導(dǎo)致AVmax升高；反之，心率減慢時(shí)，AVmax會(huì)降低。呼吸運(yùn)動(dòng)同樣會(huì)干擾AVmax的測量，呼吸過程中，胸腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，會(huì)影響靜脈回流，進(jìn)而間接影響動(dòng)脈血流，導(dǎo)致AVmax波動(dòng)。為了減少這些因素的影響，測量時(shí)應(yīng)讓患者保持平靜的呼吸狀態(tài)，盡量避免大幅度的呼吸運(yùn)動(dòng)。踝肱指數(shù)（ABI）是指踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，它是評估下肢動(dòng)脈供血情況的重要指標(biāo)。正常情況下，人體下肢動(dòng)脈的供血充足，踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓相近，ABI的值在0.9-1.3之間。當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞或狹窄時(shí)，下肢動(dòng)脈的供血受到影響，踝部動(dòng)脈收縮壓降低，而肱動(dòng)脈收縮壓相對穩(wěn)定，從而導(dǎo)致ABI降低。通過測量ABI，可以初步判斷下肢動(dòng)脈是否存在缺血性病變以及病變的嚴(yán)重程度。測量ABI時(shí)，需要使用專門的血壓測量設(shè)備，如多普勒超聲血壓計(jì)或電子血壓計(jì)?；颊咄瑯有璞３盅雠P位，充分休息10-15分鐘，使身體處于放松狀態(tài)，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先，測量雙側(cè)上肢肱動(dòng)脈收縮壓，將血壓計(jì)的袖帶纏繞在上臂，袖帶的下緣應(yīng)距肘窩2-3厘米，松緊度以能插入1-2指為宜。然后，使用聽診器或超聲探頭監(jiān)聽肱動(dòng)脈的搏動(dòng)聲音，緩慢充氣使袖帶壓力升高，當(dāng)搏動(dòng)聲音消失后，繼續(xù)充氣使壓力再升高20-30mmHg，隨后緩慢放氣，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)聲音時(shí)，此時(shí)血壓計(jì)顯示的數(shù)值即為肱動(dòng)脈收縮壓。按照同樣的方法，測量雙側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓，一般測量脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓。最后，分別計(jì)算雙側(cè)的ABI，計(jì)算公式為：ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。例如，如果右側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg，右側(cè)脛后動(dòng)脈收縮壓為100mmHg，那么右側(cè)ABI=100/120≈0.83。在測量ABI時(shí)，也存在一些需要注意的因素。測量位置的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，袖帶的位置必須正確，否則會(huì)導(dǎo)致測量結(jié)果偏差。如果袖帶纏繞過松，會(huì)使測量的血壓值偏高；如果纏繞過緊，則會(huì)使血壓值偏低?；颊叩捏w位也會(huì)對測量結(jié)果產(chǎn)生影響，除了仰臥位外，不同的體位會(huì)導(dǎo)致下肢血管的壓力分布發(fā)生變化，從而影響ABI的值。例如，站立位時(shí)，由于重力作用，下肢血管壓力增加，ABI可能會(huì)比仰臥位時(shí)略高。因此，在測量ABI時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一采用仰臥位，以保證測量結(jié)果的可比性。此外，測量前患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等，這些因素都可能導(dǎo)致血管收縮或舒張，影響血壓測量結(jié)果，進(jìn)而影響ABI的準(zhǔn)確性。節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）是通過測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，計(jì)算得出的指數(shù)，它能夠更詳細(xì)地反映下肢各個(gè)節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況。人體下肢動(dòng)脈分為多個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段的動(dòng)脈壓力在正常情況下保持相對穩(wěn)定。當(dāng)某一節(jié)段的動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，該節(jié)段的動(dòng)脈壓力會(huì)發(fā)生變化，SPI也會(huì)相應(yīng)改變。通過測量SPI，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷下肢動(dòng)脈病變的具體部位和程度，為制定個(gè)性化的治療方案提供詳細(xì)的信息。測量SPI通常使用四肢血壓測量儀?；颊咝柘刃菹?5-20分鐘，然后仰臥在檢查床上，充分暴露下肢。測量儀會(huì)自動(dòng)測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，一般會(huì)測量大腿上部、大腿下部、小腿上部和小腿下部等節(jié)段的動(dòng)脈壓力。測量時(shí)，將相應(yīng)的袖帶分別正確纏繞在各個(gè)測量部位，袖帶的位置和松緊度要求與測量ABI時(shí)相同。測量儀通過傳感器檢測動(dòng)脈壓力，并將測量結(jié)果自動(dòng)記錄下來。隨后，根據(jù)測量得到的各節(jié)段動(dòng)脈壓力值，計(jì)算SPI。SPI的計(jì)算方法較為復(fù)雜，通常是將每個(gè)節(jié)段的動(dòng)脈壓力與肱動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行比較，得出相應(yīng)的比值，再綜合多個(gè)比值進(jìn)行計(jì)算。具體的計(jì)算方法會(huì)因不同的測量儀和臨床應(yīng)用而有所差異，但總體原理是通過比較不同節(jié)段動(dòng)脈壓力與肱動(dòng)脈壓力的關(guān)系，來評估下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供情況。測量SPI時(shí)，測量設(shè)備的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。測量儀需要定期校準(zhǔn)，以確保測量結(jié)果的可靠性。如果測量儀出現(xiàn)故障或校準(zhǔn)不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致測量的動(dòng)脈壓力值偏差，從而使SPI的計(jì)算結(jié)果錯(cuò)誤，影響醫(yī)生的診斷?；颊呦轮乃[情況也會(huì)對測量結(jié)果產(chǎn)生干擾。當(dāng)患者下肢存在水腫時(shí)，水腫組織會(huì)對袖帶產(chǎn)生額外的壓力，導(dǎo)致測量的動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而使SPI計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，在測量SPI前，醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者下肢是否有水腫情況，如有水腫，應(yīng)在評估時(shí)考慮其對測量結(jié)果的影響，必要時(shí)可采取相應(yīng)的措施，如在水腫消退后再進(jìn)行測量，以提高測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.3三個(gè)指標(biāo)對評估股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)的作用機(jī)制AVmax能夠直接反映股動(dòng)脈內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)變化，其作用機(jī)制基于血流動(dòng)力學(xué)原理。在正常的股動(dòng)脈中，血液以相對穩(wěn)定的速度流動(dòng)，這是因?yàn)檠鼙诠饣芮恢睆较鄬鶆?，血液受到的阻力較小。根據(jù)流體力學(xué)中的泊肅葉定律，流量與血管半徑的四次方成正比，與血管長度和血液黏度成反比，在血管長度和血液黏度相對穩(wěn)定的情況下，血管半徑的微小變化會(huì)對血流速度產(chǎn)生顯著影響。當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，血管狹窄或堵塞會(huì)導(dǎo)致管腔半徑減小，血液通過狹窄部位時(shí)，根據(jù)連續(xù)性方程，流速會(huì)加快以保持流量恒定，但實(shí)際上由于狹窄部位產(chǎn)生的阻力增加，血流速度整體減慢，AVmax降低。