理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制專業(yè)化基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)歸納一、理賠案件處理概述1.理賠案件處理流程a.客戶報(bào)案b.核查案件c.確定理賠金額d.支付理賠款2.理賠案件處理原則a.公平、公正、公開b.快速、高效、準(zhǔn)確c.嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、周密3.理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)a.信息不對(duì)稱b.欺詐風(fēng)險(xiǎn)c.操作風(fēng)險(xiǎn)二、理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估a.建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制b.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)c.制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略2.風(fēng)險(xiǎn)防范與控制a.加強(qiáng)內(nèi)部管理b.嚴(yán)格執(zhí)行操作流程c.強(qiáng)化員工培訓(xùn)3.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與處置a.建立應(yīng)急預(yù)案b.及時(shí)處理突發(fā)事件三、理賠案件處理專業(yè)化基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)1.理賠案件處理流程知識(shí)點(diǎn)a.報(bào)案渠道與方式b.案件受理與審核c.理賠金額計(jì)算方法d.理賠款支付方式2.理賠案件處理原則知識(shí)點(diǎn)a.公平原則b.公正原則c.公開原則d.快速原則3.理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)點(diǎn)a.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估方法b.風(fēng)險(xiǎn)防范與控制措施c.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與處置策略d.風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)四、理賠案件處理專業(yè)化案例分析1.案例一：信息不對(duì)稱導(dǎo)致的理賠糾紛a.案例背景b.理賠糾紛原因c.風(fēng)險(xiǎn)控制措施d.案例啟示2.案例二：欺詐風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的理賠損失a.案例背景b.欺詐手段分析c.風(fēng)險(xiǎn)防范措施d.案例啟示3.案例三：操作風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的理賠延誤a.案例背景b.操作失誤原因c.風(fēng)險(xiǎn)控制措施d.案例啟示五、理賠案件處理專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)1.技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)b.大數(shù)據(jù)在理賠風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用c.云計(jì)算在理賠服務(wù)中的應(yīng)用2.政策發(fā)展趨勢(shì)a.理賠法規(guī)的完善b.理賠監(jiān)管的加強(qiáng)c.理賠行業(yè)的規(guī)范化3.行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)a.理賠服務(wù)模式的創(chuàng)新b.理賠行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)加劇c.理賠行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展1.，.理賠案件處理與風(fēng)險(xiǎn)控制[M].北京：中國金融出版