理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)歸納一、理賠案件處理概述1.理賠案件處理流程a.客戶報(bào)案b.核查案件信息c.確定理賠責(zé)任d.計(jì)算理賠金額e.支付理賠款項(xiàng)2.理賠案件處理原則a.公平、公正、公開b.依法依規(guī)、合理合法c.快速、高效、準(zhǔn)確d.客戶至上、服務(wù)至上3.理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)a.信息不對稱b.證據(jù)不足c.爭議處理d.道德風(fēng)險(xiǎn)二、理賠案件風(fēng)險(xiǎn)評估1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別a.風(fēng)險(xiǎn)b.保險(xiǎn)條款風(fēng)險(xiǎn)c.事故原因風(fēng)險(xiǎn)d.理賠金額風(fēng)險(xiǎn)2.風(fēng)險(xiǎn)評估方法a.定性分析法b.定量分析法c.案例分析法d.專家評估法3.風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)a.案件復(fù)雜度b.證據(jù)充分度c.爭議可能性d.理賠金額大小三、理賠案件處理策略1.預(yù)防措施a.加強(qiáng)審核b.完善保險(xiǎn)條款c.提高事故原因調(diào)查能力d.建立風(fēng)險(xiǎn)評估體系2.應(yīng)對措施a.優(yōu)化理賠流程b.加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)c.提高理賠人員專業(yè)素質(zhì)d.建立爭議處理機(jī)制3.案件處理技巧a.熟悉保險(xiǎn)條款b.合理運(yùn)用證據(jù)c.耐心溝通解釋d.依法依規(guī)處理四、理賠案件處理案例分析1.案例一：風(fēng)險(xiǎn)①客戶提供虛假信息②保險(xiǎn)公司未核實(shí)信息③導(dǎo)致理賠糾紛④保險(xiǎn)公司承擔(dān)部分責(zé)任2.案例二：保險(xiǎn)條款風(fēng)險(xiǎn)①保險(xiǎn)條款表述不清②客戶對條款理解錯(cuò)誤③導(dǎo)致理賠糾紛④保險(xiǎn)公司承擔(dān)部分責(zé)任3.案例三：事故原因風(fēng)險(xiǎn)①事故原因調(diào)查不徹底②證據(jù)不足③導(dǎo)致理賠糾紛④保險(xiǎn)公司承擔(dān)部分責(zé)任五、理賠案件處理1.理賠案件處理的重要性a.維護(hù)保險(xiǎn)公司聲譽(yù)b.保障客戶權(quán)益c.促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展d.提高社會(huì)滿意度2.理賠案件處理的關(guān)鍵a.依法依規(guī)b.快速高效c.公平公正d.客戶至上3.理賠案件處理的發(fā)展趨勢a.科技應(yīng)用b.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)c.個(gè)性化服務(wù)d.國際化發(fā)展1.，.理賠案件處理研究[J].保險(xiǎn)研究，2018，(2)：4550.2.，趙六.理賠案件風(fēng)險(xiǎn)評估與應(yīng)對策略[J].保險(xiǎn)科技，2019，(3