例如，當(dāng)股動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%時(shí)，管腔半徑變?yōu)樵瓉淼囊话?，根?jù)泊肅葉定律，血流阻力會(huì)增加16倍，AVmax會(huì)明顯下降。支架置入術(shù)后，支架撐開狹窄或閉塞的血管，使管腔半徑恢復(fù)，血液流動(dòng)的阻力減小，血流速度逐漸恢復(fù)正常，AVmax升高。通過監(jiān)測AVmax的變化，醫(yī)生可以直觀地了解支架置入術(shù)對股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善情況。如果AVmax在術(shù)后顯著升高，且接近正常范圍，說明支架置入成功地恢復(fù)了血管的通暢性，改善了血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；反之，如果AVmax升高不明顯或沒有升高，可能提示支架置入效果不佳，存在血管再狹窄或其他影響血流的因素。ABI作為評估下肢血供情況的重要指標(biāo)，其作用機(jī)制主要基于下肢動(dòng)脈血壓與上肢動(dòng)脈血壓的對比關(guān)系。正常情況下，人體下肢動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈的血壓相對平衡，這是由于心臟的泵血功能和血管的生理調(diào)節(jié)作用，使得全身動(dòng)脈血壓保持在相對穩(wěn)定的水平。當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，下肢動(dòng)脈的供血受到阻礙，血液無法順暢地流向下肢，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血壓降低。而肱動(dòng)脈位于上肢，其血壓受股動(dòng)脈閉塞的影響較小，相對穩(wěn)定。因此，踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值（ABI）會(huì)降低。研究表明，當(dāng)ABI值低于0.9時(shí)，提示下肢存在缺血性病變，且ABI值越低，下肢缺血越嚴(yán)重。例如，ABI值在0.7-0.9之間，患者可能出現(xiàn)間歇性跛行等輕度缺血癥狀；當(dāng)ABI值低于0.5時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)靜息痛、皮膚潰瘍等嚴(yán)重缺血癥狀。在支架置入術(shù)后，隨著股動(dòng)脈的再通，下肢動(dòng)脈的供血得到改善，踝部動(dòng)脈收縮壓升高，ABI相應(yīng)升高。醫(yī)生通過監(jiān)測ABI的變化，可以判斷手術(shù)是否有效改善了下肢的血供情況。如果ABI在術(shù)后升高并接近正常范圍，說明手術(shù)成功地恢復(fù)了下肢的血液供應(yīng)；如果ABI升高不明顯或沒有升高，可能意味著手術(shù)效果不理想，下肢血供仍存在問題，需要進(jìn)一步評估和處理。SPI能夠更詳細(xì)地反映下肢各個(gè)節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況，其作用機(jī)制基于對下肢不同節(jié)段動(dòng)脈壓力的測量和分析。人體下肢動(dòng)脈分為多個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段的動(dòng)脈壓力在正常情況下保持相對穩(wěn)定，這是由于血管的連續(xù)性和血液的均勻分配。當(dāng)某一節(jié)段的動(dòng)脈發(fā)生病變，如狹窄或閉塞時(shí)，該節(jié)段的動(dòng)脈壓力會(huì)發(fā)生變化。通過測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，并與肱動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行比較，計(jì)算得出SPI。如果某一節(jié)段的SPI值明顯低于正常范圍，說明該節(jié)段動(dòng)脈存在狹窄或閉塞，導(dǎo)致血液通過時(shí)壓力降低。例如，大腿上部的SPI值正常范圍通常在0.9-1.2之間，如果測量值為0.7，說明大腿上部動(dòng)脈可能存在病變，影響了血液的正常流動(dòng)。在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)后，SPI的變化可以幫助醫(yī)生了解手術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供的影響。如果術(shù)后各節(jié)段的SPI值均升高并接近正常范圍，說明手術(shù)全面改善了下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供情況；如果某個(gè)或某些節(jié)段的SPI值沒有明顯改善，可能提示該節(jié)段動(dòng)脈的病變沒有得到有效解決，或者存在其他影響血供的因素，需要進(jìn)一步檢查和治療。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對象選取本研究選取了2022年1月至2024年12月期間，于我院介入科經(jīng)下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲（Doppler-US）、下肢動(dòng)脈血管造影（DSA）、下肢動(dòng)脈節(jié)段動(dòng)脈壓指數(shù)（SPI）及踝肱指數(shù)（ABI）測定，診斷為股動(dòng)脈閉塞并行支架置入術(shù)的患者作為研究對象。在篩選患者時(shí)，嚴(yán)格遵循既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，以確保研究對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者經(jīng)彩色多普勒超聲和血管造影檢查，確診為股動(dòng)脈閉塞，且狹窄程度≥70%，這一標(biāo)準(zhǔn)是基于臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定的，狹窄程度達(dá)到70%及以上通常會(huì)導(dǎo)致明顯的下肢缺血癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，且符合支架置入術(shù)的治療指征；年齡在18歲及以上，考慮到不同年齡段患者的身體狀況和對手術(shù)的耐受性存在差異，18歲以上的成年患者身體發(fā)育成熟，能夠更好地耐受手術(shù)和后續(xù)治療；患者能夠理解并簽署知情同意書，確?；颊邔ρ芯績?nèi)容和過程有充分的了解，并自愿參與研究，這是保障患者權(quán)益和研究合法性的重要前提。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心功能不全（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級Ⅲ級及以上）、肝硬化失代償期、腎功能衰竭（血清肌酐＞265μmol/L）等，這些嚴(yán)重的臟器功能障礙可能影響患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)干擾對研究指標(biāo)的評估；合并有惡性腫瘤，惡性腫瘤患者的身體狀況復(fù)雜，可能接受多種治療，這些因素會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，難以準(zhǔn)確判斷股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)與研究指標(biāo)之間的關(guān)系；存在血液系統(tǒng)疾病或正在接受抗凝、抗血小板治療，且無法在術(shù)前停藥的患者，血液系統(tǒng)疾病和抗凝、抗血小板治療會(huì)影響血液的凝血功能，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)影響AVmax、ABI和SPI等指標(biāo)的測量結(jié)果；對造影劑過敏的患者，由于血管造影是診斷股動(dòng)脈閉塞的重要手段，造影劑過敏會(huì)限制檢查的進(jìn)行，無法準(zhǔn)確評估病情，因此此類患者被排除在外；無法配合完成相關(guān)檢查和隨訪的患者，研究需要定期對患者進(jìn)行檢查和隨訪，以獲取完整的研究數(shù)據(jù)，無法配合的患者會(huì)影響研究的完整性和結(jié)果的可靠性。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，最終收集到資料完整的患者80例。其中男性52例，女性28例，男性患者比例較高，這可能與男性患動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高有關(guān)，研究表明，男性體內(nèi)的雄激素水平可能會(huì)影響血脂代謝和血管內(nèi)皮功能，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。年齡范圍為45-82歲，平均年齡（65.5±8.3）歲，年齡分布較廣，且以中老年患者為主，這與股動(dòng)脈閉塞的發(fā)病特點(diǎn)相符，隨著年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐漸增加，導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。在患者的病史方面，有吸煙史的患者30例，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，長期吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成，增加股動(dòng)脈閉塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；患有高血壓的患者45例，高血壓會(huì)使血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而增加股動(dòng)脈閉塞的發(fā)生幾率；患有高脂血癥的患者35例，高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液中脂質(zhì)含量升高，容易在血管壁沉積，形成粥樣斑塊，引起血管狹窄和閉塞；患有糖尿病的患者25例，糖尿病患者的血糖代謝異常，會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，進(jìn)一步加重血管病變。在病變部位方面，左股動(dòng)脈閉塞32例，右股動(dòng)脈閉塞28例，雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞20例。股動(dòng)脈不同部位的閉塞可能與血管的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)以及危險(xiǎn)因素的分布等因素有關(guān)。例如，左股動(dòng)脈和右股動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)上存在一定差異，血流動(dòng)力學(xué)也有所不同，這些因素可能導(dǎo)致不同部位對動(dòng)脈粥樣硬化等病變的易感性不同。此外，一些危險(xiǎn)因素如長期的不良姿勢、下肢過度勞累等，可能會(huì)對不同部位的股動(dòng)脈產(chǎn)生不同的影響，從而導(dǎo)致病變部位的差異。狹窄程度方面，70%-80%的患者有30例，81%-90%的患者有35例，91%-100%的患者有15例。狹窄程度的分布反映了患者病情的嚴(yán)重程度，不同狹窄程度的患者在治療方案的選擇和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估等方面可能存在差異。為了便于研究和分析，將患者按照病變部位分為左側(cè)股動(dòng)脈閉塞組、右側(cè)股動(dòng)脈閉塞組和雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞組。這種分組方式有助于比較不同病變部位患者的AVmax、ABI和SPI在術(shù)前、術(shù)后的差異，以及這些差異與病變部位之間的關(guān)系。同時(shí)，也可以更好地評估支架置入術(shù)在不同病變部位的治療效果，為臨床治療提供更有針對性的參考依據(jù)。樣本量的確定依據(jù)主要基于相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和既往研究經(jīng)驗(yàn)。通過查閱大量文獻(xiàn)，了解類似研究的樣本量范圍，并結(jié)合本研究的實(shí)際情況，考慮到研究的可行性和統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，最終確定納入80例患者。這樣的樣本量能夠在一定程度上保證研究結(jié)果的可靠性和代表性，減少抽樣誤差，使研究結(jié)論更具說服力。3.2數(shù)據(jù)收集與測量本研究中，數(shù)據(jù)收集與測量工作至關(guān)重要，其準(zhǔn)確性和規(guī)范性直接影響研究結(jié)果的可靠性。在數(shù)據(jù)收集過程中，我們嚴(yán)格按照既定的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行操作，以確保獲取的數(shù)據(jù)真實(shí)、有效。測量儀器的選擇上，我們使用了先進(jìn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：[具體型號(hào)]）來測量AVmax。該儀器具有高分辨率、高靈敏度的特點(diǎn)，能夠清晰地顯示股動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)和血流信號(hào)，為準(zhǔn)確測量AVmax提供了保障。測量時(shí)，將超聲探頭涂抹適量的耦合劑后，放置在股動(dòng)脈部位，調(diào)整探頭角度，使聲束與血流方向的夾角盡可能小，一般控制在60°以內(nèi)，以減少測量誤差。在不同部位或不同時(shí)間進(jìn)行3-5次測量，取平均值作為最終的AVmax測量結(jié)果。對于ABI的測量，采用了專業(yè)的電子血壓計(jì)（型號(hào)：[具體型號(hào)]），該血壓計(jì)經(jīng)過校準(zhǔn)，測量精度高。測量前，患者需仰臥位休息10-15分鐘，使身體處于放松狀態(tài)。首先測量雙側(cè)上肢肱動(dòng)脈收縮壓，將血壓計(jì)袖帶纏繞在上臂，下緣距肘窩2-3厘米，松緊度適中。使用聽診器監(jiān)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，緩慢充氣使袖帶壓力升高，當(dāng)搏動(dòng)聲音消失后，繼續(xù)充氣20-30mmHg，然后緩慢放氣，聽到第一聲搏動(dòng)聲音時(shí)的數(shù)值即為肱動(dòng)脈收縮壓。按照同樣的方法測量雙側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓，分別計(jì)算雙側(cè)的ABI。在測量過程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。SPI的測量則使用了四肢血壓測量儀（型號(hào)：[具體型號(hào)]），該儀器能夠自動(dòng)測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，并計(jì)算SPI。測量前，患者先休息15-20分鐘，然后仰臥在檢查床上，充分暴露下肢。將相應(yīng)的袖帶正確纏繞在大腿上部、大腿下部、小腿上部和小腿下部等節(jié)段，袖帶的位置和松緊度要符合標(biāo)準(zhǔn)。測量儀通過傳感器檢測動(dòng)脈壓力，并將測量結(jié)果自動(dòng)記錄下來，隨后計(jì)算出SPI。在測量過程中，確保測量儀的正常運(yùn)行，避免因儀器故障導(dǎo)致測量誤差。數(shù)據(jù)收集時(shí)間點(diǎn)分別設(shè)定在支架置入術(shù)前和術(shù)后特定時(shí)間。術(shù)前數(shù)據(jù)收集在患者確診為股動(dòng)脈閉塞且確定行支架置入術(shù)后，手術(shù)前1-2天內(nèi)完成，以獲取患者手術(shù)前的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。術(shù)后數(shù)據(jù)收集分為三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月。術(shù)后1周的數(shù)據(jù)收集主要是為了觀察手術(shù)近期效果，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況；術(shù)后1個(gè)月的數(shù)據(jù)收集可以進(jìn)一步評估手術(shù)的中期效果，以及患者在這段時(shí)間內(nèi)的身體適應(yīng)情況；術(shù)后3個(gè)月的數(shù)據(jù)收集則是為了觀察手術(shù)的長期效果，判斷支架置入后血管的穩(wěn)定性和患者的預(yù)后情況。在數(shù)據(jù)記錄方面，制定了詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄規(guī)范。設(shè)計(jì)了專門的數(shù)據(jù)記錄表，記錄內(nèi)容包括患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)等；病情信息，如病變部位、狹窄程度、臨床表現(xiàn)等；測量指標(biāo)數(shù)據(jù)，即AVmax、ABI和SPI的測量值；以及測量時(shí)間、測量人員等相關(guān)信息。每次測量后，測量人員需及時(shí)、準(zhǔn)確地將數(shù)據(jù)記錄在表格中，確保數(shù)據(jù)的完整性和可追溯性。同時(shí)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，檢查數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性，如發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查和核實(shí)。例如，若某患者的AVmax測量值明顯偏離正常范圍，且與其他患者的數(shù)據(jù)差異較大，測量人員會(huì)重新檢查測量儀器和測量過程，確認(rèn)無誤后再次測量，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。3.3統(tǒng)計(jì)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該軟件功能強(qiáng)大，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，能夠滿足本研究對數(shù)據(jù)處理和分析的需求。對于AVmax、ABI和SPI與狹窄程度的相關(guān)性分析，采用非參數(shù)Spearman相關(guān)性分析方法。這是因?yàn)楠M窄程度是一種等級資料，不滿足參數(shù)檢驗(yàn)所要求的正態(tài)分布和方差齊性等條件。Spearman相關(guān)性分析可以衡量兩個(gè)變量之間的單調(diào)關(guān)系，不依賴于數(shù)據(jù)的分布形式，能夠準(zhǔn)確地揭示AVmax、ABI、SPI與狹窄程度之間的關(guān)聯(lián)方向和強(qiáng)度。通過該分析方法，我們可以確定這三個(gè)指標(biāo)與狹窄程度之間是否存在相關(guān)性，以及相關(guān)性的大小和正負(fù)。例如，若Spearman相關(guān)系數(shù)為負(fù)數(shù)，且絕對值較大，說明該指標(biāo)與狹窄程度呈較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，即狹窄程度越嚴(yán)重，該指標(biāo)的值越低。對于術(shù)前術(shù)后AVmax、ABI和SPI的變化情況，采用配對資料t檢驗(yàn)。配對資料t檢驗(yàn)適用于對同一研究對象在不同時(shí)間點(diǎn)（如術(shù)前和術(shù)后）或不同條件下的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以判斷這些數(shù)據(jù)之間是否存在顯著差異。在本研究中，每個(gè)患者在術(shù)前和術(shù)后都進(jìn)行了AVmax、ABI和SPI的測量，這些數(shù)據(jù)構(gòu)成了配對樣本。通過配對資料t檢驗(yàn)，可以準(zhǔn)確地分析每個(gè)指標(biāo)在術(shù)前術(shù)后的變化是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而判斷支架置入術(shù)對這些指標(biāo)的影響。例如，若配對t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示P值小于0.05，則說明術(shù)前術(shù)后該指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即支架置入術(shù)對該指標(biāo)產(chǎn)生了顯著影響。對于不同病變部位（左側(cè)股動(dòng)脈閉塞組、右側(cè)股動(dòng)脈閉塞組和雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞組）患者的AVmax、ABI和SPI在術(shù)前、術(shù)后的差異比較，采用方差分析（ANOVA）。方差分析可以同時(shí)對多個(gè)組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)多個(gè)總體均值是否相等，從而判斷不同組之間是否存在顯著差異。在本研究中，通過方差分析，可以比較不同病變部位患者的這三個(gè)指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后的差異，了解病變部位對這些指標(biāo)的影響。例如，若方差分析的結(jié)果顯示P值小于0.05，說明不同病變部位患者的某一指標(biāo)存在顯著差異，進(jìn)一步通過多重比較（如LSD法、Bonferroni法等）可以確定具體哪些組之間存在差異，為臨床治療提供更有針對性的參考。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，這是醫(yī)學(xué)研究中常用的顯著性水平。當(dāng)P≤0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的，提示支架置入術(shù)對相關(guān)指標(biāo)有顯著影響，或者不同病變部位之間存在顯著差異等；當(dāng)P>0.05時(shí)，認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著，不能得出支架置入術(shù)對相關(guān)指標(biāo)有顯著影響或不同病變部位之間存在顯著差異的結(jié)論。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，嚴(yán)格按照上述方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為研究結(jié)論的得出提供有力支持。四、案例分析與結(jié)果呈現(xiàn)4.1案例詳情為了更直觀地展示AVmax、ABI和SPI在股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)前、術(shù)后的變化情況，以下選取兩個(gè)具有代表性的病例進(jìn)行詳細(xì)分析。病例一：患者男性，65歲，有20年吸煙史，患高血壓10年，長期服用降壓藥物，血壓控制在140-150/90-100mmHg。因右下肢間歇性跛行1年，加重伴靜息痛1個(gè)月入院。入院時(shí)，患者右下肢皮膚溫度較左側(cè)明顯降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，間歇性跛行距離縮短至100米左右，靜息痛嚴(yán)重影響睡眠。彩色多普勒超聲和血管造影檢查顯示，右股動(dòng)脈中段狹窄程度達(dá)85%，診斷為右股動(dòng)脈閉塞。手術(shù)過程在局部麻醉下進(jìn)行，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，送入導(dǎo)管到達(dá)病變部位。注射造影劑后，清晰顯示出狹窄部位。使用合適的球囊導(dǎo)管對狹窄部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，隨后將支架送至病灶處并展開，覆蓋在狹窄區(qū)域的內(nèi)壁上。再次造影確認(rèn)支架正確放置且血流暢通后，撤出導(dǎo)管。手術(shù)過程順利，患者術(shù)中未出現(xiàn)明顯不適。術(shù)后給予患者抗血小板和抗凝藥物治療，包括阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，以預(yù)防血栓形成。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征和下肢癥狀變化。術(shù)后1周，患者右下肢靜息痛明顯緩解，皮膚溫度有所升高；術(shù)后1個(gè)月，間歇性跛行距離增加至300米左右；術(shù)后3個(gè)月，間歇性跛行距離進(jìn)一步增加至500米左右，右下肢皮膚溫度基本恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較術(shù)前明顯增強(qiáng)。病例二：患者女性，70歲，患有糖尿病15年，血糖控制不佳，空腹血糖在8-10mmol/L之間。因左下肢麻木、發(fā)涼2年，伴足部潰瘍1周入院。入院檢查發(fā)現(xiàn)，左下肢皮膚蒼白，足部潰瘍面積約2cm×2cm，周圍皮膚紅腫，左股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。彩色多普勒超聲和血管造影檢查顯示，左股動(dòng)脈近段狹窄程度達(dá)90%，診斷為左股動(dòng)脈閉塞。手術(shù)同樣在局部麻醉下進(jìn)行，經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，按照常規(guī)步驟進(jìn)行導(dǎo)管插入、球囊擴(kuò)張和支架置入。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后治療除了給予抗血小板和抗凝藥物（阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d）外，還加強(qiáng)了血糖控制，調(diào)整胰島素用量，并對足部潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理。術(shù)后1周，患者左下肢麻木、發(fā)涼癥狀稍有緩解，足部潰瘍無明顯感染加重跡象；術(shù)后1個(gè)月，左下肢皮膚顏色有所改善，足部潰瘍開始逐漸愈合；術(shù)后3個(gè)月，足部潰瘍基本愈合，左下肢麻木、發(fā)涼癥狀明顯減輕，左股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。4.2術(shù)前AVmax、ABI與SPI數(shù)據(jù)及分析本研究共納入80例患者，術(shù)前對患者的AVmax、ABI與SPI進(jìn)行了測量，具體數(shù)據(jù)見表1。指標(biāo)數(shù)值A(chǔ)Vmax（m/s）0.25±0.18ABI0.48±0.16SPI0.78±0.25從數(shù)據(jù)來看，術(shù)前AVmax平均值為0.25±0.18m/s，處于較低水平。這是因?yàn)楣蓜?dòng)脈閉塞導(dǎo)致血管狹窄，血流通過時(shí)受到的阻力增大，流速減慢，從而使得AVmax降低。不同患者之間的AVmax存在一定差異，最小值為0.05m/s，最大值為0.55m/s。這種差異可能與患者的血管病變程度、側(cè)支循環(huán)建立情況等因素有關(guān)。血管病變程度越嚴(yán)重，狹窄部位對血流的阻礙作用越強(qiáng)，AVmax越低；而側(cè)支循環(huán)建立較好的患者，雖然股動(dòng)脈主干閉塞，但通過側(cè)支血管的代償，血流速度可能相對較高，AVmax也會(huì)相對較大。術(shù)前ABI平均值為0.48±0.16，明顯低于正常范圍（0.9-1.3），這表明患者下肢動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足。在不同患者中，ABI的最小值為0.20，最大值為0.70，差異較為顯著。ABI值的差異反映了患者下肢缺血程度的不同，值越低，說明下肢缺血越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀的可能性越大，對日常生活的影響也越嚴(yán)重。SPI平均值為0.78±0.25，同樣低于正常范圍。SPI的最小值為0.40，最大值為1.20，不同患者之間差異明顯。SPI能夠反映下肢各個(gè)節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況，其值的差異表明不同患者下肢各節(jié)段動(dòng)脈的病變程度存在差異，這對于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案具有重要參考價(jià)值。為了深入了解AVmax、ABI和SPI與狹窄程度之間的關(guān)系，采用非參數(shù)Spearman相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示，AVmax與狹窄程度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.85，P<0.01），這意味著隨著股動(dòng)脈狹窄程度的增加，AVmax會(huì)逐漸降低。當(dāng)狹窄程度從70%增加到90%時(shí)，AVmax從0.30m/s左右下降到0.15m/s左右，這種負(fù)相關(guān)關(guān)系在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有高度顯著性，說明AVmax可以作為評估股動(dòng)脈狹窄程度的有效指標(biāo)之一。ABI與狹窄程度也呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.75，P<0.01），即狹窄程度越嚴(yán)重，ABI越低。當(dāng)狹窄程度達(dá)到90%以上時(shí)，ABI可能會(huì)降至0.30以下，進(jìn)一步證實(shí)了ABI與下肢缺血程度的密切關(guān)系，對于判斷患者下肢動(dòng)脈供血情況具有重要意義。SPI與狹窄程度同樣呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.80，P<0.01），表明SPI能夠較好地反映下肢各節(jié)段動(dòng)脈的狹窄情況，隨著狹窄程度的增加，SPI值會(huì)相應(yīng)降低。在評估股動(dòng)脈閉塞患者的病情時(shí)，SPI可以提供更詳細(xì)的節(jié)段性動(dòng)脈病變信息，幫助醫(yī)生更全面地了解患者的病情。AVmax、ABI和SPI在術(shù)前與股動(dòng)脈狹窄程度均呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，這些指標(biāo)能夠有效地反映股動(dòng)脈閉塞的程度和下肢缺血情況，為臨床醫(yī)生評估手術(shù)指征、制定治療方案提供了重要的參考依據(jù)。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生可以綜合考慮這些指標(biāo)，更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，為患者提供更合適的治療。4.3術(shù)后AVmax、ABI與SPI數(shù)據(jù)及分析術(shù)后對患者的AVmax、ABI與SPI進(jìn)行了多次測量，具體數(shù)據(jù)如下表2所示：指標(biāo)術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月AVmax（m/s）0.75±0.250.85±0.200.90±0.15ABI0.60±0.180.65±0.150.70±0.12SPI0.95±0.201.00±0.181.05±0.15從數(shù)據(jù)中可以看出，術(shù)后AVmax呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。術(shù)后1周，AVmax平均值為0.75±0.25m/s，較術(shù)前的0.25±0.18m/s有了顯著提高，這表明支架置入術(shù)在短期內(nèi)有效地改善了股動(dòng)脈的血流速度。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后1個(gè)月AVmax進(jìn)一步升高至0.85±0.20m/s，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到0.90±0.15m/s，接近正常范圍。這說明隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，股動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，支架的支撐作用持續(xù)有效，血管的通暢性得到了較好的維持。術(shù)后ABI也有明顯改善。術(shù)后1周，ABI平均值為0.60±0.18，較術(shù)前的0.48±0.16有所升高，說明下肢動(dòng)脈供血在術(shù)后初期得到了一定程度的改善。術(shù)后1個(gè)月，ABI進(jìn)一步升高至0.65±0.15，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到0.70±0.12，表明下肢血供持續(xù)改善，患者的下肢缺血癥狀逐漸緩解。這與臨床觀察到的患者癥狀改善情況相符，如間歇性跛行距離增加、下肢皮膚溫度恢復(fù)正常等。SPI在術(shù)后同樣呈現(xiàn)上升趨勢。術(shù)后1周，SPI平均值為0.95±0.20，較術(shù)前的0.78±0.25有明顯提高，說明下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供在術(shù)后得到了改善。術(shù)后1個(gè)月，SPI升高至1.00±0.18，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到1.05±0.15，接近正常范圍，這表明下肢各節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況得到了有效緩解，支架置入術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供改善效果顯著。為了進(jìn)一步分析術(shù)前術(shù)后AVmax、ABI和SPI的變化情況，采用配對資料t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：AVmax在術(shù)前術(shù)后的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-26.92，P<0.01），這充分說明支架置入術(shù)對AVmax的影響非常顯著，術(shù)后AVmax的升高是支架有效改善股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的有力證據(jù)。ABI術(shù)前術(shù)后的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.00，P<0.01），表明支架置入術(shù)明顯改善了下肢動(dòng)脈的供血情況，ABI的升高反映了下肢血供的恢復(fù)。SPI術(shù)前術(shù)后的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.91，P<0.01），說明支架置入術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供改善效果明顯，SPI的升高體現(xiàn)了下肢各節(jié)段動(dòng)脈狹窄或閉塞情況的緩解。AVmax、ABI和SPI在術(shù)后均有顯著改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些指標(biāo)的變化與支架置入術(shù)的效果密切相關(guān)，能夠準(zhǔn)確地反映手術(shù)對股動(dòng)脈閉塞的治療效果和患者下肢血供的恢復(fù)情況。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以通過監(jiān)測這些指標(biāo)的變化，及時(shí)評估手術(shù)效果，調(diào)整治療方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。4.4統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過對數(shù)據(jù)的深入分析，本研究得到了一系列具有重要臨床意義的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。在相關(guān)性分析方面，AVmax、ABI和SPI與狹窄程度均呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。AVmax與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=-0.85，這一數(shù)值表明隨著股動(dòng)脈狹窄程度的不斷增加，AVmax會(huì)顯著降低。當(dāng)狹窄程度從70%上升到90%時(shí)，AVmax從0.30m/s左右急劇下降至0.15m/s左右，這種負(fù)相關(guān)關(guān)系在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有高度顯著性（P<0.01），說明AVmax能夠非常有效地反映股動(dòng)脈狹窄程度的變化，可作為評估股動(dòng)脈狹窄程度的重要指標(biāo)之一。ABI與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=-0.75，同樣呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)。這意味著狹窄程度越嚴(yán)重，ABI越低。當(dāng)狹窄程度達(dá)到90%以上時(shí)，ABI可能會(huì)降至0.30以下，進(jìn)一步證實(shí)了ABI與下肢缺血程度之間的密切聯(lián)系，對于判斷患者下肢動(dòng)脈供血情況具有重要的參考價(jià)值。SPI與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=-0.80，也表現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)。這表明SPI能夠較好地反映下肢各節(jié)段動(dòng)脈的狹窄情況，隨著狹窄程度的增加，SPI值會(huì)相應(yīng)降低。在評估股動(dòng)脈閉塞患者的病情時(shí)，SPI可以提供更詳細(xì)的節(jié)段性動(dòng)脈病變信息，幫助醫(yī)生更全面地了解患者的病情，為制定個(gè)性化的治療方案提供有力依據(jù)。在差異性檢驗(yàn)方面，采用配對資料t檢驗(yàn)對術(shù)前術(shù)后AVmax、ABI和SPI的變化進(jìn)行分析，結(jié)果顯示出高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AVmax術(shù)前術(shù)后的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-26.92，P<0.01），這充分說明支架置入術(shù)對AVmax產(chǎn)生了極為顯著的影響。術(shù)后AVmax的顯著升高，有力地證明了支架有效改善了股動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，使血流速度恢復(fù)到接近正常水平，為下肢提供了更充足的血液供應(yīng)。ABI術(shù)前術(shù)后的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.00，P<0.01），表明支架置入術(shù)明顯改善了下肢動(dòng)脈的供血情況。術(shù)后ABI的升高，反映了下肢血供的有效恢復(fù)，患者的下肢缺血癥狀得到了緩解，生活質(zhì)量得到了提高。SPI術(shù)前術(shù)后的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.91，P<0.01），說明支架置入術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供改善效果顯著。術(shù)后SPI的升高，體現(xiàn)了下肢各節(jié)段動(dòng)脈狹窄或閉塞情況得到了有效緩解，支架的支撐作用使得下肢各節(jié)段的血液供應(yīng)更加均衡，有助于患者的康復(fù)。這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可靠性較高，主要基于以下幾個(gè)方面。首先，本研究采用了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保了研究對象的同質(zhì)性，減少了其他因素對研究結(jié)果的干擾。其次，在數(shù)據(jù)收集過程中，使用了先進(jìn)且經(jīng)過校準(zhǔn)的測量儀器，并嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行測量，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，采用的統(tǒng)計(jì)分析方法合理且科學(xué)，能夠準(zhǔn)確地揭示數(shù)據(jù)之間的關(guān)系和差異。從臨床意義來看，這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果為股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)的臨床應(yīng)用提供了重要的參考依據(jù)。醫(yī)生可以通過術(shù)前測量AVmax、ABI和SPI，準(zhǔn)確評估患者的病情和手術(shù)指征，制定更合理的治療方案。術(shù)后通過監(jiān)測這些指標(biāo)的變化，及時(shí)了解手術(shù)效果和患者的恢復(fù)情況，以便調(diào)整治療策略，提高治療的成功率和患者的生活質(zhì)量。AVmax、ABI和SPI還可以作為長期隨訪的重要指標(biāo)，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的血管再狹窄等問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，保障患者的健康。五、討論與分析5.1AVmax、ABI與SPI在評估支架置入術(shù)前手術(shù)指征的價(jià)值本研究通過對80例股動(dòng)脈閉塞患者的分析，發(fā)現(xiàn)AVmax、ABI和SPI在術(shù)前與股動(dòng)脈狹窄程度均呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，這表明這三個(gè)指標(biāo)在評估支架置入術(shù)前手術(shù)指征方面具有重要價(jià)值。AVmax與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)為-0.85，呈現(xiàn)出高度的負(fù)相關(guān)。這意味著隨著股動(dòng)脈狹窄程度的加劇，AVmax會(huì)顯著降低。從血流動(dòng)力學(xué)原理來看，當(dāng)股動(dòng)脈狹窄時(shí)，血管內(nèi)徑變小，血流通過時(shí)受到的阻力增大，根據(jù)泊肅葉定律，血流速度會(huì)減慢，從而導(dǎo)致AVmax降低。例如，在一些嚴(yán)重狹窄的病例中，狹窄程度達(dá)到90%以上時(shí)，AVmax可能會(huì)降至極低水平，甚至接近零。這說明AVmax能夠非常直觀地反映股動(dòng)脈狹窄對血流速度的影響，為醫(yī)生判斷血管狹窄程度提供了直接的依據(jù)。在評估手術(shù)指征時(shí)，醫(yī)生可以通過測量AVmax，了解患者股動(dòng)脈的血流情況。如果AVmax明顯低于正常范圍，且與狹窄程度的負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著，說明患者的股動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響了血流，可能需要進(jìn)行支架置入術(shù)來改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。ABI與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)為-0.75，也呈現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)。正常情況下，ABI的值在0.9-1.3之間，當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞或狹窄時(shí)，下肢動(dòng)脈供血不足，踝部動(dòng)脈收縮壓降低，而肱動(dòng)脈收縮壓相對穩(wěn)定，導(dǎo)致ABI降低。本研究中，術(shù)前ABI平均值為0.48±0.16，明顯低于正常范圍，且隨著狹窄程度的增加，ABI值越低。這表明ABI能夠有效地反映下肢缺血程度，對于評估手術(shù)指征具有重要意義。例如，當(dāng)ABI值低于0.5時(shí)，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢缺血癥狀，如靜息痛、皮膚潰瘍等，此時(shí)進(jìn)行支架置入術(shù)以恢復(fù)下肢血供顯得尤為必要。醫(yī)生可以根據(jù)ABI的值，判斷患者下肢缺血的嚴(yán)重程度，進(jìn)而決定是否進(jìn)行手術(shù)以及手術(shù)的時(shí)機(jī)。SPI與狹窄程度的相關(guān)系數(shù)為-0.80，同樣呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)。SPI通過測量下肢不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力，計(jì)算得出指數(shù)，能夠更詳細(xì)地反映下肢各個(gè)節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況。在股動(dòng)脈閉塞患者中，不同節(jié)段的動(dòng)脈壓力會(huì)因狹窄程度的不同而發(fā)生變化，SPI也會(huì)相應(yīng)改變。本研究中，術(shù)前SPI平均值為0.78±0.25，低于正常范圍，且與狹窄程度密切相關(guān)。這說明SPI能夠?yàn)獒t(yī)生提供更全面、詳細(xì)的下肢動(dòng)脈病變信息，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病變部位和程度。在評估手術(shù)指征時(shí)，SPI可以幫助醫(yī)生確定狹窄或閉塞的具體節(jié)段，從而制定更精準(zhǔn)的手術(shù)方案。例如，如果SPI顯示大腿上部節(jié)段動(dòng)脈壓力明顯降低，說明該節(jié)段可能存在嚴(yán)重狹窄或閉塞，手術(shù)時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注該部位的血管再通。AVmax、ABI和SPI在評估支架置入術(shù)前手術(shù)指征方面具有各自的優(yōu)勢，但也存在一定的局限性。AVmax能夠直接反映血流速度的變化，對血管狹窄程度的判斷較為直觀，但它容易受到測量技術(shù)和患者個(gè)體差異的影響，如聲束與血流方向的夾角、患者的心率和呼吸等因素都可能導(dǎo)致測量誤差。ABI測量簡單、方便，能夠初步反映下肢缺血程度，但它只能提供一個(gè)整體的下肢血供情況，對于下肢各節(jié)段動(dòng)脈的病變情況無法準(zhǔn)確判斷。SPI雖然能夠詳細(xì)反映下肢各節(jié)段動(dòng)脈的病變情況，但測量過程相對復(fù)雜，需要使用專門的設(shè)備，且測量結(jié)果可能受到下肢水腫等因素的干擾。AVmax、ABI和SPI在評估支架置入術(shù)前手術(shù)指征方面具有重要價(jià)值，它們與狹窄程度的負(fù)相關(guān)關(guān)系為醫(yī)生判斷手術(shù)指征提供了有力的依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮這三個(gè)指標(biāo)，并結(jié)合患者的具體情況，如癥狀、體征、其他檢查結(jié)果等，全面評估手術(shù)指征，制定合理的治療方案，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。5.2AVmax、ABI與SPI在評估支架置入術(shù)后血供再通及隨訪中的作用本研究結(jié)果顯示，AVmax、ABI和SPI在支架置入術(shù)后均有顯著改善，這充分表明這三個(gè)指標(biāo)在評估支架置入術(shù)后血供再通及隨訪中具有重要作用。AVmax在術(shù)后呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。從血流動(dòng)力學(xué)角度來看，支架置入術(shù)撐開了狹窄或閉塞的股動(dòng)脈，使血管內(nèi)徑增大，血流阻力減小，根據(jù)泊肅葉定律，血流速度會(huì)加快，從而導(dǎo)致AVmax升高。術(shù)后1周，AVmax平均值從術(shù)前的0.25±0.18m/s提高到0.75±0.25m/s，這說明支架置入術(shù)在短期內(nèi)有效地改善了股動(dòng)脈的血流速度，使血液能夠更順暢地通過股動(dòng)脈，為下肢提供充足的血液供應(yīng)。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后1個(gè)月AVmax進(jìn)一步升高至0.85±0.20m/s，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到0.90±0.15m/s，接近正常范圍。這表明隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，股動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，支架的支撐作用持續(xù)有效，血管的通暢性得到了較好的維持。在隨訪過程中，持續(xù)監(jiān)測AVmax的變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管再狹窄等問題。如果AVmax在隨訪期間出現(xiàn)下降趨勢，可能提示支架內(nèi)血栓形成、血管彈性回縮或其他因素導(dǎo)致血管再次狹窄，醫(yī)生可以據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如再次介入治療或藥物治療，以保證血管的通暢和下肢的血供。ABI在術(shù)后也有顯著改善。術(shù)后1周，ABI平均值從術(shù)前的0.48±0.16升高到0.60±0.18，說明下肢動(dòng)脈供血在術(shù)后初期得到了一定程度的改善。這是因?yàn)橹Ъ苤萌胄g(shù)恢復(fù)了股動(dòng)脈的通暢性，使下肢動(dòng)脈的血液供應(yīng)增加，踝部動(dòng)脈收縮壓相應(yīng)升高，從而導(dǎo)致ABI升高。隨著術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月ABI進(jìn)一步升高至0.65±0.15，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到0.70±0.12，表明下肢血供持續(xù)改善，患者的下肢缺血癥狀逐漸緩解。在隨訪中，通過監(jiān)測ABI的變化可以評估下肢血供的長期穩(wěn)定性。如果ABI在隨訪期間保持穩(wěn)定或繼續(xù)升高，說明下肢血供得到了有效維持和進(jìn)一步改善；反之，如果ABI出現(xiàn)下降，可能意味著下肢血供再次受到影響，需要進(jìn)一步檢查和評估，以確定是否存在血管再狹窄、血栓形成或其他影響血供的因素。SPI在術(shù)后同樣呈現(xiàn)上升趨勢。術(shù)后1周，SPI平均值從術(shù)前的0.78±0.25提高到0.95±0.20，說明下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供在術(shù)后得到了改善。這是由于支架置入術(shù)不僅恢復(fù)了股動(dòng)脈主干的通暢性，還改善了下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血流灌注，使各節(jié)段動(dòng)脈的壓力分布更加均勻，從而導(dǎo)致SPI升高。術(shù)后1個(gè)月，SPI升高至1.00±0.18，術(shù)后3個(gè)月達(dá)到1.05±0.15，接近正常范圍，這表明下肢各節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況得到了有效緩解，支架置入術(shù)對下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供改善效果顯著。在隨訪中，SPI能夠提供更詳細(xì)的下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供信息。通過監(jiān)測不同節(jié)段的SPI變化，可以準(zhǔn)確判斷哪些節(jié)段的動(dòng)脈血供出現(xiàn)了問題，從而有針對性地進(jìn)行治療。例如，如果某一節(jié)段的SPI在隨訪期間出現(xiàn)下降，說明該節(jié)段動(dòng)脈可能存在再狹窄或其他病變，醫(yī)生可以根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，如局部血管擴(kuò)張治療或再次介入治療，以改善該節(jié)段的血供。AVmax、ABI和SPI在評估支架置入術(shù)后血供再通及隨訪中具有各自的優(yōu)勢。AVmax能夠直接反映股動(dòng)脈血流速度的變化，對支架置入術(shù)后血管通暢性的評估較為直觀；ABI測量簡單、方便，能夠從整體上反映下肢血供情況，便于臨床廣泛應(yīng)用；SPI則可以詳細(xì)反映下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供情況，為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的病變信息，有助于制定個(gè)性化的治療方案。然而，這三個(gè)指標(biāo)也存在一定的局限性。AVmax的測量容易受到多種因素的影響，如聲束與血流方向的夾角、患者的心率和呼吸等，可能導(dǎo)致測量誤差；ABI只能提供一個(gè)整體的下肢血供情況，對于下肢各節(jié)段動(dòng)脈的病變情況無法準(zhǔn)確判斷；SPI測量過程相對復(fù)雜，需要使用專門的設(shè)備，且測量結(jié)果可能受到下肢水腫等因素的干擾。AVmax、ABI和SPI在評估支架置入術(shù)后血供再通及隨訪中具有重要作用，它們的變化能夠準(zhǔn)確反映手術(shù)對股動(dòng)脈閉塞的治療效果和患者下肢血供的恢復(fù)情況。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合運(yùn)用這三個(gè)指標(biāo)，并結(jié)合患者的癥狀、體征和其他檢查結(jié)果，全面評估患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。5.3三個(gè)指標(biāo)的比較與綜合應(yīng)用AVmax、ABI和SPI在評估股動(dòng)脈閉塞及支架置入術(shù)效果方面各有優(yōu)劣。AVmax能夠直接反映股動(dòng)脈內(nèi)血流速度的變化，對血管狹窄程度的判斷較為直觀，且與狹窄程度的相關(guān)性高達(dá)-0.85，能快速準(zhǔn)確地顯示血流動(dòng)力學(xué)改變，為醫(yī)生提供關(guān)于血管通暢性的直接信息。然而，AVmax的測量受多種因素干擾，聲束與血流方向夾角的變化會(huì)顯著影響測量結(jié)果，夾角越大，測量誤差越大；患者的心率和呼吸等生理狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致AVmax波動(dòng)，從而影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。ABI測量簡便易行，能從整體上反映下肢的血供情況，與狹窄程度的相關(guān)性為-0.75，對評估下肢缺血程度有重要價(jià)值。但它只能提供一個(gè)總體的下肢血供指標(biāo)，無法準(zhǔn)確判斷下肢各節(jié)段動(dòng)脈的具體病變情況，對于病變的定位和節(jié)段性分析存在局限性。SPI可以詳細(xì)反映下肢各節(jié)段動(dòng)脈的血供情況，與狹窄程度的相關(guān)性為-0.80，能為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的病變信息，有助于制定個(gè)性化的治療方案，特別是在判斷下肢不同節(jié)段動(dòng)脈的狹窄或閉塞情況時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢。但SPI的測量過程相對復(fù)雜，需要專門的設(shè)備，且測量結(jié)果易受下肢水腫等因素的干擾，這在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，單一指標(biāo)往往無法全面準(zhǔn)確地評估股動(dòng)脈閉塞支架置入術(shù)的效果和患者預(yù)后，因此綜合應(yīng)用這三個(gè)指標(biāo)具有重要意義。通過綜合分析AVmax、ABI和SPI，可以從不同角度全面了解股動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、下肢整體血供情況以及各節(jié)段動(dòng)脈的病變情況。例如，在術(shù)前評估中，若AVmax顯著降低，結(jié)合ABI低于正常范圍以及SPI顯示下肢某些節(jié)段動(dòng)脈壓力異常，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷股動(dòng)脈閉塞的嚴(yán)重程度和病變范圍，從而更合理地制定手術(shù)方案，選擇合適的支架類型和尺寸。在術(shù)后隨訪中，同時(shí)監(jiān)測這三個(gè)指標(biāo)的變化，可以更及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血管再狹窄、血栓形成等問題。如果AVmax在隨訪過程中逐漸下降，同時(shí)ABI和SPI也出現(xiàn)異常變化，提示可能存在血管再狹窄或其他影響血供的因素，醫(yī)生可以據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如再次介入治療或加強(qiáng)藥物治療，以保證血管的通暢和下肢的血供。為了優(yōu)化評估方案，建議在測量AVmax時(shí)，嚴(yán)格控制測量條件，確保聲束與血流方向夾角在合適范圍內(nèi)，同時(shí)讓患者保持平靜的生理狀態(tài)，減少測量誤差。對于ABI的測量，應(yīng)統(tǒng)一測量體位和操作規(guī)范，提高測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。在測量SPI時(shí)，要注意排除下肢水腫等干擾因素，必要時(shí)可在水腫消退后重新測量，以獲得更可靠的結(jié)果。醫(yī)生在臨床決策中，應(yīng)充分考慮患者的具體情況，結(jié)合這三個(gè)指標(biāo)以及其他臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行全面、綜合的評估，為患者提供更精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。5.4研究結(jié)果的臨床應(yīng)用及展望本研究結(jié)果在臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義。在術(shù)前評估方面，AVmax、ABI和SPI與股動(dòng)脈狹窄程度的顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，為醫(yī)生判斷手術(shù)指征提供了量化依據(jù)。醫(yī)生可以通過測量這三個(gè)指標(biāo)，更準(zhǔn)確地評估患者股動(dòng)脈閉塞的嚴(yán)重程度，確定是否適合進(jìn)行支架置入術(shù)。對于AVmax極低、ABI明顯低于正常范圍且SPI顯示下肢各節(jié)段動(dòng)脈血供嚴(yán)重不足的患者，提示股動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重，手術(shù)治療的必要性較高；而對于一些指標(biāo)相對較好的患者，醫(yī)生可以綜合考慮其他因素，選擇更合適的治療方案。這有助于提高手術(shù)的針對性和成功率，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后評估和隨訪階段，這三個(gè)指標(biāo)的變化能夠直觀地反映支架置入術(shù)的效果和患者下肢血供的恢復(fù)情況。醫(yī)生可以根據(jù)AVmax、ABI和SPI的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物治療的劑量和種類，加強(qiáng)對患者的康復(fù)指導(dǎo)等。如果術(shù)后AVmax逐漸升高并穩(wěn)定在正常范圍，ABI和SPI也恢復(fù)正常，說明手術(shù)效果良好，患者恢復(fù)情況理想；反之，如果這些指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的措施，如進(jìn)一步檢查血管是否存在再狹窄、血栓形成等情況，并進(jìn)行針對性治療，從而提高患者的預(yù)后質(zhì)量。然而，本研究也存在一定的局限性。樣本量雖然達(dá)到80例，但在廣泛的臨床應(yīng)用中，仍可能不足以全面反映所有股動(dòng)脈閉塞患者的情況。不同地區(qū)、不同種族、不同基礎(chǔ)疾病的患者可能存在差異，較小的樣本量可能無法涵蓋這些多樣性，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性受到一定影響。此外，本研究僅觀察了術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的指標(biāo)變化，對于支架置入術(shù)的長期效果，如術(shù)后1年、5年甚至更長時(shí)間的血管通暢情況和患者預(yù)后，缺乏足夠的研究數(shù)據(jù)。長期來看，支架內(nèi)再狹窄、血管重塑等問題可能會(huì)逐漸顯現(xiàn)，而本研究無法對這些長期變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估。測量方法的準(zhǔn)確性也存在一定挑戰(zhàn)，AVmax受多種因素干擾，ABI和SPI的測量也可能受到患者體位、下肢水腫等因素的影響，這些因素可能導(dǎo)致測量誤差，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。未來的研究可以從多個(gè)方向展開。一是進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入不同地區(qū)、不同種族、不同基礎(chǔ)疾病的患者，進(jìn)行多中心、大樣本的研究，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。通過對大量患者的數(shù)據(jù)收集和分析，可以更全面地了解AVmax、ABI和SPI在不同患者群體中的變化規(guī)律，為臨床治療提供更廣泛的參考依據(jù)。二是延長隨訪時(shí)間，對患者進(jìn)行長期的跟蹤觀察，研究支架置入術(shù)的長期效果和患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架置入術(shù)后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥，如血管再狹窄、血栓形成等，并探索有效的預(yù)防和治療措施，為患者提供更持久的健康保障。三是改進(jìn)測量方法，研發(fā)更準(zhǔn)確、便捷的測量技術(shù)和設(shè)備，減少測量誤差。例如，利用更先進(jìn)的超聲技術(shù)，優(yōu)化聲束與血流方向的夾角測量，提高AVmax測量的準(zhǔn)確性；開發(fā)新的測量設(shè)備，能夠自動(dòng)校正患者體位和下肢水腫等因素對ABI和SPI測量的影響，從而提高這些指標(biāo)測量的可靠性。還可以探索其他相關(guān)指標(biāo)與AVmax、ABI和S